甲状腺功能亢进-.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,第十一章,甲状腺疾病病人,的护理,概 要,提 问,甲状腺的功能,甲状腺素的主要作用,甲状腺的位置,第一讲,甲状腺的解剖生理概要,Summary of the,thyroid gland,anatomy and physiology,位 置,结 构,-,血运,动脉,静脉,甲状腺上动脉,甲状腺下动脉,广泛吻合,甲状腺上静脉,甲状腺中静脉,甲状腺下静脉,第二讲,甲状腺功能亢进,Hyperthyroidism,定义,简称甲亢,由各种原因导致甲状腺素分泌调控机制紊乱,引起循环中,甲状腺素异常增多,而出现以,全身代谢亢进,为主要特征的疾病总称,.,男女比例,1:4,病人展示,分 类,1,、原发性甲亢,(Graves,病）,最常见，多在,20-40,岁女性。,甲状腺弥漫性肿大，伴有眼球突出，又称,“,突眼性甲状腺肿,”,；,2,、,继发性甲亢,(Plummer,）,40,岁以上，结节性甲状腺肿转变而来。,两侧不对称，无眼球突出,3,、高功能腺瘤,少见，无眼球突出，单个自主性高功能结节。,病因,近年来认为原发性甲亢是一种,自身免疫性疾病。,以,遗传易感为背景，在感染、精神创伤等因素作用下，诱发体内的免疫功能,紊乱。,临床表现,1,、甲状腺激素过多症群,2,、甲状腺肿大,3,、突眼,1,、,甲状腺激素过多症群,1,）交感神经功能亢进,2,）心血管功能改变,3,）基础代谢率增高,交,感神经功能亢进,精神,兴奋,反射,亢进,多言多动,烦躁易怒,细速颤动,心血管系统,1,、心悸，脉快有力，常在,100,次,/,分以上，休息和睡眠时仍快。,2,、收缩压升高，舒张压降低，脉压增大,脉压和脉率是判断病情程度和治疗效果的重要指标。,基础代谢率,增高：,食欲亢进、消瘦、体重减轻，易疲乏。,2,、,甲状腺肿,视诊：对称性弥漫性肿大,触诊：震,颤感,听诊：血管杂音,是诊断本病的重要体征！,2,、突眼,典型者眼,裂增宽、眼球突,出。,个别患者严重者，上下眼睑不能闭合。,瞬目减少、内聚能力差,病人展示,病人展示,检 查,1,、基础代谢率,BMR,是指人体在清醒、空腹、安静和无外界影响下的能量消耗率。,方法是禁食,12,小时，睡眠,8,小时后，清晨空腹，静卧时测脉率、血压，然后用下列公式计算，可供参考。,BMR=,（脉率,+,脉压）,-111,轻度甲亢：,20-30%,中度甲亢：,30-60%,重度甲亢：,60%,以上,正常值（,-10%-+10%,）,病例,女性甲亢病人,P100,次,/,分，,BP135/75(mmHg),求该患者的基础代谢率,并为其甲亢分度,.,2,、甲状腺摄,131,碘率测定：正常,24,小时内摄取的,131,碘为总入量的,30%40%,。,若,2h,内摄,131,碘率,25%,，或,24,小时吸,131,碘率,50%,者，或,吸,131,碘高峰提前出现，,都表示有甲亢。,3,、血清,T3,、,T4,含量测定：,甲亢时,T3,高于正常值,4,倍左右，,T4,高于正常值,2.5,倍左右,诊断,标准,（,1,）双侧甲状腺弥漫肿大；,(2),性情急躁、容易激动；,(3),食欲亢进，体重下降；,(4),心悸；,(5),怕热多汗、乏力、失眠、手颤；,(6),眼突,；,(7),血清总甲状腺素,(T4),及血清三碘甲状腺原氨酶,(T3),增高。,(8)2,小时摄,131,碘率,25%,或,24,小时吸,131,碘率,50%,者。,(9),其它，少数病例出现周期性麻痹或腹泻或房颤等。,其中,(1)+(7),再加任何项可认为诊断成立。,治疗,内科治疗,抗甲状腺药物疗效肯定、安全，很少引起持久性甲低，但疗程长（至少,-,年），复发率高（可达,46%,），可使粒细胞减少,。常用,硫脲类,和,咪唑类,放射性碘治疗,在美国是甲亢的首选治疗方法，其主要副作用是治疗后早期或后期出现甲减。,外科治,疗,甲状腺大部切除术,，仍然是目前治疗中度以上甲亢的一种常用而有效疗法。,外科手术,适,应证,:,中度以上的原发性甲亢；,继发性甲亢者或高功能性腺瘤；,肿大明显有压迫症状或胸骨后甲状腺肿；,有恶变可能者；,药物治疗效果不佳或多次复发者。,禁忌,:,青少年、,病情较轻、老年人或严重疾患。,妊娠甲亢,:,早中期,应手术；晚期待分娩后再手术。,传统切口,甲状腺,内镜小切口,术后一月,护 理,术前护理,术后护理,术前护理,1,、完善术前检查,:,颈部透视或摄,片,心电图,BMR,、,T3,、,T4,喉镜检查声带,血钙、血磷测定,特殊护理,2,、术,前药物准,备,（术前最重要）,(,目的：降,低基础代谢,率,),通常先用,抗,甲状腺药物,治疗，基础代谢率降至正常或接近正常，停服抗甲状腺药物，改服,复方碘,剂,2,周,左右，使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术操作和减少术中出血。