儿童急救课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,儿童急救,1,.,儿童心搏呼吸骤停与心肺脑复苏,儿童急性中毒,2,.,儿童心搏呼吸骤停与心肺脑复苏,一、概念,心搏骤停,：心脏正常或无重大病变，因受到严重打击，心脏突然停搏，有效泵血功能消失，从而引起全身严重缺血、缺氧。是最危急、最严重的临床疾病。,3,.,心肺复苏（CPR）,:采用急诊医学手段，恢复已经中断的呼吸及循环功能。其最终目标不仅是重建呼吸循环，还要维持脑细胞功能，不遗留神经系统后遗症，保障生存价值，因而，更宜将复苏全过程称为,心肺脑复苏（CPCR）,4,.,二、病因和发病机制,心搏骤停原因,1,）继发于呼吸异常的疾患：肺炎、窒息、溺水、气管异物等，是最常见的原因,2,）手术、治疗操作和麻醉意外：可能与缺氧、麻醉过深、心律失常、迷走反射有关。,3,）外伤及意外：,1,岁以后多见,4,）心脏疾病：心肌炎、心律失常、阿,-,斯综合征,5,.,5,）中毒：,6,）严重低血压：,7,）电解质平衡失调：,8,）婴儿猝死综合征（,SIDS,）：,9,）迷走神经张力过高：如存在咽喉部炎症，严重缺氧，用压舌板检查喉部，可致心搏呼吸骤停,6,.,呼吸骤停原因,1）急性上、下气道梗阻：痰栓、气管异物、喉痉挛严重哮喘持续状态、气道烧伤、小婴儿呼吸道感染所致的气道高反应性诱发的呼吸暂停,2）严重肺组织疾患,3）意外及中毒,7,.,4）中枢神经系统抑制：颅脑损伤、炎症、脑水肿等,5）胸廓损伤或双侧张力性气胸：,6）肌肉神经疾患：肌无力、感染性多发神经根炎、肌营养不良,7）继发于惊厥或心停搏后,8）代谢性疾患：低血钙、低血糖、甲减等,9）婴儿猝死综合征,8,.,发病机制,1）缺氧与代谢性酸中毒：缺氧、酸中毒抑制心肌收缩力心律失常心脏停搏。,脑细胞,：心跳停止30秒代谢障碍,心跳停止1-2min 脑血管床扩张，脑循环自动调节功能丧失,心跳停止4-5min 脑细胞死亡,9,.,2）二氧化碳潴留与呼吸性酸中毒：抑制窦房结功能和心肌收缩力脑血管扩张和脑水肿加重脑损伤,3）能量代谢受累，水电解质紊乱：能量供应减为1/8-1/9 脑泵功能障碍离子通道失活细胞内外离子稳态改变细胞内钙、钠潴留、水肿、酸中毒,4）脑缺血再灌注损伤：组织器官缺血重新得到血液灌注损伤加重,10,.,三、临床表现,突然昏迷：可有一过性抽搐,瞳孔散大：对光反射消失,大动脉搏动消失：,心音消失或心动过缓：心音消失、年长儿心率30次/分、新生儿心率8,岁：与成人相同,14,.,3）,按压,：按压与放松比例为1:1,按压深度为胸廓前后径1/3，儿童约5cm,婴儿约4cm,按压速率：100次/分,与呼吸配合：新生儿-3:1,单人-30:2,双人-15:2,4）有效表现：脉搏触及，瞳孔缩小，对光反射恢复，自主呼吸，肌张力增强，肤色好转,15,.,保持呼吸道通畅（airway,A）,:,清除呼吸道异物，头后仰，去枕，使气道平直。但不可过度后仰。,16,.,建立呼吸（breathing,B）,：,1）口对口：适用于现场急救。儿童18-20次/分，婴儿稍快。现少采用。,2）气囊面罩：,缺点,：不能监测通气量，压力不易控制，缺乏湿化装置，氧浓度不恒定。不宜长期使用。,3）气管内人工呼吸：气管插管或气管切开术适用于长期人工呼吸者。,不足以维持通气橡皮囊、复苏器、人工呼吸机,有自主呼吸辅助呼吸，逐步撤管。,17,.,药物治疗（drugs,D）,1）给药途径：静脉（首选）、气管内（气管插管或切开）、骨髓、心内,2）药物选择：a 肾上腺素（首选）0.01mg/kg(1:10000溶液0.1ml/kg),b 碳酸氢钠：有足够通气量，肾上腺素效果不佳时,c 甘露醇：脑缺氧、脑水肿,d 呼吸兴奋剂：人工通气建立后,e 血管活性药：多巴胺、多巴酚丁胺,f 其他对症药：利尿剂、镇静剂、激素等,18,.,心电图监护（electrocardiography,E）,除颤(fibrillation,F),：,除颤器：首选手动除颤器，其次儿科型剂量衰减除颤器，两者均无，自动体外除颤器（AED）,除颤能量：首次,2J/kg,第二次及后续至少为,4J/kg,19,.,六、护理方案及其进展,迅速,评估现场，,快速判断,心搏骤停，,10秒,内未扪及脉搏，应开始CPR。