外科护理学课程课件水电解质酸碱失衡完整.ppt

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g,（三）正常体液的,渗透压,：,290,310mmol/L,（主要靠细胞内外阳离子维持）,（四）体液平衡的调节：,主要由肾脏通过,N,和内分泌系统（体液）：,下丘脑,垂体后叶,抗利尿激素系统：,维持正常渗透压,（浓度失调）,肾素,醛固酮系统：,维持正常血容量,（容量失调）,三、酸碱平衡及调节,体液保持一定的酸碱度,（动脉血,PH,7.35,7.,45,）,才有利于细胞代谢和正常的生理活动。,人体在代谢过程中不断产酸和产碱,主要通过,缓冲系统,(,如,HCO,3,/H,2,CO,3,),、,肾,和,肺,三个系统调节，不致使,PH,改变，如果超过代偿能力，就会出现酸碱平衡失调。,第二节水和钠的代谢紊乱,根据水、钠丢失程度，临床分,：,（一）高渗性缺水,（二）低渗性缺水,（三）等渗性缺水,（四）水中毒,高渗脱水,（,hypertonic dehydration,）,（又称原发性缺水）,缺水,缺钠，细胞外高渗，血清钠,150mmol/L,【,病因,】,摄入不足,缺水源、禁食,丢水过多,高热、出汗、多尿肾衰、糖尿病、尿崩症（,ADH,分泌不足）等,高渗溶质摄入过多,输入高渗液、鼻饲,【,病理生理,】,缺水口渴中枢口渴饮水渗透压,抗利尿激素（,ADH,），尿少重吸收,血容量少醛固酮容量,细胞外高渗，水从细胞内移出导致,细胞内脱水,，易致脑血管损伤（见图）。,细胞内,血管,组织间,Na,K+,Na,H,2,O,H,2,O,H,2,O,【,临床表现,】,根据脱水程度及表现分三度：,轻度缺水,：除,口渴,外，无其他症状，丢失体重的,2,4%,中度缺水,：极度,口渴,，乏力、,尿少,、口舌干燥、,皮肤弹性差,、,眼窝下陷,，烦躁不安，丢失体重的,4,6%,重度缺水,：除上述外，有,体温上升,，燥狂、幻觉、谵妄或,精神,萎糜，甚至,昏迷,抽搐，丢失,体重的,6%,【,诊断检查,】,1,、尿少比重高,1.025,以上。,2,、血液检查：血清钠,150mmol/L,，血浆渗透压,310mmol/L,，,RBC,、,Hb,、红细胞压积,【,处理原则,】,1,、除因,2,、及时补液,补什么,：水份，以补糖为主，适当补盐。,补多少,：可按公式计算，也可用估计法,总补液量,=,累积量,1/2+,继续损失量,+,生理量,怎么补,：先糖后盐，先快后慢，见尿补钾，见重加钠。,低渗脱水,（,hypotonic dehydration,）（又称继发性缺水）,缺水,缺钠 血清钠,135mmol/L,【,病因,】,1,、摄钠不足（医源性问题）,2,、钠丢失过多（消化液丢失、排钠性利尿剂、大面积烧伤）,3,、水份摄入过多（精神障碍、医源性）,【,病理生理,】,1,、低渗抗利尿激素（,ADH,），尿重吸收，早期尿量，后期尿量减少，尿比重低。,2,、血容量减少，休克。,3,、细胞外低渗水流向细胞内,细胞内水肿,（见图）。,细胞内,血管,组织间,Na,K+,Na,H,2,O,H,2,O,H,2,O,【,临床表现,】,1,、,轻度缺钠,血清钠在,135mmol/L,以下。病人感软弱、,疲乏,、,头晕,、手足麻木，口渴不明显。每公斤体重缺氯化钠,0.5g,。,2,、,中度缺钠,血清钠在,130mmol/L,以下。病人除上症外，有恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳或下降，脉压变小，浅,V,萎陷，视力模糊，,站立性晕倒,。每公斤体重缺氯化钠,0.5,0.75g,。,3,、,重度缺钠,血清钠在,120mmol/L,以下。