骨关节炎教案.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,非化脓性关节炎,第一节 骨关节炎,骨关节炎,(osteoarthritis,OA),一、概述,二、病因,三、病理,四、临床表现,五、治疗,概述,定义,：,是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的一种慢性关节疾病。,软骨破坏,骨质增生,好发部位,：,膝关节,髋关节,脊柱,远,侧指间关节,概述,概述,流行病学,60,岁以上女性,42.8%,6,0,岁以上男性,21.5%,Zhang Y,et al.Arthritis Rheum 2001,44(9):2065-2071,主要发生于,40,岁以上人群，女性多见（,1:3.3,）,北京膝,OA,：,林锦洪，等,.,中华风湿病学杂志,2005;9(12):718-720,广州膝,OA,：,45,岁以上,54.5%,上海膝,OA,：,40,岁以上,44.6%,Du H,et al.Rheumatol Int 2005;25(8):585-90,病理,病理,病理,病理,临床表现,症状和体征,1.,关节疼痛及压痛,：初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。,症状和体征,2.,关节僵硬,：在早晨起床时关节僵硬及发紧感，也称之晨僵，活动后可缓解。关节僵硬在气压降低或空气湿度增加时加重，持续时间一般较短，常为几分数至十几分钟，,很少超过,30,分钟,。,临床表现,症状和体征,3.,关节肿大,：,手部关节肿大变形明显，可出现,Heberden,结节（软骨变性和骨质肥大增生）和,Bouchard,结节。部分膝关节因骨赘形成或关节积液也会造成关节肿大。,临床表现,症状和体征,4.,骨摩擦音（感）,：由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音（感），多见于膝关节。,临床表现,症状和体征,5.,关节无力、活动障碍,：关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无力，行走时软腿或关节绞锁，不能完全伸直或活动障碍。,临床表现,症状和体征,1.,关节疼痛及压痛,2.,关节僵硬,3.,关节肿大,4.,骨摩擦音（感）,5.,关节无力、活动障碍,临床表现,实验室检查,血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围。伴有滑膜炎的患者可出现,C,反应蛋白（,CRP,）和血细胞沉降率（,ESR,）轻度升高。,临床表现,X,线检查,临床表现,诊断,OA,的诊断与评估流程,治疗,OA,的,治疗目的,是减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，改善生活质量。,OA,的总体,治疗原则,是非药物与药物治疗相结合，必要时手术治疗，治疗应个体化。,治疗,非药物治疗,1.,患者教育,：,自我行为疗法,减肥,有氧锻炼,关节功能训练,肌力训练等,治疗,非药物治疗,2.,物理治疗,：,热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引、经皮神经电刺激（,TENS,）,目的,：主要增加局部血液循环、减轻炎症反应,治疗,非药物治疗,3.,行动支持,：主要减少受累关节负重，可采用手,杖、拐杖、助行器等。,治疗,非药物治疗,4.,改变负重力线,：根据,OA,所伴发的内翻或外翻畸形情况，采用相应的矫形支具或矫形鞋，以平衡各关节面的负荷。,治疗,药物治疗,1.,局部药物治疗,：可使用非甾体抗炎药（,NSAIDs,）的乳胶剂、膏剂、贴剂和非,NSAIDs,擦剂（辣椒碱等）。局部外用药可以有效缓解关节轻中度疼痛，且不良反应轻微。,治疗,药物治疗,2.,全身镇痛药物,用药原则,：用药前进行风险评估，关注潜在内科疾病风险。根据患者个体情况，剂量个体化。尽量使用最低有效剂量，避免过量用药及同类药物重复或叠加使用。用药,3,个月，根据病情选择检查血、大便常规、大便潜血及肝肾功能。,治疗,药物治疗,NSAIDs,治疗危险因素的评估,治疗,药物治疗,3.,关节腔注射,：,透明质酸钠，可起到润滑关节、保护关节软骨和缓解疼痛的作用。,糖皮质激素，但若长期使用，可加剧关节软骨损害，加重症状。一般每年最多不超过,3,4,次。,治疗,手术疗法,关节镜关节清理、游离体摘除术,：,治疗,手术疗法,人工关节置换术,：,谢谢各位老师！,