病机中医基础理论徐财神优质PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材,全国高等医药教材建设研究会规划教材,全国中医药高职高专院校教材,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,病机中医基础理论徐财神,第七章 病机,徐财神 湖北中医药高等专科学校,目录,概述,第一节 发病,第二节 基本病机,第三节 疾病演变,重点与难点,重点：,邪正盛衰，阴阳失调，气血失常，津液失常，内生五邪的基本病机,难点：,正邪相争在发病中的作用及影响发病的因素,影响疾病传变的因素及常见的疾病传变类型,概述,病机,：,是指疾病发生、发展、变化及其转归的机理。也称“病变机理”,病机揭示了疾病发生、发展与演变全过程的本质特点及其基本规律,素问,至真要大论,：,“,谨守病机，各司其属”,第一节 发病,学习内容,一、发病机理,二、发病类型,相关概念,发病：是指疾病的发生过程，即机体处于病邪的损害和正气抗损害之间的矛盾斗争过程,发病学说：是研究疾病发生的途径、类型、机制、规律以及影响发病诸因素的理论,相关概念,发病的原因,是机体自身的功能紊乱和代谢失调,是外在致病因素对机体的损害和影响,二者在发病过程中相互影响,一、发病机理,正邪与发病,影响发病的其他因素,正邪与发病,正气,是指人体的机能活动及其抗病、康复能力,邪气,泛指各种致病因素,二者在发病过程中，相互作用，相互斗争，是疾病发生的最直接、最重要的因素,正气不足是疾病发生的内在原因,正气具有抗邪、祛邪、调节、修复等能力,作用方式：,自我调节，维持脏腑经络功能的协调,抗邪防病，或感邪后驱邪外出,自我康复，病后或虚弱时自我修复,邪气是发病的重要条件,邪气在一定条件下会起主导作用，如疠气、高温、虫兽伤等,主要表现：,导致脏腑机能失调，气血津液的代谢及功能障碍，神志失常,直接造成形质损害，如损伤皮肉筋骨脏腑，亏耗精气血津液,导致机体抗病修复能力下降,邪正斗争的胜负决定发病与否,正胜邪退则不病,正气旺盛，抗邪有力，邪气难以入侵，即使侵入，正气驱邪，及时消除病理反应，不发病,邪胜正负则发病,邪气偏胜，正气相对不足，邪胜正负，疾病发生,感邪轻或正气强，病位多表浅，病变轻；感邪重或正气弱，病位较深，病变多重,影响发病的主要因素,环境因素,指与人类生存密切相关的自然环境,与社会环境而言，主要包括气候变化、地域因素、生活工作环境等,环境因素,气候因素：不同的季节，可出现不同的易感之邪和易患之病,地域因素：不同地域的气候特点、水土性质、生活习俗导致地域性的多发病和常见病,社会环境：人在社会中的政治地位、经济状况、文化程度、家庭情况、境遇变迁、人际关系等与疾病的发生有一定的联系,影响发病的主要因素,体质因素,决定发病倾向：体质强则不易感邪发病，体质弱则易感邪发病,决定对某种病邪的易感性：阳虚易感寒邪，阴虚易感热邪,决定某些疾病发生的证候类型：同感湿邪，阳盛热化成湿热证，阳虚则寒化成寒湿证。