病人神志不清，肌痉挛性抽痛，肌腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至,昏迷,，常发生,休克,。每公斤体重缺氯化钠,0.75,1.25g,。,【,诊断检查,】,1,、尿液检查：比重低于,1.010,以下，尿钠及尿氯,2,、血液检查：血清钠,135mmol/L,，血浆渗透压,290mmol/L,，,RBC,、,Hb,、红细胞压积、血尿素氮均,【,处理原则,】,低渗性缺水可致低血钠性休克、细胞肿胀及脑功能障碍，,1,、及时除因,2,、补液,补什么,：补充氯化钠（等渗盐水或用,3,5%,氯化钠）扩容恢复血容量。,补多少,：可按公式计算，也可用估计法,总补液量,=,累积量,1/2+,继续损失量,+,生理量,怎么补,：先盐后糖，先快后慢，见尿补钾，见重加钠。,等渗脱水,（,isotonic dehydration,）（又称急性失水、混合性失水）水钠丢失大致相等 血清钠在正常范围，但血容量减少,【,病因,】,1,、钠水的流失：（消化液丢失、出汗过多、感染损伤引起体液丢失、肾功不良、过度利尿等）,2,、钠水摄入不足（恶心、厌食、无食源）。,3,、体液不当积蓄（胸水、腹水、水肿等）,【,病理生理,】,等渗性脱水其渗透压无明显改变。,主要为细胞外液量迅速减少，而引起肾素,醛固酮系统分泌,远曲肾小管对钠水重吸收，以代偿维持血压。,细胞外液进一步减少,血容量减少,，休克（见图）。,细胞内,血管,组织间,Na,K+,Na,H,2,O,H,2,O,H,2,O,【,临床表现,】,兼有缺水缺钠的临床症状,1,、缺水症状：如少尿、恶心、乏力、厌食、皮肤口唇干燥，眼眶下陷，但口喝不明显，缺水占,5%,。,2,、缺钠症状：主要是,血容量减少,症状：,颈,V,下陷、脉细速、血压下降。当体液丢失,6,7%,时有,明显休克,症状。且伴酸中毒。,【,诊断检查,】,1,、尿液检查：量少或无尿，比重高。,2,、血液检查：血钠、氯正常，,RBC,、,Hb,、红细胞压积。,【,处理原则,】,1,、及时除因,2,、补液，,补什么,：补充等渗盐水和平衡盐液为主。,补多少,：可按公式计算，也可用估计法，,总量,=,累积损失量,1/2+,继续损失量,+,生理量,怎么补,：先盐后糖，先快后慢，见尿补钾，见重加钠。,水中毒,（,water intoxication,）,入水量超过排出量，导致水潴留，血容量增多和血浆渗透压下降；又称水潴留性低血钠症或稀释性低血钠症。,【,病因,】,1,、补水过多,2,、排水减少（肾衰）,3,、,ADH,分泌过多（,休克，心功能不全等引起,）,【,病理生理,】,血容量增加，心肺负荷加重，细胞外低渗，细胞内水肿，故引起脑水肿、肺水肿。,【,临床表现,】,1,、急性水中毒：出现,脑水肿,颅内高压征（头痛、呕吐、躁动、谵妄、惊厥和昏迷；,肺水肿,（呼吸困难、罗音）。,2,、慢性水中毒：体重增加，软弱无力，呕吐、嗜睡、泪和唾液增多等。,【,诊断检查,】,血清钠,135mmol/L,，,血浆渗透压,290mmol/L,RBC,、,Hb,、红细胞压积。,【,处理原则,】,1,、限制水摄入；,2,、脱水利尿（,20%,甘露醇,200ml,快滴，或速尿,20mg,肌注）,3,、输,3%,5%,高渗盐水。