泌尿系统结石课件.ppt

感谢您下载包图网平台上提供的,PPT,作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！,泌尿系统结石,山东中医药大学第二附属医院 赵敏,概述,尿结石是泌尿外科的常见病，患病率高达,510%,占泌尿外科住院病人的四分之一,.,我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上,3,大结石高发区之一。,概述,尿路结石包括,:,肾结石，,输尿管结石，,膀胱结石，,尿路结石。,概述,结石的形成一般都在肾或膀胱内，其他尿路结石都是从这两处漂移过来的。,概述,尿路结石的分类,上尿路结石,:,肾结石,输尿管结石,下尿路结石,:,膀胱结石,尿路结石,概述,常见病：患病率高达,510%,。,有地区性：南方多于北方：,男性：女性（,3:1,）,发病率变化：上尿路多于下尿路,复发率高：接近,50%,复发,概述,结石形成的机制不全清楚,过（超）饱和学说,异质成核，取向附生，结石基质和晶体抑制物质学说,代谢性结石（代谢紊乱）,感染性结石（细菌感染）,结石的形成大致经过以下几个步骤：晶核形成 结晶生长 结晶聚集,结晶滞留 结石形成。,尿结石成分及其性质,草酸钙结石：质硬，粗糙，不规则，棕褐色,磷酸盐结石：易碎，粗糙不规则，灰白、黄,色或棕色，,X,线片中分层，形 成鹿角形结石,胱氨酸结石：光滑，黄色，蜡样外观,尿酸盐结石：质硬，光滑，黄至红棕色，,X,光片不显示,病理生理,与结石大小、部位、数目、继发炎症和梗阻程度等因素有关,尿路结石可引起泌尿系统直接损伤、梗阻、感染和恶性变,临床表现,与活动有关的血尿和疼痛,症状与结石部位，大小，活动，有无并发症有关,钝痛，肾绞痛，放射痛,膀胱刺激症,镜下血尿，肉眼血尿,合并感染，脓肾,尿闭,上尿路结石临床表现,上尿路结石临床表现,其他症状,消化道症状：恶心，呕吐等。,膀胱刺激症：尿频，尿急，尿痛。,伴感染时：有畏寒，发热等。,上尿路结石临床表现,双侧上尿路结石或独肾上尿路结石导致梗，可出现无尿，若为行及时处理，可出现尿毒症症状。,体征,实验室检查,尿常规：血尿、脓尿、晶体尿,尿细菌培养,血、尿生化：钙、磷、镁、尿酸、肌,酐、草酸等,肾功能检查,影像学检查,KUB,平片：95%显影，必要时左侧位片,IVU,：,静脉肾盂造影,梗阻情况、分肾功能、肾形态改变,有无充填缺损及其他畸形,逆行肾盂：静脉肾盂造影的补充。,KUB,平片：95%显影，必要时左侧位片,影像学检查,影像学检查,影像学检查,B,超：初诊或补充检查,CT,平扫：发现小结石及输尿管中下段结石,MRU,：,显示结石部位及积水情况,CT,平扫：,诊断,病史,尿常规,影像学检查：,BUS,、,KUB(,输尿管分段,),、,IVP,、逆插,肾图,输尿管镜检,鉴别诊断,胆囊炎,阑尾炎,卵巢囊肿扭转,宫外孕,腰椎（肌肉）疾病,治疗,依据下列情况选择治疗方案：,结石大小、数目、部位,肾功能和全身情况,有无明确病因及代谢异常,有无梗阻、感染及其程度,治疗,治疗,保守治疗 结石,0.6cm,，光滑，无感染，肾功能好,大量饮水，输液；控制感染；肾绞痛止痛；调节,pH,值；活动；中医中药。,体外冲击波碎石,ESWL,（,Extracorporeal shockwave lithotripsy,）,禁忌症：结石以下有梗阻，妊娠，出血性疾病，严重心肝肾疾患，特别有心脏起搏器，急性尿路感染,保守治疗,保守治疗,观察：尿石有无排出,大量饮水：保持每天尿量2000,ml,以上,强调睡前及半夜饮水,饮食调节：限制高钙、高草酸食物,避免高动物蛋白、高糖和高动,物脂肪饮食习惯,尿酸结石不宜食用动物内脏,保守治疗,控制感染：敏感抗菌素,调节尿,pH,值：,枸橼酸钾、重碳酸钠,碱化尿液,预防和治疗尿酸和 胱氨酸结石（预防时,pH,值：6.5；治疗时,pH,值：7 7.5）,氯化铵,酸花尿液,防止感染性结石,治疗,体外冲击波碎石,ESWL,（,Extracorporeal shockwave lithotripsy,）,并发症：血尿，绞痛，发热，输尿管石街形成，肾实质损害及肾周围血肿。,治疗后处理：卧床（结石大，碎石多），注意尿颜色及碎石沉渣，抗炎，多饮水，必要时肌注黄体酮，心痛定等，体位排石（下盏，马蹄肾），复查,KUB,。