,药物准备方法,口服复方,碘化钾（卢戈液,）：,每日,3,次，第,1,日每次,3,滴，以后逐日递增,1,滴，直至增到每次,16,滴，维持,3,5,日后手术。,作用：,抑制甲状腺素的释放,，但不能减少甲状腺素的合成，所以凡不准备手术的患者一律不能服用碘剂。,注意：碘剂应滴在饼干、面包等食物上，减轻胃肠道不良反应。,术前准备成功的标准,药物准备,2-3,周后,:,病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加，,脉率,90,次,/,分，,BMR,20,。,腺体缩小变硬。,脉率降低，脉压正常是手术时机的重要标志。,一般护理,3,、,生活护理,:,三高饮食，忌浓茶咖啡，戒烟酒,保,持安静休,息,颈仰卧位适应性训练,指,导深呼吸及有效咳嗽,突眼者护理,眼部护理,配戴有色眼,镜。,经常以眼药水湿润眼睛，避免过度干燥；睡前涂抗生素眼膏。,睡觉或休息时，抬高头部。,指导病人当眼睛有异物感、刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼睛。,甲状腺手术后护理,1,、体,位和引流,:,平卧位，血压平稳后,半卧位,利于呼吸和引流。橡皮片或引流管,24,48,小时拔出。,2,、病,情观察,:,密观呼吸、体温、脉搏、血压,。,观,察伤口渗血情况、鼓励发音、进食有无呛咳、甲状腺危象等并发症。,3,、保持呼吸道通畅,:,鼓励协助咳嗽、咳痰。,床旁常规置气管切开包,、氧气筒、吸痰设备、急救药品。,甲状腺手术后护理,4,、饮,食与营养,:,术后麻醉清醒即给少量温凉水，若无呛咳、误咽，可逐步给便于吞咽的微温流质饮食，以后逐步半流或软食,。,5,、药物：,继,续服用复方碘化钾或心得安,。,碘化钾每日,3,次，每次,16,滴，逐日减少一滴，直到病情平稳。,术后并发症的护理,术后呼,吸困难,和窒息,最危急的并发症，术后,48,h,内,表现,：,进行性呼,吸困难、烦躁、紫绀、窒息、颈部肿胀、切口渗血等,原因：,切口内出血压迫气管,、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤,处理,：立即,拆,除缝线，敞开伤口，去除血肿；无改善立即气管切开或气管插管，吸氧。静滴地塞米松,30mg,等,喉返神,经损伤,表现：,单侧损伤声音嘶哑；双侧损伤失音、呼吸困难、窒,息,原因：,手术操作直接损伤引起,处理,：,暂,时性损伤，一般,3-6,月可恢复；一侧永久损伤可代偿；双侧损伤应作气管切开。,喉上神,经损伤,表现：,损伤外支使环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调低沉。,损伤内支进食时，特别是饮水时，就可引起误咽而呛咳。,原因：结扎、切断、分离组织所引起。,处理,：,数日后可,自行恢复,手足,抽搐,表现：,轻者面部或手足强直或麻木感；重者面肌和手足搐搦,；甚至可发生喉,和膈肌痉挛，可窒息而死,；血,钙多降低，血磷则上升。,原因：,甲状旁腺,被误切,、,挫伤或血供不足。术,后,1,2,日,。,处理：,限制肉类、乳品、蛋类,等,含磷高食物，,补充钙剂,、维生素,D,，发作时立即静注,10,葡萄糖酸钙,10,20,毫升。,甲状腺,危象,最危重的并发症，术后,12-36,h,内,表现：,高热,(T39-40),，脉快弱,(,120,次,/,分,),，烦燥、谵妄，昏迷，常有呕吐和腹泻，迅速死亡。,原因：,术前准备不充分，,甲亢症状,未,控制,急救措施,1,、,肾上腺素受体阻滞剂,：,利血平或普萘洛尔，以降低周围组织对甲状腺素的反应,2,、,碘剂,：口服复方碘化钾或将碘化钠加入葡萄糖中静滴，以降低循环中甲状腺素,3,、氢化可的松：静滴，拮抗应激反应,4,、镇静剂,5,、降温，物理、药物方法，尽量保持在,37,度左右,6,、静脉输入葡萄糖溶液补充能量,7,、吸氧,8,、心力衰竭者加用洋地黄制剂。,一,般甲亢手术后,，,应避免饮酒、吸烟、忌辛辣食物,，,还要避免暴饮暴食,致使,体重增加引起肥胖,。,如术后出现怕冷、水肿、软困等症状,，,可多吃海带、紫菜等含碘量高的食物,，,以促进甲状腺功能的恢复。,健康教育,一、饮,食指导,一,般术后一个月、三个月、半年分别复查一次,FT3,、,FT4,、,TSH,、心率、血压、体重,等,2,、复,查指导,主要护理知识点,术后呼吸困难和窒息 常见原因,喉返神经损伤 一侧和两侧的表现,喉上神经损伤 内支和外支的表现,手足抽搐 处理,甲状腺危象 临床表现和处理,Remember it,