,【,护理评估,】,（一）健康史（年龄、体重、生活习惯、疾病史）,（二）身体状况,1,、局部（皮肤弹性、口舌干燥、眼眶下陷）,2,、全身（,T,高、,P,快、,R,快、,BP,下降、神志改变、尿少等）,（三）辅助检查（血钠、渗透压、,CVP,）,（四）心理社会支持状况,【,护理诊断问题,】【,护理目标,】,1,、体液不足 体液量恢复，无脱水征,2,、体液过多 体液量恢复，无水中毒征,3,、皮肤完整性受损 皮肤完整，无溃烂和压疮,4,、有受伤危险 加强防范，无受伤现象,【,护理措施,】,（一）维持充足体液量,1,、去除病因,2,、实施液体疗法,（,1,）,定量,（生理量,+,已丧失量,1/2+,继续丧失量）,（,2,）,定性,（缺什么、补什么）,（,3,）,定时,（先快后慢、先浓后淡、见尿补钾，见重加钠）,3,、准确记录液体出入量,（饮食、补液、小便、呕吐）,4,、疗效观察,（精神状态、脱水征、生命体征、辅助检查，即生化值、,CVP,、,尿量,、尿比重等）,【,护理措施,】,（二）纠正液体过多,1,、加强观察（脑水肿、肺水肿）,2,、去除病因和诱因,3,、相应治疗及护理,（控制入量、脱水、透析）,（三）维持皮肤粘膜完整性,加强观察、预防压疮、防口腔炎,（四）加强防范，减少受伤的危险,监测生命体征、加强安全防护,【,护理评价,】,1,、病人体液量是否恢复平衡，脱水征有无改善。,2,、病人体液量是否恢复，水中毒征有无改善。,3,、病人皮肤是否完整，有无皮破损和压疮发生。,4,、病人有无受伤，能否掌握预防受伤的措施。,【,健康教育,】,1,、高温作业和高强度活动出汗多时，应及时补充。,2,、有进食困难、呕吐、腹泻和出血等易导致体液失衡者应及早就诊治疗（口服糖盐水）。,【,小结,】,正常人水电解质及酸碱是在,N,、体液的调节下保持动态平衡状态，此平衡被打破就会出现水电解质失衡。临床水电失衡分三种：高渗性缺水以失水为主，表现,口渴、尿少,、,皮肤弹性差、血钠高。,治疗以,补水,为主。低渗性缺水以失钠为主，表现疲乏、头晕、,站立性晕倒、血钠低,，,治疗补钠为主。等渗性缺水最常见、水钠丢失几乎相等，表现为,血容量减少,征，,休克明显，,处理既,补水又补钠,。水中毒多因补水过多过快或因排泄障碍所致，处理应,限制入水量,、,脱水,、,透析,等。护理措施：除因、定量、定性、定时实施液体疗法或纠正液体过量，记出入量，进行疗效观察，防止皮肤粘膜受损，加强安全防护，减少受伤的危险。,【,复习思考题,】,1,、正常人每天体液进出量是多少？,2,、体内离子如何分布？,3,、临床上缺水有哪几种？外科常见的是何种？,4,、急、慢性水中毒表现如何？如何处理？,5,、水钠失衡的护理诊断,/,问题有哪几项？,6,、水钠失衡的护理措施如何？,第三节,钾代谢异常,外科教研室罗森亮,【,概述,】,正常人体内约含的钾离子,3500mmol,，其中细胞内占,98%,，是细胞内的主要阳离子，胞外仅占,2%,，血清钾,3.5,5.5mmol/L,。,正常人每日需,40mmol,的钾（约,3,4g),钾,80%,由肾排出，受醛固酮的调节。,钾离子主要功能：参与和维持细胞代谢，维持细胞内渗透压、酸碱平衡、是维持神经、肌肉组织兴奋性及心肌生理功能。,临床常见的紊乱有,低血钾,和,高血钾,二种,低血钾,低血钾,(hypokalemia),指血清钾低于,3.5mmol/L,称之,【,病因,】,1,、,摄入不足,：禁食、又未及时补钾。,2,、,排出增多,：胃肠液丢失，组织破坏渗液、长期用利尿剂、应用大量皮质激素或醛固酮增多症，促进肾远曲小管,Na+,K+,交换。,3,、,钾离子转移细胞内,：合成增多，伤口愈合，碱中毒等钾进入细胞内,【,临床表现,】,主要为,缺钾三联征,：,1,、,神经肌肉,：乏力，腱反射减弱或消失，小儿不能抬头，重者软瘫，当血钾降至,2.5mmol/L,以下时，呼吸肌麻痹，呼吸困难，表情淡漠，定向力丧失，重者昏迷。,2,、,胃肠道,：腹胀、恶心、呕吐、肠呜音沉寂。,3,、,心肌,：张力降低，第一心音低钝、传导阻滞、心律不齐。