泌尿道感染-课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,目的与要求,.了解小儿泌尿系统生理解剖特点，易感染的原因。,.,掌握小儿泌尿系统感染各年龄组的不同临床表现。,重点与难点,.重点讲述小儿不同年龄泌尿系统感染的临床特点。,.熟悉小儿泌尿系统感染的药物治疗。,英文关键词,.Urinary tract infection UTI,尿路感染,.Vascoureteral reflux syndrome VUR,膀胱输尿管反流,1.,什么是泌尿道感染,?,2.,如何治疗,?,膀胱输尿管反流(VUR)常是细菌上行性感染,急性尿道综合征 有尿路刺激症状,但中段尿培养,新生儿和小婴儿抗感染能力差,.,氨苄西林 75 100 mg/kgd,女孩:主要是大肠杆菌,10岁的女孩白色葡萄球菌亦常见,.,-统称为泌尿道感染,菌种的改变及尿液性状的变化,上尿路感染或有尿路畸形：,熟悉小儿泌尿系统感染的药物治疗。,蛋白尿、管型尿、血尿,-统称为泌尿道感染,尿路刺激症状明显：尿频、尿急、尿痛、尿液浑浊,的直接通道,反流性肾病（RN）是由于VUR和肾内反流伴反复,常伴有尿路畸形和既往症状尿路感染史,3月 男性发病率高于女性,细菌粘附于尿路上皮细胞（定植）,肾核素造影、CT等,肾功能异常的综合征。,反流性肾病 蛋白尿、高血压、肾功能恶化,膀胱逼尿肌功能异常,单纯无症状性菌尿一般无需治疗，有VUR、畸形、梗阻、疤痕者需抗菌治疗,泌尿道感染为儿科常见疾病,可有间歇性发热，乏力、消瘦、贫血、高血压或肾功能不全,概念,.,UTI,是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路粘膜或组织而引起损伤。,.上尿路感染（肾盂肾炎）,下尿路感染（膀胱炎，尿道炎）,-统称为泌尿道感染,.症状性泌尿道感染,无症状性泌尿道感染（重要部分）,概述,.约,35%,的女孩和,12%,的男孩曾出现泌尿道感染症状,(,女性普遍高于男性,),.泌尿道感染为儿科常见疾病,.该病在不同年龄阶段存在性别差异：,12,月 女性发病率普遍高于男性,病 因,.,绝大多数是革兰阴性杆菌,大肠杆菌,是最常见的致病菌 (60%80%),.,新生儿:主要是大肠杆菌、克雷伯杆菌和肠球菌,.,男孩：岁以下主要为大肠杆菌,岁以上主要为变形杆菌,.,女孩:主要是大肠杆菌,10,岁的女孩白色葡萄球菌亦常见,发病机制,.,感染途径,.宿主内因,.细菌毒力,感染途径,.,血源性感染 主要是金黄色葡萄球菌,.上行性感染 是最主要的途径，主要是大肠杆菌,致病菌经尿道口、膀胱、输尿,管、肾脏这一途径致病,膀胱输尿管反流,(VUR),常是细菌上行性感染,的直接通道,.淋巴感染和直接蔓延,.菌种的改变及尿液性状的变化,.细菌粘附于尿路上皮细胞（定植）,.分泌型,IgA,产生缺陷，尿中分泌型浓度,IgA,减低,.先天性或获得性尿路畸形,.新生儿和小婴儿抗感染能力差,.糖尿病、高钙血症、高血压、慢性肾脏疾病及长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的患儿,宿主内在因素,细菌毒力,.,微生物的毒力是决定细菌能否引起上行性,感染的主要因素,临床表现,随年龄有较大差异,新生儿,.,全身症状为主：发热或体温不升、苍白、吃奶差、,呕吐、腹泻等，发育停滞体重不增 常伴有败血症，,30%,患儿血和尿培,养的致病菌一致,.局部尿路刺激症状多不明显,临床表现,婴幼儿,.,以发热最突出,.全身症状也较明显，局部尿路刺激症可不明显,.排尿时哭闹不安，尿布有臭味和顽固性尿布疹,.可见肉眼血尿,临床表现,年长儿,.全身症状突出：发热、寒战、腹痛等，伴有腰痛,和肾区叩击痛，肋脊角压痛等,.尿路刺激症状明显：尿频、尿急、尿痛、尿液浑浊,临床表现,无症状性菌尿,.学龄女孩常见,.存在有意义的菌尿，但无症状,.常伴有尿路畸形和既往症状尿路感染史,.