肥人多痰湿；瘦人多火,影响发病的主要因素,体质因素,突然强烈的情志刺激可扰乱气机、伤及内脏而致疾病突发,长期持续性的精神刺激易致气机郁滞或逆乱而缓慢发病,遗传因素对发病也有一定的影响,二、发病类型,卒发（感邪即发）,徐发,伏而后发,继发,合病与并病,复发,卒发,概念,又称顿发，指机体感邪后立即发病,新感外邪较盛,如外感风寒之邪,情志剧变,如暴怒大悲,毒物中毒,如服毒自杀、毒蛇咬伤,外伤,感受疠气,徐发,概念,指感邪后缓慢发病，又称为缓发,外感湿邪，因湿性重着黏滞，故湿邪伤人多为缓发,内伤邪气，思虑过度，忧愁不解，房室不节，嗜酒成癖，日久可成虚劳,伏发,概念,指感受邪气后，病邪在机体内潜伏一段时间，或在诱因的作用下，过时而发病,破伤风、狂犬病,均经一段潜伏后才发病,伏暑、伏气温病,常需经过一定的潜伏期,继发,概念,指在原发病的基础上继而发生新的疾病,久疟之后,继发疟母,肝阳上亢,日久发为中风,肝胆疾病,日久发为癥积、结石,小儿食积,日久发为疳积,哮喘,日久发为肺精气虚、心血瘀阻,合病与并病,合病：两经或两个部位以上同时受邪所出现的病证。伤寒太阳与少阳合病、太阳与阳明合病。温病卫气同病、气血两燔、气营两燔,并病：感邪后某一部位的证候未了，又出现另一部位的病证,二者的区别：,合病感受一种邪气，可致多部位侵害，出现多部位病证并病是指在疾病中病变部位的传变，而原始病位依然存在,“合则一时并见，并则以次相乘”,复发,复发,是指疾病初愈或疾病的缓解阶段，在某些诱因的作用下，引起疾病再度发作或反复发作的一种发病形式,引起复发的因素：余邪未尽，正气未复，诱因引动，三者交互作用，旧病复发,复发的诱因：重感致复、食复、劳复、药复、情志致复，另外某些气候因素、地域因素也可成为复发的诱因,第二节 基本病机,基本病机,一、邪正盛衰,二、阴阳失调,三、气血失常,四、津液失常,五、内生五邪,一、邪正盛衰,邪正盛衰是指在疾病过程中，正气与邪气相互斗争所发生的盛衰变化,正气增长而旺盛，则必然促使邪气消退,正盛邪退,邪气增长而亢盛则必然会损耗正气,邪盛正衰,虚实病机,实,含义：实，主要指邪气盛，是以邪气亢盛为矛盾主要方面的一种病理状态,特点：正邪斗争激烈，病理反映比较剧烈的、有余的证候,形成：外感六淫和疠气致病的初、中期，或痰、食、血、水滞留体内的内伤病,表现：体质壮实、壮热狂躁、声高气粗、腹痛拒按、二便不通、脉实有力、舌苔厚腻等,虚实病机,虚,含义：虚，主要指正气不足，以正气虚损为矛盾主要方面的一种病理反映,特点：抗病力低下，正邪斗争不剧烈表现出的一系列虚弱、衰退和不足的证候,形成：,先天禀赋不足,病后亏虚,多种慢性病损耗,邪气损害,表现：神疲体倦、气短、面色无华、自汗、盗汗、二便失禁、五心烦热、畏寒肢冷、脉虚无力等,气、血、津液等的耗伤,气化功能减退，精气血津液生化不足,气化功能亢奋，但消耗精微过多,虚实错杂,含义：指疾病过程中，邪盛与正虚同时并存的病理状态,形成：实性病变失治，邪久留、损正气，形成邪实正虚的虚实错杂病变。