,【,辅助检查,】,1,、,血液检查,：血清钾,低于,3.5mmol/L,。,PH,值增高，常合并碱中毒时。,2,、,尿液检查,：尿比重下降，合并碱中毒时由于低钾，肾,H+,N+,交换增加，故尿呈酸性（称,反常酸性尿,）。,3,、,心电图,：早期,T,波低平或倒置,，继而,S-T,段降低、,QT,间期延长，出现,U,波,。,【,处理原则,】,低钾的处理,关健,是：尽快恢复饮食或口服补钾，无法口服时才考虑,V,补充钾盐。,高血钾,高血钾,(hyperkalemia),指血清钾高于,5.5mmol/L,称之。,【,病因,】,1,、,摄入过多,：输钾多、快或大量输入库血、青霉素钾盐等。,2,、,排钾障碍,：肾衰、少尿或无尿，醛固酮减低。,3,、,大量组织破坏,：创伤、休克、溶血。,4,、,酸中毒,：钾从细胞内移出。,H,+,Na,+,，,K,+,Na,+,。,【,临床表现,】,1,、,神经肌肉,：轻者：手足感觉异常、肢体麻木，肌肉抽痛。重者四肢乏力，腱反射消失，软瘫（四肢肌躯干肌呼吸肌），甚至窒息。,2,、,胃肠道,：出现恶心，肠绞痛、腹泻。,3,、,心血管系统,：心率慢而无力，心律失常，传导阻滞，重者心跳停搏于舒张期。,【,辅助检查,】,1,、血清钾于,5.5mmol/L,。,2,、尿含钾量增高,3,、心电图：,T,波高而尖，,QRS,波群增宽，,P-R,间期延长（见图）,【,处理原则,】,（一）,禁钾,：,严禁进含钾饮食，防止再创伤，及时清除坏死组织,（二）降钾：,(,钾细胞内转移,),：,碱化尿液,5%,碳酸氢钠液,100,200ml,，静滴葡萄糖胰岛素液（,10%GS500ml,加胰岛素,12.5U,）复方氨基酸加丙酸睾丸酮,25mg,或苯丙酸若龙,10mg,，静滴。,【,处理原则,】,（三）抗钾,：,心律不齐时,用,10%,葡萄糖酸钙,10ml,，静脉慢推。,（四）,排钾,：,钠型离子交换树脂,50g/,日，分四次口服（每,g,可移去,K+1mmol,）腹膜透析或人工肾（是排钾最有效的办法）,恢复肾功，促进钾排出,【,护理评估,】,（一）健康史（有无导致钾代谢紊乱诱因）,（二）身体状况,1,、局部（有无神经肌肉兴奋性改变）,2,、全身（消化道功能障碍、心功能障碍）,（三）辅助检查（血清钾、心电图）,（四）心理社会支持状况,【,护理诊断问题,】【,护理目标,】,1,、活动无耐力 恢复正常血钾,活动耐力增强,2,、有受伤的危险 认知受伤的危险，采取防,范措施，无受伤现象,3,、潜在并发症 病人未出现心律失常,和心跳骤停等并发症,【,护理措施,】,（一）恢复血钾水平，增强活动耐受力,1,、加强血钾监测,2,、控制病因和诱因（低钾,-,禁丢失、补充；高钾禁钾摄入）,3,、维持血钾正常,（,1,）低钾遵医嘱补钾（,补钾原则,）,（,2,）高钾遵医嘱禁钾、降钾、抗钾、排钾,4,、增强病人活动耐受力，鼓励实施活动计划。,补钾原则：,1,、尽量口服补钾,2,、见尿补钾（,40ml/h,）。,3,、控制总量在（每克氯化钾,=13.4mm0l,）,60,80mm0l/,日,即补充氯化钾,3,6,g/,日。,4,、浓度适宜（,40mm0l/L,0.3%,，即,500ml,液体中加入,15ml 10%Kcl,）。,5,、速度勿快,(80,滴，或,20,40mm0l/h),6,、,严禁静脉推注！,（最好有心电监护）。,【,护理措施,】,（二）减少受伤的危险,（三）并发症的预防和急救,加强心电监测，防止心律失常，如出现心跳骤停应积极抢救。,【,护理评价,】,1,、病人血清钾是否正常，是否活动耐力增加。,2,、病人有无受伤是否掌握预防受伤的有效措施。,3,、病人有无出现心律失常、心跳骤停等并发症。,【,健康教育,】,1,、长期禁食或有呕吐者应注意补钾。