认识骨性关节炎.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,认识骨性关节炎,1,骨性关节炎又名退行性关节病，增生性骨关节炎，不同名称来源于关节病病理表现即有软骨退行性变的同时伴有新骨的形成。本病的发生率随年龄的增高而增多，是一个常见的老年人的关节病。,骨关节炎的患病率随着年龄增长而增加，世界卫生组织统计，,50,岁以上人群中，骨关节炎的发病率为,50%,，,55,岁以上的人群中，发病率为,80%,。我国骨关节炎的发病情况约占总人口的,10%,简介,2,骨性关节炎又叫 退行性关节炎，实际上并非炎症，主要为退行性变，属关节提前老化，特别是关节软骨的老化,骨性关节炎代表着关节的衰老，故称之为老年性关节炎,别名,3,病因,可能与下列因素相关,肥胖,骨密度,外伤和力的承受,遗传因素,4,临床表现,关节疼痛及压痛：多出现在负重关节如膝、髋等；关节疼痛与活动有关，在休息后疼痛缓解；,晨僵：持续时间不超过,30,分钟。,关节摩擦音（感）：多见于膝关节。,关节肿大。,关节活动受限：关节痛，活动少，肌肉萎缩，软组织挛缩等引起关节无力。,5,手,指间关节最常受累，尤其是远端指间关节。肿痛和压痛不太明显亦很少影响关节活动。特征性改变为在指间关节伸侧面的两侧，出现骨性增生而形成硬结节，位于远端指间关节的结节称为,Heberden,（赫伯登）结节，位于近端指间关节称为,Bouchard,（布夏尔）结节。这种结节发展很慢。只有少数患者最终会出现远指关节的屈曲或外斜畸形。当第一腕掌关节受累而有骨质增生时就形成“方”形手，这种畸形在中国人中少见。,6,膝,膝关节受累在临床上最为常见。主要表现为膝关节疼痛，活动后加重，上下楼梯更明显，休息后缓解。严重者可出现膝内翻或膝外翻畸形。关节局部有肿胀、压痛、屈伸运动受限，多数有骨摩擦音（感）,7,足,跖趾关节常受累，第一趾关节是病变出现的常见部位，穿紧足鞋和反复外伤是其病因。可出现局部疼痛、压痛和骨性肥大，还可出现拇外翻等畸形，足底可出现骨刺，导致行走困难。,8,辅助检查,X,片,MR,超声,滑液分析,血液检查：血分析、,ESR,、,CRP,等,9,临床诊断,诊断骨关节炎主要依据患者的症状、体征、影像学检查及实验室检查。目前采用美国风湿病协会,1995,年修订的诊断标准。,10,手关节炎分类标准,近,1,个月大多数时间有手关节疼痛，发酸，发僵。,10,个指间关节中，有骨性膨大的关节,2,个,掌指关节肿胀,2,个,远端指间关节骨性膨大,2,个,10,个指间关节中，畸形关节,1,个,满足,1+2+3+4,条或,1+2+3+5,条可诊断手骨关节炎,注：,10,个指间关节为双侧第二、三远端及近端指间关节，双侧第一腕掌关节。,11,膝关节分类标准,临床标准,近,1,个月大多数时间有膝关节疼痛。,有骨摩擦音,晨僵时间,30min,年龄,38,岁,有骨性膨大,满足,1+2+3+4,条，或,1+2+5,条可诊断膝骨关节炎,12,膝骨关节分类标准,临床,+,放射学,+,实验室标准,近,1,个月大多数时间有膝关节疼痛,X,线示骨赘形成,关节液检查符合骨关节炎,年龄,40,岁,晨僵,30min,有骨摩擦音,满足,1+2,条或,1+3+5+6,条，或,1+4+5+6,条可诊断膝骨关节炎,13,鉴别诊断,类风湿关节炎：对称性小关节肿痛，晨僵时间大于,1,小时，,RF,、,CCP,（,+,）等。