新生儿初次家庭访视.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,新生儿初次家庭访视,.,（一）时间地点,出院后,1,周内,家庭访视,（二）询问和观察,1.,沟通,2.,家庭一般情况,3.,围生期情况,.,4.,新生儿一般情况,5.,预防接种,6.,新生儿筛查,7.,观察新生儿面色、精神、活动、及家居环境,.,体检之前准备,1.,医务人员手的清洁,2.,注意温度,3.,体检顺序灵活掌握,.,访视需配备物品,1.,75,酒精、,2,碘酊、消毒棉棍,2.,体温计,3.,听诊器,4.,手电筒、消毒压舌板,5.,新生儿体重秤,6.,访视卡片、处方、笔,.,新生儿家庭访视程序,一 问,.,二 看,.,三 检查,.,四 指导,.,五 记录,.,.,（三）体格检查及处理,1.,观察新生儿的整体情况，如精神、面色、呼吸、活动等，必要时测量体温、呼吸次数、心率。,.,新生儿整体情况,需要转诊的情况：,体温超过,38.5,。,物理降温,4,小时无效。,体温低于,35,。,不吃奶。,呼吸频率过快，超过,60,次,/,分。,出现呼吸暂停：呼吸停止时间超过,20,秒。,.,新生儿整体情况,需要给予针对性指导的情况：,物理降温的方法：温水擦浴。,呼吸暂停的紧急处理：托背、刺激足底。,.,新生儿整体情况,需要给予针对性指导的情况：,物理降温的方法：温水擦浴。,呼吸暂停的紧急处理：托背、刺激足底。,.,2.,皮肤,注意检查有无胎记和色素异常，有无黄疸、紫绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等，腋下、颈部、腹股沟、臀部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。浅表淋巴结有无肿大。,.,皮肤,需要转诊的情况,黄疸：经皮测黄疸数值大于,12-15mg/dl,，或者目测躯干下半部及大腿以下皮肤仍有黄染（估计值,11.81.8mg/dl,）。,血管瘤：出现并发症，如溃疡、出血、感染、压迫症状等，或者突然迅速增长。,咖啡牛奶斑数量超过,6,个，大小超过,0.5cm,。,色素减退或脱失：面积迅速扩大，或连续出现多处皮损。,新生儿硬肿症。,皮肤皱褶处潮红糜烂给与指导。清洁皮肤、保持干燥。,.,四肢,检查肌张力，四肢活动及对称性，检查锁骨有无骨折，观察有无不正常手指（足趾）及赘肉，畸形足。,需要转诊的情况：四肢畸形、骨折。,需要给予针对性指导的情况：肌张力高，建议多做被动操；肌张力低，建议加强拉坐、俯卧抬头、竖头的训练。,.,头部,头围：约,34,厘米。,囟门：前囟约,22,厘米，有无隆起、凹陷、过大（,33,厘米）、过小（,11,厘米）；后囟是否已闭合或很小。（前囟大小以两个对边中点连线的长短表示）,颅缝情况：有无颅骨重叠、骨缝过宽、颅骨软化。,头颅血肿：是否机化，有无颅内出血的症状。,.,.,眼睛,外观有无异常，瞳孔颜色，与成人是否有目光接触，眼球能否随物体转动，球结膜有无出血，睑结膜有无充血，是否有溢泪、溢脓，是否有持续性斜视。,.,眼睛,需要转诊的情况,睑结膜充血，或分泌物过多，用托百士滴眼无效。,持续性斜视。,婴儿与成人没有目光接触，瞳孔无对光反射，眼球不能随物体转动。,瞳孔发白，怀疑先天性白内障。,早产，出院时没有进行视力筛查，应尽快到医院进行筛查。,.,耳和听力,外耳有无畸形，外耳道有无异常分泌物，检查婴儿对摇铃声的反应。,需要转诊的情况：,.,外耳畸形。,对较大的声音、摇铃声没有反应。,出生时听力筛查未通过，提醒家长及时到医院复查。,.,口腔,不正常的特征（如唇腭裂、高腭弓），有无口炎或鹅口疮。高腭弓可存在于正常状态，也可见于众多的综合征中，需转诊。口腔畸形建议转诊。,.,口腔,需要指导的情况,鹅口疮：局部涂沫制霉菌素糊或者冰硼散，小苏打清洗口腔，口服肠道益生菌制剂，注意奶具的清洁消毒。无效时转诊。,口炎：注意口腔的清洁，局部涂沫金达液、冰硼散等。无效时转诊。,.,颈部,有无异常包块（斜颈），如有包块需转诊。,颈部肌肉紧张度：左右不一致，伴有头面部持续性偏向一侧，需要指导家长注意纠正，及时进行推拿治疗。,.,胸部,胸部：检查胸廓外观有无畸形，心脏及肺部听诊有无异常。,需要转诊的情况：,胸廓畸形。,心脏杂音：需要随诊或做心脏,B,超明确诊断。,肺部呼吸音异常。,.,腹部,检查脐带脱落情况，脐窝内或结痂下有无异常，有无脐疝或肉芽。脐部有污染或少许分泌物、少许渗血时用,75%,酒精擦拭，保持局部清洁干燥，若脓性分泌物多或有肉芽肿要及时处理，必要时抗生素应用、硝酸银烧灼。单纯脐疝，若直径小于,2cm,，可观察至,2,岁。腹部触诊注意有无肝脾肿大。