,2,、肾功能减退和长期使用抑钾利尿剂应限钾摄入，以防高钾。,【,小结,】,钾是细胞内的主要阳离子，胞外仅占,2%,，血清钾,3.5,5.5mmol/L,。正常人每日需,40mmol,的钾（约,3,4g),，钾,80%,由肾排出，受醛固酮的调节。若进钾少排钾多或钾细胞内转移即出现低钾，则出现低钾三联征和心电图改变，处理：去因、及时补钾（,补钾注意事项,）。若钾排出少，摄影入多，或大量组织破坏，会使血钾，出现高钾，主要表现为神经肌肉软瘫，胃肠痉挛，心律失常并停搏。应紧急抢救。给禁钾、降钾、抗钾、排钾处理。护理重点在于：监则血钾、防止心律失常，针对病因进行补钾或禁钾、降钾、抗钾和排钾处理，严格遵循补钾原则，防止受伤等并发症。,【,复习思考题,】,1,、名词解释：低钾血症 高血钾症,2,、低钾血症主要表现？心电图有何变化？,3,、静脉补钾的注意事项？,4,、高血钾症主要表现？心电图有何变化？,5,、高血钾症处理原则？,6,、护理措施如何？,酸碱平衡失调,外科教研室罗森亮,正常人体每天摄入酸和碱,通过肾、肺和缓冲对来调节，以保持体内酸碱平衡,使血中,PH,不致于有发生大变化，如果酸碱失衡超过代偿能力，就会出现酸碱平衡失调，血中,HCO,3,/H,2,CO,3,是重要的缓冲对，其比值可反映出酸碱平衡失调情况。,PH,值的改变，始发于,NaHCO,3,减少或增多者称代谢性酸、碱中毒。始发于,H,2,CO,3,增多或减少者则称为呼吸性酸、碱中毒。,PH,值仍能维持在,7.35,7.45,时，示代偿性失调。,PH,值超过,7.35,7.45,范围时，为失代偿性失调。,酸碱平衡的调节,【临床表现】兼有缺水缺钠的临床症状 1、缺水症状：如少尿、恶心、乏力、厌食、皮肤口唇干燥，眼眶下陷，但口喝不明显，缺水占5%。,3、心血管系统：心率慢而无力，心律失常，传导阻滞，重者心跳停搏于舒张期。,水中毒多因补水过多过快或因排泄障碍所致，处理应限制入水量、脱水、透析等。,病人除上症外，有恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳或下降，脉压变小，浅V萎陷，视力模糊，站立性晕倒。,公式：取50V%为CO2CP正常值时，补5%碳酸氢钠（ml)=（CO2CP正常值-测得值）体重0.,HCO3 H2CO3,临床水电失衡分三种：高渗性缺水以失水为主，表现口渴、尿少、皮肤弹性差、血钠高。,（2）实验室K+、Na+、CL-、Ca+、CO2CP、PH、PCO2 PO2、渗透压等,护理措施：除因、定量、定性、定时实施液体疗法或纠正液体过量，记出入量，进行疗效观察，防止皮肤粘膜受损，加强安全防护，减少受伤的危险。,2、见尿补钾（40ml/h）。,维持正常血容量,4、浓度适宜（40mm0l/L,0.,体内以HCO3-首先减少引起代谢性酸碱平衡失调,4、增强病人活动耐受力，鼓励实施活动计划。,N、体液调节 ,静滴速度不宜过快，否则易致低钙抽搐。,【诊断检查】1、尿液检查：比重低于1.,PH值增高，常合并碱中毒时。,酸碱平衡的调节,肾,肺,HCO,3,H,2,CO,3,P,H,7.4=,=,20,1,肾排出固态酸，作用慢而持久，是维持酸碱平衡主要器官,肺排出气态酸，快而调节有限,缓冲系统,通过离解、生成调节,H,2,CO,3,=H,2,O+CO,2,减少,增多,增多,减少,常见的几种酸碱失衡,代谢性酸中毒,代谢性碱中毒,呼吸性酸中毒,呼吸性碱中毒,代谢性酸中毒,概念,体内以,HCO,3,-,首先减少引起代谢性酸碱平衡失调,病因,1,、产酸增多：高热、感染、休克,2,、丢碱过多：胰漏、肠漏、腹泻,3,、排酸障碍：肾功能不全（排酸，对,HCO3,重吸收）,临床表现,:,呼吸加深加快,，,呼出气体酮味,，,精神萎糜，嗜睡,，,口唇呈樱桃红,，严重者血压下降。