正气不足，无力驱邪外出；或本正虚，兼内生痰、食、瘀血、水湿凝滞的正虚邪实的虚实错杂病变,表现：,虚中夹实,指病理变化以正虚为主，又兼夹实邪为患的病理状态（如脾气不足，运化无权之湿滞中焦证）,实中夹虚,指病理变化，以邪实为主，又兼有正气虚损的病理状态（如邪热炽盛灼津，致气阴两伤证）,虚实真假,真虚假实,“,至虚有盛候”,含义：病机的本质为“虚”，表现为“实”的临床假象,形成：正气虚弱，脏腑气血不足，推动、激发功能减退所致,表现：纳食减少，疲乏无力，舌淡嫩。又兼腹满（时减）、腹痛（喜按）,等假象,虚实真假,真实假虚,“,大实有赢状”,含义：病机的本质为“实”，表现为“虚”的临床假象,形成：邪气亢盛、结聚于内，阻滞经络，气血不能畅达于外,表现：如热结胃肠，便秘腹痛拒按，潮热谵语。又兼面色苍白，四肢逆冷，精神萎顿等状似虚寒的假象,二、阴阳失调,概念：指机体在疾病发生、发展过程中，由于致病因素的影响，致机体阴阳双方失去相对协调平衡，形成阴阳或偏胜、或偏衰、互损、格拒、亡失等的病理变化。同时，阴阳失调又是脏腑、经络、营卫、气血等关系失调，以及表里出入、上下升降等运动失常的概括,表现：主要为阴阳偏胜、阴阳偏衰、阴阳互损、阴阳格拒和阴阳亡失,阴阳偏盛,含义：指人体阴阳双方中的某一方的病理性亢盛状态,“邪气盛则实”的病机和病证,表现,阴胜则寒,（实寒）,阳胜则热,（实热）,发展趋势,阴胜则阳病,阳胜则阴病,阳偏盛,含义：指机体在疾病过程中所出现的一种阳气病理性偏盛，机能亢奋，机体反应性增强，热量过剩的病理状态,特点：一般多表现为阳盛而阴未虚（或虚亏不甚）的实热病证,形成原因,多因感受温热阳邪,感阴邪从阳化热,五志过极化火,气滞、血瘀、食积郁而化热,阳偏盛,机理,阳邪入侵，从阳化热,阳热亢盛，邪自内生,表现,热,壮热、面红、目赤,动,脉数、心烦、躁扰,燥,口渴、便干、苔黄,转归,实热兼阴亏病证（阳胜则阴病）,虚热病证（久之由实转虚）,阴偏盛,含义：指机体在疾病过程中所出现的一种阴气病理性偏盛，机能抑制，热量耗伤过多，病理性代谢产物积聚的病理状态,特点：一般多表现为阴寒偏盛而阳气未虚（或虚损不甚）的实寒病证,形成原因,感受寒湿阴邪,过食生冷，寒滞中阳，遏抑阳气,阴偏盛,机理,阴寒邪盛，阳不制阴,寒湿内聚，阴寒内盛,表现,寒,恶寒、喜暖、肢冷,静,舌淡、脉迟、蜷卧,湿,水肿、泄泻、痰液清冷,转归,实寒兼阳虚（阴胜则阳病）,虚寒证（久之由实转虚）,阴阳偏衰,含义：指机体阴或阳虚衰不足的病理状态,表现,阳虚则寒、阳虚则阴盛虚寒证,阴虚则热、阴虚则阳亢虚热证,“精气夺则虚”的病机和病证,阳偏衰,含义：即阳虚。