尿液有形成分分析(医学PPT课件).ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,尿液沉渣分析,龙岩市第一医院检验科,邱群凤,尿液未染色显微镜检查法,目的与要求,1,、掌握尿液中各种细胞、管型、结晶等有形成分的形态特征。,2,、掌握尿沉渣镜检的标准化操作。,原 理,在显微镜下观察尿液中,细胞、管型、结晶,等有形成分的形态特征，识别并记录其在一定显微镜视野内的数量（或换算为一定体积尿液中的数量）。,标本,：新鲜尿液,方法,：,1,、直接涂片法,2,、离心尿沉渣涂片法,操 作,（一）直接涂片法,：适用于尿外观,明显混浊,者。,1,、充分混匀尿液。,2,、制备涂片：取尿液一滴于载玻片上，用滴管推成薄薄的一层，先在,低倍镜,下观察全片细胞、管型、结晶等有形成分的分布情况，再用,高倍镜,视野确认。确认后,管型在低倍镜,下至少计数,20,个,视野，,细胞在高倍镜下,至少计数,10,个,视野，结晶按高倍镜视野中分布面积估计量。,操 作,（二）离心涂片法,：常用，适用于尿外观混浊和不混浊者。,1,、充分混匀尿液。,2,、取,10ml,尿液于刻度离心管中，,1500,转离心,5 min,3,、弃去上清液，留管底,0.2ml,沉渣。,4,、取混匀的沉渣一滴制成薄涂片，显微镜下观察、计数,.,（同直接涂片法）,1,2,3,4,（三）报告方式：（注明标本是否离心）,细胞,：最低个数最高个数,/,高倍视野,(HPF),或平均值,/HPF.,管型,:,最低个数最高个数,/,低倍视野,(LPF),或平均值,/LPF.,结晶,:,按所占视野面积报告，以阴性,+,表示。,其他有形成分（寄生虫卵、滴虫等）,:,在报告中描述。,操 作,（四）,定量计数板法,1,、准备尿标本,:,同离心法。,2,、充入计数板。,3,、观察、计数：在,低倍镜下,计数,10,个大方格,的,管型数,，在,高倍镜下,计数,10,个大方格,的,细胞数,，即可得到,1ul,尿液中的数量。,4,、报告方式：,细胞、管型：个数,/ul,结晶：同涂片法,操 作,尿沉渣计数板,板上有,10,个计数池，每个计数池又有,1,个计数区，每个计数区有,10,个大方格，每个大方格又分为,9,或,16,个小方格，计数池的高度为,0.1mm,，每个大方格的面积为,1mm,2,，故每个大方格的容积为,0.1l,；,10,个大方格的总容积为,1l,，每个样本用,1,个计数池。,参 考 值,直接涂片法,:,RBC,0-,偶见,/HPF,WBC,0-3,个,/HPF,管型,0-,偶见,/LPF,离心涂片法,：,RBC,0-3,个,/HPF,WBC,0-5,个,/HPF,管型,0-,偶见,/LPF,红细胞,典型的,RBC,为,浅黄色,双凹圆盘形。,浓缩尿中,RBC,常,皱缩,成表面带刺，颜色较深的球形。,在低渗尿中,RBC,吸水,胀大,，,HB,析出，成为一个无色的圆圈，称,RBC,淡影。,参考值：,0,3/HP,0,5/ul M,：,3,万,/h F,：,4,万,/h,白细胞,新鲜尿中，,WBC,外形完整：胞质内颗粒清晰可见。,脓细胞,为破坏或死亡的中性粒细胞，外形多不规则，结构模糊：胞质内充满粗大颗粒：核不,清楚。细胞常成堆簇集。,清楚。细胞常成堆簇集。,参考值：,05/HP 010/ul M,：,7,万,/h F,：,1,4,万,/h,闪光细胞,在,低渗条件,下可见,中性粒细胞,胞质内颗粒呈,布朗分子运动,，由于光折射在油镜下可见,灰蓝色发光现象,，因其运动似星状闪光称之。,急性肾盂肾炎,时多见。,肾小管上皮细胞：,来自肾小管,立方上皮,胞体：略大于中性粒细胞，在尿中,易变形,，呈不规则钝角，常为,多边形,，又称,多边细胞,。,胞质：可有,小空泡,、分布不规则，有时出现数量不等的,含铁血黄素颗粒,或,脂肪小滴,，此时又称,复粒细胞,。,胞核：圆形，大，核膜厚。,肾小管上皮细胞 （无染色）,肾小管上皮细胞,(SM,染色,),移行上皮细胞：,由肾盂、输尿管、膀胱和尿道近膀胱段等处的移行上皮细胞脱落而来。,(1),表层,移行上皮细胞,又称大圆上皮细胞。,在器官,充盈时,脱落，则胞体较大，多呈,不规则圆形,，,核,较小,，常居中。,在器官,收缩时,脱落，则胞体较小，形态较圆。,(2),中层,移行上皮细胞,又称尾形上皮细胞。,体积大小不一，常,呈梨形、纺锤形或带尾形,，核较大，呈圆 形或椭圆形。多来自肾盂，又称肾盂上皮细胞。,(3),底层,移行上皮细胞,与肾小管上皮细胞统称小圆上皮细胞,形态较圆，比肾小管上皮细胞略大，但胞核较小。,大圆上皮细胞,小圆上皮细胞,尾形上皮细胞,鳞状上皮细胞：,来自输尿管下部、膀胱、尿道和阴道的表层。,形态扁平而薄，,又称扁平上皮细胞,。,胞体：,最大,，形态不规则，多边多角，边缘常卷折,胞质：丰富。