合并高钾时出现高钾症状。,辅助检查,：,化验尿呈酸性,pH CO2CP,，,BB,，,SB,，,BE,负值大 合并高钾时心电图,:T,波升高,QRS,波增宽,PR,间距延长。,治疗,:,1,、除因，护肾。,2,、补充血容量（特别是钠与氯的补充）,3,、补碱：（常用有碳酸氢钠）,1.25%,为等渗液，临床多直接用,5%,高渗液（,PH,值,8.6,）静滴，给药一般按公式计算：,公式,：适于,CO,2,CP,为,mmol/L,时用，正常值为,24mmol/L,。补,5%,碳酸氢钠（,ml)=,（,CO,2,CP,正常值,-,测得值）,体重,0.40.6*=,（,24-X,）,Kg0.7*,5%NaHCO,3,1ml,相当于,0.6mmol,。,公式,：取,50V%,为,CO,2,CP,正常值时，补,5%,碳酸氢钠（,ml)=,（,CO,2,CP,正常值,-,测得值）,体重,0.5=,（,50-X,）,Kg0.5*,指每,Kg,体重每提高,1V CO,2,CP,需,5%NaHCO,3,0.5ml,无条件进行测定,CO,2,CP,时,，可先每次提高,CO,2,CP10V%,，即以每,Kg,用,5%NaHCO,3,5ml,静滴。,注意事项,：,先补计算量的,1/2,，以免矫正过枉。静滴速度不宜过快，否则易致低钙抽搐。补碱量应从补液总量的生理盐水量中扣除。,代谢性碱中毒,概念：,体内以,HCO,3,-,首先增多引起代谢性酸碱平衡失调。,病因,1,、丢酸过多：幽门梗阻、长期胃管减压导致,CL-,丢失多于,Na,，使细胞外液,CL-,含量减少，而,HCO3,含量相对增高。即低氯性碱中毒。,2,、输碱过多。,3,、各种原因引起的低钾，导致排,H+,增多。,临床表现,:,呼吸浅慢,、,头晕,、躁动、精神兴奋，手足麻木，甚至出现心律失常、谵妄、昏迷、,手足抽搐,，面部及全身肌肉抽动。,（,PH,血清结合钙，而游离钙减少所致,）,。,辅助检查,化验检查：,K+,，,Na+CL,，,CO,2,CP PH BB SBBE,正值大尿呈碱性反应。,治疗,:,1,、除因,2,、低钙抽搐：补钙,10%,葡萄糖酸钙,20ml iv,3,、低钾：补钾,4,、补充生理盐水,5,、补酸：若,CO2CP,高于,38mmol/L(85V%),或血清氯低于,80mmol/L,的危重者。,(1),可口服氯化胺,1,2g,，,3,4,次,/,日,(2),用,0.1mol,的盐酸纠正：补充量,(ml)=,（,103-,病人血氯,mmol/L)Kg0.6*0.2,*,0.6,系指体重的,60%,，即体液占体重的,60%,。注意：,头,24,小时仅补计算量的一半，应从深,V,插管滴入。,呼吸性酸中毒,概念：,凡因呼吸功能障碍，血中碳酸增高，,PH,值下降而引起的酸碱平衡失调称之,病因,1,、呼吸中枢抑制：麻醉过深、颅高压、高位截瘫等。,2,、胸部活动受限：胸外伤、手术等，,3,、呼吸道阻塞：,喉痉挛、堵塞、血肿压迫。,4,、肺泡微血管阻断：术后肺炎、肺不张、肺水肿、,ARDS,等。,临床表现,:,症状常被原发病所掩盖，常见为头痛、定向力丧失、呼吸困难、气促、紫绀，胸闷、重者血压下降、谵妄昏迷。,辅助检查,化验：,CO,2,CP,（代偿期）或正常，,PH,PCO,2,（正常值,40mmHg,）,治疗,:,1,、除因：解除梗阻，改善换气功能，必要时行气管切开术。,2,、吸氧,3,、有呼吸道感染者应用抗生素。,4,、有呼吸抑制给呼吸兴奋剂。,5,、适当补碱：最好用三羟甲基氨基甲烷（,THAM,）,3.64%THAM,（,ml,）,=,（,50-X,）,Kg1,计算出来的量先补,1/2,或,1/3,。