指机体阳气虚损，机体衰退或衰弱，代谢缓慢，产热不足的病理状态,特点：一般多表现为机体阳气不足，阳不制阴，阴气相对偏亢的虚寒证,先天禀赋不足,后天饮食失养,劳倦内伤,久病伤阳,机体阳气虚损，以脾肾阳虚为主，尤以肾阳虚衰最为重要,（肾阳为诸阳之本）,畏寒肢冷、脘腹冷痛、面色 白，舌淡脉迟,神疲、喜静、小便清长，下利清谷,阳偏衰,形成原因,表现,阴偏衰,含义：指机体阴气不足，阴不制阳，导致阳气相对偏盛，机能虚性亢奋的病理状态,特点：一般多表现为阴气不足、阳气相对亢盛的虚热证,阴偏衰,阳邪伤阴,五志过极化火伤阴,久病伤阴,五脏皆可发生，以肺、肝、肾为主，尤以肾阴虚最为重要,（肾阴为诸阴之本）,形成原因,表现：骨蒸潮热、盗汗、五心烦热、颧红消瘦、咽干口燥、舌红少津、脉细数等,阴阳互损,含义：指阴或阳任何一方虚损到一定程度，病变发展影响及对方，形成阴阳两虚的病机,形成：由于阴阳互为根本，故阴或阳之间可以发生互损,由于肾阴肾阳为人体阴阳之本，故无论阴虚或阳虚，多在累及肾阴或肾阳，及肾本身阴阳失调时，才易发生阴阳互损,阴阳格拒,概念：即阴盛格阳，阳盛格阴。是在阴阳偏盛基础上，由阴阳双方相互排斥而出现寒热真假病变的一类病机,形成：,阴和阳中的一方偏盛至极,或阴和阳中一方极端虚弱,双方盛衰悬殊，盛者壅于内，将另一方排斥格拒于外，迫使阴阳间不相维系，出现真寒假热或真热假寒之病理,阴阳亡失,亡阳，是指机体的阳气大量耗失，功能极度衰竭而引发的生命垂危的病理状态,亡阴，是指机体的阴气大量耗失，功能极度衰竭而引发的生命垂危的病理状态,三、气血失常,气的失常,气虚,气的生化不足或耗散过多的病理状态,气机失调,气的某些功能减退及运动失常，形成气滞、气逆、气陷、气闭或气脱的病理变化,气虚,含义：指一身之气不足及其功能低下的病理状态,形成：,气之化生不足,与后天失养，先天禀赋不足，肺脾肾功能失调有关,气之耗损过多,劳倦内伤、久病不复,表现：,肺气虚,呼吸功能减退、气短；肺卫气虚则怕冷、自汗、易感冒,脾气虚,清阳不升，清窍失养而精神萎顿，头昏耳鸣等,心气虚,行血无力而心悸、血瘀,肝气虚,出血、疲乏无力,肾元之气虚,生长发育迟缓、生殖功能低下,气机失调,概念：即气的升降出入运动失常而引起的气滞、气逆、气陷、气闭、气脱等病理变化,表现：气滞、气逆、气陷、气闭、气脱（气机失调的病变中，脾胃和肝肺升降失常较重要）,含义：即气的流通不畅，郁滞不通的病理状态,形成,情志抑郁不舒,痰、湿、食积、瘀血阻滞,脏腑功能失调,气虚运行无力,表现：,肺气壅滞,胸闷、咳喘,肝气郁滞,胸胁胀满，少腹胀痛,脾胃气滞,腹胀而痛，时作时止，得矢气、嗳气则舒,气滞,含义：气的上升太过或下降不及的病理状态,形成,情志内伤,饮食冷热不适,外邪侵犯,痰浊壅滞,表现：肺气上逆,咳逆上气,胃气上逆,恶心、呕吐、呃逆、嗳气,肝气逆上,头胀痛、面红、目赤、易怒,气逆,含义：是在气虚基础上发生的以气的升清功能不足，气的,升举无力为主要特征的病理状态,形成,素体虚弱,脾气虚损,病久耗伤,表现：清气不升,头目失养致头晕、眼花、耳鸣,中气下陷,胃、肾、子宫、肛门位置相对下移，,少腹坠胀，便意频频兼疲乏无力、气短声低、面色不华等,气陷,含义：即气机闭阻，外出严重障碍，以致清窍闭塞，,出现昏厥的一种病理状态,形成,情志抑郁,外邪、痰浊阻滞,表现：突然昏倒，不省人事（可见闭厥、气厥、痛厥）,气闭,含义：指气不内守，大量亡失，以致机能突然衰竭的,病理状态,形成,慢性长期消耗,汗吐下