病原体多数是大肠杆菌,312月 两者相似,-统称为泌尿道感染,无症状性泌尿道感染（重要部分）,肾结核 有结核接触史及结核感染中毒症状,尿液,尿常规：清洁中段尿离心沉渣白细胞10个/HP,血源性感染 主要是金黄色葡萄球菌,菌种的改变及尿液性状的变化,必要是可作L-型菌培养和厌养菌培养,中可查到结核杆菌,结核菌素试验阳性,近半数患者可复发或再感染,轻度变钝,可有间歇性发热，乏力、消瘦、贫血、高血压或肾功能不全,.,急性尿道综合征 有尿路刺激症状,但中段尿培养,.,临床表现,慢性尿路感染,.指病程6个月以上，病情迁延反复者,可有间歇性发热，乏力、消瘦、贫血、高血压或肾功能不全,.多合并尿返流或先天性尿路结构异常,实验室检查,.,尿常规：清洁中段尿离心沉渣白细胞,10,个/HP,蛋白尿、管型尿、血尿,.尿培养：尿培养及菌落计数是诊断的主要依据，,中段,尿培养菌落数10,5,/ml,可确诊，,10,4,10,5,/ml,为可疑，,10,个/HP,.膀胱穿刺细菌阳性,诊 断,.,初发、复发（原细菌未杀灭，治疗后,1,月内发生）或再感（不同细菌引发，停药后,6,月内发生）,.,确定致病菌类型、药敏试验,.,有无尿路结构异常、畸形或梗阻,.,定位：上尿路或下尿路感染,.,肾小球肾炎 多伴浮肿及高血压,尿培养阴性,.肾结核 有结核接触史及结核感染中毒症状,尿液,中可查到结核杆菌,结核菌素试验阳性,.急性尿道综合征 有尿路刺激症状,但,中段尿培养,无细菌生长,鉴别诊断,治疗,控制症状、根除病原体、去除诱因、预防再发,.一般治疗,.抗菌治疗,.矫治畸形,.局部治疗,治疗,一般治疗,.休息、多饮水、局部清洁,.进食、补充营养、维生素,.对症治疗,治 疗,抗菌治疗,.,感染部位、感染途径,.,选用抗菌能力强,抗菌谱广的药物,.根据药敏试验结果,.在肾组织、尿液、血液中都应有较高的浓度,.肾功能损害小,治疗,.,症状性,UTI,的治疗,.,单纯性,UTI,复方磺胺异噁唑,，50mg/kg,d,分,2,次服,，710,天,.,上尿路感染或有尿路畸形：,氨苄西林,75,100 mg/kg,d,头孢噻肟钠,50 100 mg/kg,d,疗程,1014,天,治疗,.无症状菌尿的治疗,单纯无症状性菌尿一般无需治疗，有,VUR,、畸形、梗阻、疤痕者需抗菌治疗,.再发性,UTI,治疗,两种抗菌药物治疗，,1014,天，小剂量维持,治疗,.积极矫治尿路畸形,.局部治疗，常采用膀胱内药物灌注治疗,预 后,.近半数患者可复发或再感染,.肾,瘢痕,的形成是影响儿童UTI预后的最重,要因素,.慢性病例可发展至肾功能不全,预 防,.注意个人卫生,.及时矫治尿路畸形，防止尿路梗阻和肾瘢,痕形成,膀胱输尿管返流,（VUR）,.VUR 是指排尿时尿液从膀胱返流至输尿管和肾盂,.反流性肾病（RN）是由于VUR和肾内反流伴反复,尿路感染，导致肾脏形成瘢痕、萎缩、,肾功能异常的综合征。,.RN是终末期肾衰的重要原因之一,病因及分类,.主要机制：膀胱输尿管连接部异常,.原发性：,先天性膀胱输尿管瓣膜机制不全,膀胱逼尿肌功能异常,.继发性：,UTI、下尿路梗阻、创伤、妊娠,UTI时膀胱输尿管因炎症、肿胀、变形、而失去正常瓣膜作用,临床表现,.无症状反流,.反复发作的泌尿道感染,.反流性肾病 蛋白尿、高血压、肾功能恶化,.遗尿、发育障碍等,诊 断,确诊需依赖影像学检查：,.排尿性膀胱尿路造影（MCU）：是VUR诊断及分级的“金指标”，分为五级。,.DMSA扫描技术：是诊断RN的“金指标”，特别是较大儿童，分四级。,VUR,分级,.,级：反流只限于输尿管,.,级：反流至输尿管，肾盂，但无扩张,.,级；输尿管轻、中度扩张，但穹窿无或,轻度变钝,.,级：输尿管扭曲，肾盂肾盏中度扩张，,但多数肾盏维持乳头形状,.,级：输尿管严重扭曲，肾盂肾盏重度扩,张，大多数肾盏失去乳头形状,治 疗,制止尿液反流和控制感染，防止肾功能损害,内科治疗：,.、,：控制感染和长期服药预防,.、,：服药预防后手术矫正,外科治疗：,.,整形手术,小结,.,UTI,主要为大肠杆菌感染,.新生儿、小婴儿以全身症状为主，,年长儿局部尿路刺激症明显,.,VUR、RN,影响长期预后，需积极治疗,UTI,谢谢,