,痛风性关节炎：中年以上男性患者，急性发作，最常累及第一跖趾关节，表现为红肿热痛，血尿酸高。,强直性脊柱炎：青年男性患者，常累及脊柱及骶髂关节，,HLA-B27(+).,14,治疗,治疗目的在于缓解疼痛、阻止和延缓疾病的发展、保护关节功能、改善生活质量。,治疗原则应以非药物治疗联合药物治疗为主，必要时可手术治疗。,15,药物治疗,控制症状药物,非甾体抗炎药（,NSAIDs,）：,糖皮质激素：主要要用局部注射,局部外用药,阿片类药物,16,药物治疗,改善病情的药物及软骨保护剂,双醋瑞因,氨基葡萄糖,透明质酸,硫酸软骨素,多西环素,双磷酸盐,维生素,A,、,C,、,E,、,D,17,非药物治疗,患者教育,运动机生活指导,物理治疗,18,患者教育,使患者了解本病绝大数预后良好，消除其思想负担,告诫患者避免对本病治疗不利的各种因素，建立合理的生活方式，如保护受累的关节，避免长久站立、跪位和蹲位、爬楼梯,在医生指导下规范用药，了解所用药品的用法和不良反应。,家庭和社会的支持与帮助对患者的治疗起积极作用,19,运动及生活指导,合理的关节肌肉锻炼：关节在非负重状态下进行活动，以保护关节活动度，增强肌肉的力量和增强关节的稳定性,对不同受累关节进行不同的锻炼，如手关节的抓握锻炼，膝关节在非负重情况下做屈伸活动等。,有氧运动；步行、游泳、骑自行车等有助于保护关节功能。,肥胖者应减轻体重,减轻受累关节的负荷：可使用手杖、助步器等,保护关节：戴护膝，避免穿高跟鞋,20,物理治疗,物理治疗可减轻疼痛症状和缓解关节僵直。如针灸、手法、关节熏蒸疗法、中药膏贴、中药塌渍、中药热奄包、微波、超短波等物理治疗。,21,每一个病人的病情都有自己的特点，疼痛原因和病情程度都有明显不同。治疗必须从病人的全身健康状况出发，并根据每一个病人的具体特点进行针对性治疗，有的放矢，对症下药方能取得良好疗效。根据大量临床资料，我们采用个性化治疗方案，突出综合治疗和痛点定位治疗原则，从根本上避免了目前对骨性关节炎千篇一律、简单盲目的治疗缺陷，取得了十分满意的疗效。并且，根据关节软骨的生物力学特点，创用了一套科学的关节锻炼、保健方法，将治疗和关节保健相结合，既有利于提高疗效，又有利于防止关节症状的复发。,治疗方案选择,22,个体化治疗方案,按照我科的分类方法准确判断病变部位、程度和类型。,轻度病人进行中药关节熏蒸疗法、中药膏贴、中药塌渍、现代化微波和超短波等治疗。,中、重度病人采用局部注射治疗。关节注射透明质酸钠方法简单，安全有效。注射后不影响行走和工作。关节注射适用于关节摩擦明显的病人。,严重病人需要手术治疗，包括高位截骨术、关节均衡术和关节置换术。,所有病人都需要结合药物治疗和长期、规律的关节康复保健治疗,23,骨性关节常见炎治疗误区,盲目按风湿治疗,盲目服,“,软化骨刺,”,药物,盲目补充微量元素,(,钙、锌等,),长期服用止痛药物对症治疗,认为控制体重在治疗中无关紧要,认为软骨保护剂用不用都行,24,治疗误区：盲目按风湿治疗,因为骨性关节炎也有关节肿、痛，特变是手关节骨性关节呀易误诊为类风湿关节炎，所以患者常常在没有确诊之前就主观认为只要有关节痛就是风湿病，按风湿病到处求医。