,.,腹部,需要转诊的情况,若出生后即不能自然排便，且腹胀严重，常伴有呕吐，怀疑先天性巨结肠时需转诊。,.,外生殖器及肛门,检查外生殖器及肛门外观有无畸形，男婴睾丸是否已降入阴囊，隐睾观察至,1,岁。有无阴囊水肿，女婴是否有阴唇粘连，检查肛门口处有无红肿、包块、裂伤。,.,外阴,需要转诊的情况,外生殖器或肛门畸形。,外阴颜色异常，怀疑先天性肾上腺皮质增生症。,女婴阴唇粘连。,肛周脓肿。,.,髋关节,检查双下肢是否等长，两侧股纹、臀纹是否对称，,ortolani,征是否阳性。双侧脱位者，还可能存在会阴部增宽。,患儿仰卧，使其屈髋屈膝,90,度，检查者拇指放在患儿大腿内侧，食指和中指放在大转子处，将两侧大腿逐渐外展、外旋。如果有脱位，可感到弹响或跳动声，髋部才能外展、外旋至,90,度，称为,ortolani,征阳性。,.,.,脊柱,检查有无脑脊髓膨出，骶尾部色素斑，隐性脊柱裂。如发现异常需转诊。,.,原始反射,觅食反射、拥抱反射、握持反射等,.,（四）指导,喂养指导,护理指导,针对性指导,.,喂养指导,了解母乳喂养情况。亲自观察一次母亲哺乳的全过程。首先了解母婴出院后母乳喂养情况，指导母亲喂养的时间和次数以婴儿需要为准，一昼夜不应少于,8,次。,如婴儿体重平均每日增加,20g,以上，小便次数每日,10,次以上,(,或,100-300ml/,日,),，则视为哺乳量充足。每次哺乳，吸空一侧乳房后再吸另一侧，以利于体重增长。,.,喂养指导,注意哺喂时是否是孩子的胸贴着妈妈的胸，腹贴着妈妈的腹，鼻子对着妈妈的乳房，纠正其错误和不适宜的行为。,及时了解母亲对哺乳的疑虑，热情鼓励，减少焦虑。当母亲感到奶水不足时，应耐心传授促进乳汁分泌的方法，,.,喂养指导,指导母亲喂奶前须洗手，清洁乳房及乳头。,帮助母亲分析母乳不足的原因。不要轻易添加配方奶粉。,指导母亲哺乳期的营养、睡眠，并嘱咐其丈夫和家庭成员关心和支持母乳喂养。,.,喂养指导,新生儿生后,15,天时开始口服维生素,D,。纯母乳喂养的足月儿，每日补充维生素,D400-500IU,，钙元素,100mg/,日。混合或人工喂养儿，根据奶粉量调整维生素,D,的补充量。,.,喂养指导,及时发现母亲乳头异常（乳头凹陷、平坦、皲裂等），并给予妥善处理。,教育哺乳期母亲勿穿化纤类的内衣和胸罩，并要注意勤换洗。,要戒烟、戒酒。,如果母亲患病需要服用药物，一定要在医生指导下使用。,.,护理指导,保持室内卫生，空气新鲜。,注意保持新生儿皮肤清洁。,新生儿的一切用具要经常煮沸消毒。洗脸与洗臀部的毛巾、盆要分开。,宣教不要给新生儿挤奶头，不要擦口腔，不要擦马牙等。,.,护理指导,新生儿期尽量减少亲友探望，避免交叉感染。,指导母亲落实各项护理措施，必要时做哺乳方法、给新生儿洗澡、换尿布、包裹新生儿等示教。,进行婴儿抚触、被动操的操作指导。,提醒家长不要随便给新生儿用药（包括西药、中草药、中成药），有病要在医生的指导下治疗。,.,针对性指导,卡介苗的接种反应：局部破溃流脓。,洗澡后，可以用,75%,的酒精局部消毒。,同侧腋窝淋巴结肿大，需随诊。,一般,8-12,周结痂。,.,溢奶,一般与喂养不当有关。,指导母亲注意哺乳时含接好乳头。,婴儿进食不宜过多，喂奶后竖起婴儿轻拍背部，进食后即睡觉应采取右侧卧位。,如果连续呕吐并混有黄绿色胆汁，腹胀，同时伴有高热应转诊。,.,打嗝,指导家长给婴儿喂些温开水,或者抱起轻拍背部，或者刺激足底，让宝宝轻轻哭两声，打嗝就会停止。,虽着婴儿长大，神经系统发育见完善，打嗝会减少。,.,斜颈,用毛巾或薄褥子依住婴儿头颈倾斜的一侧，使婴儿颈部保持正位。,每天给婴儿做转头的被动操，先将婴儿两侧肩部固定，然后请另一成人将婴儿下颌向着病侧转动，头部向正常的一侧转，每天做,2-3,次，每次转动,5,分钟左右，注意动作要轻柔。无效时转诊。,.,单纯脐疝,尽量避免婴儿由于哭闹、咳嗽、便秘引起的腹压增高，,婴儿哭闹时可用手压住脐环，使脐疝不膨出，可防止脐环进一步扩大，,4-5,个月后，可通过练习拉坐促进腹直肌发育，以促进愈合。,随着年龄增加，脐疝多能自愈，两岁以上仍不闭合或者疝孔过大者（直径大于,2,厘米）可手术治疗。,.,鼻子不通气,鼻塞,温度不过高,新鲜空气刺激,刺激鼻子打喷嚏,.,黄疸,黄疸进行性加重或伴有其他症状时可能为病理性黄疸，转诊。,.,湿疹：注意避免湿热刺激、过敏因素，加强皮肤护理，指导用药。,臀部糜烂：注意臀部皮肤护理，尿布的选择，指导用药。,.,（六）、其他,1.,预约：下次随访到卫生院进行，时间为出生后,28-30,天。,2.,鼓励母亲和孩子一起到满月时进行随访。,3.,填写婴幼儿健康档案。对于转诊的孩子要及时电话随访，看检查结果,.,谢谢！,.,