太过，大出血，致气随津血脱泄,气虚之甚致功能全面突然衰竭,表现：面色苍白，汗出不止，目闭口开，全身瘫软，,手撒，二便失禁，脉微欲绝等,气脱,血的失常,血的生化不足或耗伤太过，血的濡养功能减退，形成血虚,血的循行失常，出现的血瘀、出血等病理变化,含义：指血液不足，血的营养和滋润功能减退的病理状态,血虚,久病不愈，营血暗耗,失血过多，新生之血不及补充,损耗过多,饮食营养摄取不足,脾运无力精微化生不及,生血功能减退,五脏皆衰，尤以肾中精气为甚,形成,化源不足,生血物质亏少,血虚,表现：,血亏则气虚：疲乏无力，头晕眼花，动则气短心悸等,血虚失养：面淡白，唇、舌、爪甲淡白无华，皮肤干燥，毛发枯槁不荣,血不养筋：手足麻木，运动无力，肢节屈伸不利,血不养神：心悸怔忡，失眠多梦，健忘，甚则痴呆,含义：指血液循行迟缓，或运行不畅，甚则血液停滞,的病理状态,气机郁滞,气虚,推动无力,统藏失职，血离经脉未及时消散,痰浊阻滞脉道,寒侵血分,热邪入血，煎灼津血,产后恶露不下或不尽，外伤,形成,血瘀,血瘀,表现：刺痛，痛有定处，肢体麻木，肿块，肌肤甲错，唇舌紫暗、有瘀点、瘀斑,形成,外感温热病邪入血,外感寒邪，入里化热伤血分,气虚统藏失职，血离经脉,外伤,瘀血内阻，不循常道,含义：指血液溢出脉外的病理状态,出血,气血关系失调,气滞血瘀,气虚血瘀,气不摄血,气随血脱,气血两虚,含义：气的运行郁滞不畅，血行障碍而血瘀的病理状态,形成,情志内伤，抑郁不遂,闪挫外伤，伤及气血,表现：气滞血瘀,胸胁胀满疼痛，瘀斑、癥瘕,心肺瘀阻,咳喘、心悸、胸痹、唇舌青紫,气滞血瘀,含义：指气虚推动无力而血行不畅，甚至瘀阻不行的,病理状态,形成,心气虚运血无力则全身血瘀,年高气虚或气暴虚则血行无力,表现：惊悸怔仲、喘促、水肿,气虚血滞,瘫软不用，甚或萎缩,气暴虚,血不运于经络，肢体失养而半身不遂,气虚血瘀,含义：气虚无力，统摄血液的生理功能减弱，血不循经，,逸出脉外而致各种出血的病理状态,形成：气虚，统摄功能减弱,表现：为多种出血证（伴气虚证）,气不摄血,含义：指大量出血的同时，气随血液的突然流失而脱散，,形成气血并脱的危重病理状态,形成,外伤出血,呕血,妇女崩漏,产后大出血,大量出血的同时气随之散脱,表现：精神萎靡、眩晕或晕厥、大汗淋漓、四肢厥冷,或有抽搐，或有口干，脉芤或微细,气随血脱,含义：指气虚和血虚同时存在的病理状态,形成,久病耗伤,先失血，气随血耗,气虚血无以生化,表现：面色淡白或萎黄，少气懒言，乏力消瘦，心悸，,失眠，肌肤干燥，肢体麻木甚则萎废不用,气血两虚,四、津液失常,津液不足,水湿停聚,津液与气血的关系失调,五、内生五邪,风气内动,寒从中生,湿浊内生,津伤化燥,火热内生,风气内动,含义：是指因体内阳气亢逆变动或筋脉失养而形成的具有眩晕、麻木、抽搐、震颤等以“动摇”为特征的一类病理状态,形成,表现：肝阳化风常见肢体震颤、眩晕欲仆或口眼歪斜、半身不遂等；热极生风常见痉厥、抽搐、神昏、谵语等；血虚生风可见筋肉跳动，手足拘挛不伸，肢体麻木不仁等；阴虚动风可