骨性关节炎按类风湿性关节炎治疗的病例屡见不鲜。而类风湿性关节炎的治疗是长期的，患者需应用非甾体抗炎药或激素，还要应用控制病情的药物。这些药物除了治病作用以外，还有许多不良反应，如对血液系统的影响，对肝、肾的毒性作用等。,25,治疗误区：盲目服,软化骨刺,药物,许多患者往往有病乱投医，为了急于解除病痛，到处寻找消除骨刺的药物，实际上这种做法是没有科学根据的。骨刺就是增生的骨质，所以骨刺也是骨头。而骨头是不能被消除的，所以药物能软化骨刺完全是一种误导，万万不可相信。,26,治疗误区：盲目补充微量元素,(,钙、锌等,),补充微量元素对病情有一定帮助，如补钙对骨质疏松有益处。但骨性关节炎的病因并非是缺微量元素，所以补充微量元素没有直接的治疗作用。,27,治疗误区：长期服用止痛药物对症治疗,为了减轻病痛，对症治疗是需要的。但一般是暂时和短期的治疗方法，而许多患者却长期服用。这类药物无疑在减轻病痛方面起到了积极的作用，但它们也有许多对身体的不利影响：,虽能缓解症状，但不能解决根本问题，即只治标，不治本。,有较多副作用，如肝、肾功能损害，消化道溃疡和出血，血液、神经系统影响等。由非甾体抗炎药诱发的胃、十二指肠溃疡、出血明显增高；有的患者因长期服用非甾体抗炎药，最终导致肾功能衰竭而需透析治疗；也有因服用非激素类抗炎药使血小板急剧下降，导致脑出血而死亡的病例。所以在治疗骨性关节炎过程中，这类药必须慎用。,骨性关节炎本来没有生命危险，千万不要因用药不当而惹来杀身之祸。,对软骨有不良影响。临床研究已经证明，非甾体抗炎药会抑制软骨的合成，还可直接破坏软骨细胞。而骨性关节炎的病变部位就在软骨。如果长期服用非甾体抗炎药，会对关节软骨产生破坏作用，从而加重骨性关节炎。使用非甾体抗炎药时间越长，剂量越大，关节软骨破坏就越严重。,28,治疗误区：认为控制体重在治疗中无关紧要,减轻体重、减少关节的损伤和负重，在骨性关节炎的治疗中起着十分重要的作用，肥胖可引起骨性关节炎，除了因体重因素增加关节负重外，还与肥胖引起的姿势、步态及运动习惯的改变有关。患有骨性关节炎的患者应尽量将自己的体重减至标准范围以内，简单计算标准体重的方法是：体重（公斤）身高（,cm,）,105,。,29,治疗误区：认为软骨保护剂用不用都行,目前，常用的软骨保护剂可以阻止骨性关节炎的病理过程。这类药物是属于治本的药物，可改善软骨的状态，恢复关节的正常功能，使已被破坏受损的关节软骨得以修复。许多患者却没有认识到这类药物的治本作用，认为用不用两可，致使治疗效果大打折扣。,30,总结,由于骨性关节炎是伴随着年老出现的一种关节疾病，很多病人对这种病的认识存在着严重误区，认为“人老腿先老，年龄大了关节疼是自然的，没法儿治”。不少医生对这种病的治疗也往往简单化，病人到医院看病，常常只取一点儿止疼药，进行简单的对症治疗。结果，病情只能是时好时坏，或根本没有效果，病人长期忍受病痛的折磨。有的病人长期吃药出现副作用，引起药物性胃炎或其他毒性反应。事实上，骨性关节炎的正规性治疗是非常必要的。大量临床经验告诉我们，通过正确的治疗，很多病人疼痛得到迅速缓解，甚至长期不复发。另一方面，由于医学的迅速发展，治疗方法有了突破性进展，方法更加简单、多样，疗效更为突出。所以，得了骨性关节炎的病人都应当积极治疗，最终能取得满意的效果。,31,Thank You,32,