,1、低效性呼吸型态 维持正常气体交换型态,第二节水和钠的代谢紊乱,1、长期禁食或有呕吐者应注意补钾。,（一）高度重视引起酸碱失衡的原发病和诱因的治疗,（三）病人是否出现休克、高血钾、低血钾等并发症，能否及时发现和处理。,1、低效性呼吸型态 维持正常气体交换型态,（2）高钾遵医嘱禁钾、降钾、抗钾、排钾,肺通气过度，使H2CO2含量减少而引起的酸碱平衡失调称之。,【病理生理】1、低渗抗利尿激素（ADH），尿重吸收，早期尿量，后期尿量减少，尿比重低。,1、神经肌肉：乏力，腱反射减弱或消失，小儿不能抬头，重者软瘫，当血钾降至2.,血清Na+135145mmol/L,占体重 组织间液 15%60%细胞外 20%血 浆 5%,呼吸性碱中毒,概念,肺通气过度，使,H2CO2,含量减少而引起的酸碱平衡失调称之。,病因,1,、过度换气：休克、缺氧、高热、昏迷、癔病、激动、恐惧。,2,、使用人工呼吸器：使呼吸过深过频。,3,、脑外伤及病变。,临床表现,:,头晕、胸闷、反应迟钝（碱中毒氧全血红蛋白不易离解），呼吸由快深随后浅慢或不规则，继而手足麻木、抽搐（碱中毒游离钙减少）。,辅助检查,化验：,PH PCO2,CO2CP,（代偿期）。,治疗,:,1,、除因；,2,、对症处理：纸袋或长纸筒、口罩等盖住口鼻，增加死腔；,3,、输入含,5%CO2,的氧气。,【,护理评估,】,(,一,),健康史,(,导致酸碱失衡的腹泻肠梗阻等）,（二）身体状况,（呼吸频率改变、呼出烂苹果味气体、心率和心律异常、头昏、精神萎糜、手足抽搐）,（三）辅助检查,（,1,）,CVP,（,5-12cmH,2,O,）,5 cmH,2,O,表示血容量不足。,（,2,）实验室,K,+,、,Na,+,、,CL,-,、,Ca,+,、,CO,2,CP,、,PH,、,PCO,2,PO,2,、渗透压等,（,3,）心电图检查：低、高血钾症心电图变化,（四）心理和社会状况,：病人和家属对疾病的认知程度、心理反应和承受能力。,【,护理诊断,/,问题,】【,护理目标,】,1,、低效性呼吸型态 维持正常气体交换型态,2,、意识障碍 意识清楚，认识和定向力恢复,3,、潜在并发症 未出现并发症或出现后及时处理,（休克、高血钾,和低血钾）,【,护理措施,】,（一）维持正常的气体交换型态,1,、消除导致酸碱平衡失调的因素。,2,、监测呼吸（频率、深度）。,3,、取半坐卧位，有利呼吸。,4,、促排痰。,5,、呼吸机辅助呼吸。,（二）改善和促进病人神志的恢复,【,护理措施,】,（三）预防并发症,1,、加强观察,（,1,）加强生命体征、血气分析动态观察,（,2,）防纠酸过度和高浓度吸氧致碱中毒（抽搐）（,3,）慢性阻塞性肺部疾病，因长期,CO2,潴留，防,CO2,麻痹,2,、防治原发病（高热、腹泻等）,【,护理评价,】,（一）病人是否恢复正常的气体交换型态,（二）病人神志、定向力和认知力是否恢复,（三）病人是否出现休克、高血钾、低血钾等并发症，能否及时发现和处理。,【,健康教育,】,（一）高度重视引起酸碱失衡的原发病和诱因的治疗,（二）发生呕吐、腹泻、高热者应及时就诊。,正常情况下，酸碱平衡通过,肾,、,肺,和,缓冲系统,调节来维持。若,PH,值的改变，始发于,NaHCO,3,减少或增多者称代谢性酸、碱中毒。原发于,H,2,CO,3,增多或减少者则称为呼吸性酸碱中毒。临床以,代谢性酸中毒多见,。,代谢性酸中毒,多因体内产酸增多或丢碱过多所。主要表现为：呼吸深快、呼出气体有酮味，精神萎糜等，化验,CO2CP,，,BB,，,SB,，,BE,负值大，临床以,除因,、,补碱,来纠正。,【,小结,】,感谢观看,