,胞核：很小，呈圆形或卵圆形，有时可有,2,个以上小核，全角化者核更小或无核，为,上皮细胞中,胞核最小者,。,鳞状上皮细胞（扁平上皮细胞）,线索细胞,尿中常见的细胞,透明管,型,透明管型，健康人 可有,01/LP,急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、慢性肾炎、恶性高血压及心力衰竭时常见增多。,Hyaline Casts,，透明管型,肾小管上皮细胞管型,见于：,急性肾小管坏死,，肾淀粉样变性、,急性肾小球肾炎、,间质性肾炎、肾病综合征、子痫、金属及其他,化学物质中毒,、慢性肾炎晚期、肾移植术后排斥反应时也常见到此种管型,。,红细胞管型,常见于：,急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作,、也可见于狼疮肾炎、肾梗死、肾静脉血栓形成及血型不合输血所致的,溶血反应、肾移植术后急性排斥反应等。,白细胞管型,常提示,肾实质,有,细菌感染性病变,，多见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾病综合征、急性肾小球肾炎等。,颗粒管型,见于：慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期。,细颗粒管型,粗颗粒管型,腊样管,型,出现于尿中,提示局部肾单位有长期阻塞性少尿或无尿现象,，说明,肾小管严重变性坏死,。见于慢性肾小球肾炎的晚期、肾功能衰竭及肾淀粉样变性，偶见于肾移植术后急性和慢性排斥反应时。,脂肪管型,见于：肾病综合征、慢性急性发作、中毒性肾病等,肾衰竭管型,在,急性肾功能衰竭,病人,多尿的早期,，此管型可大量出现。随着肾功能的改善，此管型可逐渐减少或消失。在,慢性肾功能衰竭,时出现此管型，,提示预后不良,。,细菌管型,主要见于肾实质的严重细菌性感染。,假管型,尿中可见的管型,鉴 别,1,、类管型：,形态与透明管型相似，但,一端尖细,，有时有扭曲。,2,、假管型：,为,非晶形盐类,形成的圆柱体，,加温或加酸,后消失，而真管型不变。,3,、粘液丝：,大量存在表示尿道受刺激或有炎症反应。,4,、杂质,病理性结晶,胆红素结晶,酪氨酸结晶,胱氨酸结晶,胆固醇结晶,含铁血黄素颗粒,药物结晶,亮氨酸结晶,病理性结晶,疾病及药物在体内代谢异常,草酸钙结晶,出现少量，一般无临床意义。,如数量增多并伴有尿路刺激症状及,RBC,时，应考虑,结石,的可能。,稀盐酸,溶解,形态：,成束的针状或小块状，橘红色。,意义：,见于各种黄疸患者尿中（梗阻性黄疸、急性,肝坏死、肝癌、肝硬化等）。,胆红素结晶,（,Bilirubin,）,胆红素结晶,见于梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸、急性磷中毒等。,胆固醇结晶,形态：,缺角长方形或方形，无色透明，常浮于尿液表面。,意义：,肾淀粉样变、脂肪变性、偶见膀胱炎、肾盂肾炎。,胆固醇结晶,见于：肾淀粉样变性、肾盂肾炎、膀胱炎、脓尿和乳糜尿内。,加有机溶剂可溶解消失,酪氨酸结晶,形态：,为略带黑色的细针状结晶，成束状或羽毛状。,意义：,见于组织大量坏死的疾病（急性肝坏死、急性磷中毒、氯仿中毒等）。,酪氨酸结晶,见于：急性磷、氯仿、四氯化碳中毒及急性肝坏死、肝硬化等有大量组织坏死病变者的尿液中。,亮氨酸结晶,形态：,呈淡黄色、褐色小球形、油滴状，并有密集辐射状 和同心纹，折光性强。,意义：,见于组织大量坏死的疾病（急性肝坏死、急性磷中 毒、氯仿中毒等）。,亮氨酸结晶,当体内组织急剧破坏时，尿内可出现，常与酪氨酸结晶同时存在。见于急性磷、氯仿、四氯化碳中毒及急性肝坏死、肝硬化等。,形态：,无色、六边形，边缘清晰、折光性强的,薄片状结晶，由蛋白质分解而来。,意义：,大量出现为肾、膀胱结石的征兆。,胱氨酸结晶（,Cystine,）,胱氨酸结晶,常尿内少见。,在先天性胱氨酸病（遗传性胱氨酸尿症）时可大量出现，有形成结石的可能性。,尿酸结晶,常尿液中可见。,如伴有,RBC,出现时，提示有膀胱或肾结石的可能，或机体尿酸代谢发生障碍。,加热,溶解,非晶体尿（磷）酸盐,加酸、加热,溶解,加乙酸,溶解,尿酸铵结晶,无临床意义,加酸、加热,可溶解,三联磷酸盐结晶,药物结晶,主要介绍磺胺类药物结晶,磺胺嘧啶（,SD,）结晶,棕黄色不对称麦秸束状或球状,磺胺甲基异噁唑结晶,无色透明长方形六面体,在新鲜尿中查到大量磺胺结晶，与红细胞或管型并,存,肾脏已受到药物损害，应立即停药，大量饮水服用碱性药物使尿液碱化，以保护肾不受进一步损害。,西瓜子样，圆或椭圆形，不着色或微绿色，,折光性强,，大小不,一,。,霉 菌,霉 菌,实验报告,1.,标本及编号,2.,操作步骤,3.,实验结果,4.,参考值,5.,实验讨论（包括注意事项、实验心得等）,谢谢！,