,配合,医生心肺复苏，,提前准备,好物品，配合医生操作，,熟悉,常用药名称、剂量、给药途径和不良反应。上肢静脉,建立,静脉通道，3分钟内建立2条，选林格液或生理盐水，,观察,药物疗效，做好心电监护并记录。,密切观察,病情变化，,记录,各项生命指征。,20,.,儿童急性中毒,一、病因,1)年幼无知而误食,2）母亲用药，通过胎盘或乳汁令患儿中毒,3）家长或保育员粗心误喂,4）药物或毒物保管不严。小儿误服或剂量过大,5）自杀或他杀,21,.,二、发病机制,1）细胞的直接损伤,2）作用于细胞膜,3）作用于酶,4）影响蛋白质合成,5）作用于核酸,6）改变递质的释放或激素的分泌,7）作用于受体,8）作用于免疫系统,22,.,三、临床表现,突然,出现的,原因不明,的恶心、呕吐、腹痛、皮肤异常、狂躁、昏迷或惊厥,1）神经系统：惊厥、狂躁、昏迷。,2）呼吸系统：呼吸困难、呼吸缓慢、呼吸急速、喉头水肿、肺水肿。,3）呼气及吐出气有异常气味,23,.,4）心率改变：过快或过缓,5）瞳孔变化：扩大或缩小,6）皮肤颜色：潮红、紫绀、黄疸、湿润,7）消化系统：流涎、急性腹痛、吐泻、口腔黏膜溃烂,8）尿液异常：血尿、血红蛋白尿,24,.,四、诊断检查,询问病史：小儿的环境、食物、起病、表现等,临床检查：前述的各系统表现,实验室检查：收集剩余毒物、呕吐物、洗胃残渣，血尿便等,25,.,五、治疗方案及其进展,保证生命安全下，首先排除毒物,1）排除未吸收毒物：,口服：催吐、洗胃、洗肠、导泻,吸入：撤离现场，吸入新鲜空气或氧气,皮肤：脱去污染衣物，皮肤反复冲洗。强酸用3%-5%碳酸氢钠或肥皂水，强碱用3%-5%醋酸或食用淡醋,活性炭：,26,.,2）促进毒物排泄,a 利尿,b 透析疗法：最佳时机是服入毒物后6-8小时,3）使用特效解毒剂：有机磷中毒解磷定,亚硝酸盐亚甲蓝,4）阻断毒物吸收,5）对症处理：循环衰竭、呼吸衰竭、重要脏器功能异常、电解质紊乱和贫血、惊厥、感染,6）支持疗法提高抵抗力、加强营养、防止继发感染,27,.,六、护理方案及其进展,目标：生命体征正常，毒物尽快清除，防护能力改善，体液平衡，预防、护理并发症,28,.,1）基本护理,a 严密观察病情变化,b 重症患儿边检查边抢救,c 详细记录出入量,d 用药：立即建立静脉通道，遵医嘱给药,e 保证患儿安全，防止受伤,f 对症：降温、保暖、更换体位,g 饮食：某些中毒如有机磷中毒洗胃后需禁食，营养支持首选肠内营养,h 心理护理：,29,.,2）专业特色护理,a 口服毒物清除：,催吐,：4-6h，温盐水或1:5000高锰酸钾。某些药物、强酸强碱、昏迷、惊厥、心脏病、等不宜催吐,洗胃,：4-6h温开水或生理盐水。,氰化物5%硫代硫酸钠或1:5000高锰酸钾,强酸镁乳、氢氧化铝凝胶,强碱食醋、果汁、3%醋酸,洗肠,：4h,巴比妥类、重金属类，1%温盐水或1%肥皂水,导泻,：6h,泻剂25%硫酸镁0.4-0.5ml/kg.次,强酸强碱、严重腹泻忌用,30,.,b 皮肤黏膜毒物清除：,脱离环境，脱去衣物，37温清水冲洗,皮肤黏膜大量清水冲洗,强酸强碱灼伤，清水冲洗10分钟以上，强酸2%碳酸氢钠、1%氨水或肥皂水，强碱羧酸,生石灰，用软布移去固体石灰，压力水流迅速冲洗,31,.,c 眼内毒物清除：清水或生理盐水冲洗5分钟以上,d 呼吸道吸入毒物清除：移至新鲜空气环境，保持呼吸道通畅，氧气、高压氧,3）健康指导:,宣教科普知识、家属保管好药品、杀虫剂等、加强对儿童的看管教育,32,.,谢谢,33,.,