,体外震波碎石,体外震波碎石,治疗,非开放手术,微创经皮肾镜取石,PCNL,（,mini-percutaneous nephrolithotomy,）,适应症：体积较大的结石（,2cm,），鹿角形结石，下盏结石，输尿管上段结石，结石远端梗阻，其他治疗方法失败，肥胖等。,禁忌症：出血性疾病。,并发症：术中出血，术后出血，发热与感染，邻近器 官损伤（结肠，十二指肠），液气胸，残余结石。,术后处理：注意肾造瘘管通畅及小便颜色，抗炎，复查,KUB,治疗,非开放手术,输尿管镜取石,lithotripsy under uretersocope,适应症：输尿管全程结石均可。但以中，下段最为理想,禁忌症：结石以上有梗阻狭窄，结石停留时间过长，患有血液病,并发症：输尿管粘膜下损伤，假道，穿孔，撕裂，出血，狭窄，发热,非开放手术治疗,输尿管肾镜取石或碎石术,（1）,中、下段输尿管结石,（2）,ESWL,术后,“,石街,”,（3）,超声、液电、弹道和激光碎石,经皮肾镜取石或碎石术,（1）,适用2.5,cm,的肾盂及下肾盏结石,（2）,与,ESWL,联合应用,治疗,非开放手术,腹腔镜取石,laparoscopic lithotomy,主要治疗输尿管上段结石,开放性手术治疗（逐渐减少）,肾盂切开取石术,输尿管切开取石术,治疗,开放手术,肾盂、输尿管切开取石,扩大肾窦内肾盂切开取石,肾盂肾实质切开取石,肾实质切开取石,盏颈切开取石,肾切除术,治疗,开放手术,并发症：术中大出血，肾盂撕裂，术后继发大出血，术后肾盂狭窄，输尿管狭窄，漏尿，残余结石。输尿管结石易移动。,术后处理：绝对卧床休息，输液，抗炎，注意引流尿液颜色，复查,KUB,，残余结石行,ESWL,术。,治疗,上尿路结石的手术治疗原则,尽量保留肾功能，取尽结石，防治并发症。,下尿路结石,lower urinary tract stone,（,一）,膀胱结石,bladder stone,男性多见，女性罕见,分类：原发性 少见；继发性 多见,临床表现：排尿突然中断，疼痛并放射痛，排尿困难，尿路刺激症，改变体位后可继续排尿,诊断：典型症状，,X,线，,B-US,，膀胱镜检,治疗：腔内镜、开放手术,临床表现,排尿中断,疼痛，放射至阴茎头和远端尿道,可以有排尿困难,膀胱刺激症：尿频，尿急，尿痛,诊 断,排尿中断典型症状,X,线,B,超,膀胱镜检,直肠指诊,膀胱结石的膀胱镜检查,1,膀胱结石的膀胱镜检查,2,膀胱结石的膀胱镜检查,3,治疗,经膀胱镜碎石（钬激光碎石）,耻骨上膀胱切开取石术（合并膀胱肿瘤或膀胱颈梗住）,尿道结石,Urethral calculi,尿道结石,绝大多数来自肾和膀胱。尿道狭窄，异物，憩室可形成尿道结石。,临床表现：排尿困难，疼痛，急性尿潴留。,诊断：前尿道结石可扪及，后尿道结石肛查，,X,线，尿道镜。,治疗,临床表现,大部分来自于肾和膀胱,典型表现：点滴排尿,尿道口出血,急性尿潴留伴会阴剧痛,亦可排尿困难,诊断,诊断：,前尿道口可以通过扪诊发现,直肠指诊扪及后尿道结石,B,超和,X,线检查能确定诊断,可以做膀胱镜诊断加治疗,尿道结石的内镜检查,1,尿道结石的内镜检查,2,治疗,前尿道口挤出，勾出，钳出 前端尿道钩取或钳出,后尿道推入膀胱，再按膀胱结石处理,尿道结石的内镜处理,3,泌尿系结石的预防,泌尿系结石的预防,上尿路结石的复发率相当高，容易复发，经,5-10,年随访，女性,50%,，男性,80-100%,复发，因此，预防复发或延迟结石的复发显得十分重要。针对结石病因采取有选择性的预防性治疗可有效降低结石的复发率，尤其对于含钙结石，复发率降低可达,65%,。,预防,水化疗法,water therapy,：大量饮水是防治任何成分肾结石简单有效的方法。尿量,2000ml/,日，每日饮水,2500-4000ml,。可降低结石复发率大约,60%,。,食物疗法,food therapy,大多数结石系含钙结石，调整食物结构有 助减少其成石的危险。,预防,药物疗法,drug therapy,含钙结石的治疗 含钙结石包括草酸钙结石和磷酸钙结石，目前尚无对其有效的溶石药物。疗效较肯定的只有枸橼酸氢钾钠，噻嗪类利尿剂和别嘌呤醇,非钙性结石的治疗：包括尿酸，磷酸铵镁和胱氨酸结石。,