见筋挛肉瞤，手足蠕动等,肝阳化风,热极生风,阴虚动风,血虚生风,含义：指机体阳气虚衰，温煦气化功能减退，虚寒内生，,或阴寒之气弥漫的病理状况,形成,先天禀赋不足，久病伤阳,外感寒邪伤阳,过食生冷伤阳,阴寒内盛,表现：面色苍白、畏寒喜热、肢末不温、舌质淡胖、苔白,滑润、脉沉迟弱或经脉拘挛；尿频清长、涕唾痰,涎稀薄清冷、或泄泻、或水肿；血流不畅、疼痛、,遇寒加重,寒从中生,含义：指由于脾的运化功能和输布津液的功能障碍，,从而引起湿浊蓄积停滞的病理状态,过食肥甘、嗜烟好酒、恣食生冷,脾失健运,喜静少动、素体肥胖、情致抑郁,气机不利,形成,表现：湿犯上焦,胸闷咳嗽,湿阻中焦,腹胀、食欲不振、口甜腻、舌苔厚腻,湿滞下焦,腹胀便溏、小便不利,水湿犯溢,水肿,湿浊内生,含义：指机体津液不足，人体各组织器官和孔窍失其,濡润，而出现干燥枯涩的病理状态,形成,久病伤阴,汗、吐、下太过,亡血失精,热病伤阴耗津,表现：肌肤干燥、起皮脱屑、口燥咽干、舌上无津，,甚至光红龟裂，鼻干目涩少泪、爪甲脆折、大便燥结、小便短赤；干咳无痰、甚则咳血,津伤化燥,含义：指由于阳盛有余，或阴虚阳亢，或气血郁滞，或,病邪郁结而产生的火热内扰，机能亢奋的病理状态,形成,阳气过盛化火,邪郁化火,五志过极化火,阴虚火旺,火热内生,火热内生,表现：虚实之分,阳盛,实火：目赤口苦、烦躁不安、口舌糜烂、渴喜冷饮、咯吐黄痰或脓血、便秘尿赤,阴虚,虚火：五心烦热、骨蒸盗汗、两颧潮红、舌红少苔,第三节 疾病演变,一、病位传变,表里之间的传变,表病入里,含义：外邪侵袭人体，首先停留于机体的肌肤卫表层次而后内传入里，病及脏腑的病理传变过程,形成：正虚抗邪无力；或邪太盛；或失治、误治，表邪不解入里（正不抵邪）,表现：常见于外感病初中期，为病向纵深发展的反映,一、病位传变,表里之间的传变,里病出表,含义：病本在脏腑经络，由于正邪斗争，邪由里透达于外的病理传变过程,形成：素体正气充盛，治疗护理得当，驱邪外出，由里达表,表现：为邪有出路，病势有好转或向愈之机,脏与脏传变：传变发生于五脏之间,脏与腑传变,脏病及腑,腑病及脏,其形式按脏腑间表里关系而传,腑与腑传变：病位在六腑间发生转移变化,脏腑之间的传变,二、病性变化,虚实转化,因实转虚,含义：病或证本为邪盛为主的实性病变，继而转为以正虚为主的虚性病变的过程,机理：主要是邪过盛，正不抵邪，正气耗损。失治、误治致病程迁延，邪去正伤,虚实转化,因虚转实,含义：病证本为正虚的虚性病变，转变为邪气盛较突出的病变过程,机理：脏腑机能衰减致气血津液不足或功能障碍，气化失司，痰、食、血、水留滞的病理。病情迁延失治，邪留损正，或复感新邪而致,寒热转化,由寒化热,疾病或病证的性质本属寒，继而转为热性的病理过程,由热转寒,疾病或病证的性质本属热，继而转为寒性的病理过程,三、疾病转归,痊愈,缠绵,后遗,死亡,学习小结,病机,发病,发病机理,发病类型,基本病机,邪正盛衰,阴阳失调,气血失常,津液失常,内生“五邪”,疾病演变,病位传变,病性转化,疾病转归,谢 谢！,