苯中毒案例分析.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,苯中毒,【,案例,1】,患者张,xx,，女性，,36,岁，某皮鞋厂仓库保管员。因头痛、头昏、乏力、失眠、多梦、记亿力减退、月经过多、牙龈出血而入院。人院检查：神志清楚，呈贫血面容，皮肤黏膜无淤点，体温,37,，呼吸,21,次,/min,，血压,110/65mmHg(14.7/8.7kPa),心肺,(-),，腹部平软，肝在肋下,1.5cm,，血象检查：白细胞计数,2.5,10,9,/L,，中性粒细胞,1.3,10,9,/L,，血小板,50,10,9,/L,，红细胞,3,10,12,/L,，血红蛋白,60g/L,尿常规检查,(-),；肝功能检查正常。骨髓检查诊断为再生障碍性贫血。,1.,引起再生障碍性贫血的常见毒物是,什么,?,其接触机会有哪些？,2.,要确定其为职业性中毒，还应调查,什么,?,案例描述,患者自诉以往身体健康，从,1990,年开始担任仓库保管员，工作一贯勤勤恳恳每天都在仓库工作。仓库中存有苯、甲苯、汽油、醋酸乙酯等化学品。经测定，空气中苯浓度最低为,120 mg/m,3,，最高达,360 mg/m,3,(,苯的时间加权平均容许浓度为,6 mg/m,3,),，是标准值的,20-60,倍，诊断为慢性苯中毒。,案例描述,患者的办公室设在仓库内，工作时无任何防护措施，室内无通风排毒装置。无在岗期间健康检查制度，未接受过职业卫生宣传教育。上岗前未进行健康检查。本人不知道仓库中存放的苯、甲苯、醋酸乙酯等是有毒物质，从事此工作后出现头痛、头昏、失眠、记忆力减退、月经过多、牙龈出血才去医院就诊。,3.,试述慢性苯中毒的临床表现及其作,用机制。比较急、慢性苯中毒的临,床表现有何不同,?,4.,指出造成患者慢性苯中毒的原因是,什么,?,5.,请你给一些建议，如何采取有效措,施防止此类事件的发生,?,案例描述,住院后经用升白细胞、多种维生素、核苷酸类药物及泼尼松、丙酸睾丸素，辅以中草药治疗，患者的病情好转血象已回升至正常水平，即出院，休息半个月后，又回到原工作岗位。继续从事仓库保管工作，,7,个月后患者出现反复发热、口腔溃疡、月经过多、牙龈出血等，症状较以前严重而再次人院治疗。,6.,简述慢性苯中毒的治疗和处理措施。,7.,患者为什么再次人院,?,其后果如何,?,8.,此患者经治疗出院后，应注意什么,事项,?,【,案例,2】,某韩国独资制鞋有限公司，,2004,年,7,月,22,至,8,月,7,日，接连出现,3,例含苯化学物中毒患者,(,经职业病医院确诊,),。,3,名女性中毒者都是在该公司生产流水线上进行手工刷胶的操作工。有关人员到工作现场调查确认：,1.,长,70,米、宽,12,米的车间，并列,2,条流水线，有,近百名工人进行手工刷胶作业。,2.,车间内有硫化罐、烘干箱、热烤板等热源，但无,降温、通风设施，室温高达,37.2,。,3.,企业为追求利润，不按要求使用溶剂汽油，改用,价格较低、毒性较高的燃料汽油作为橡胶溶剂，,使得配制的胶浆中的含苯化学物含量较高。,4.,所有容器,(,如汽油桶、亮光剂桶、胶浆桶及,40,多个,胶浆盆等,),全部敞口；,5.,操作工人没有任何个人防护用品。,车间空气中苯浓度超过国家卫生标准,2.42,倍,。,1.,试分析为什么该公司在不长时间内，会,连续发生女刷胶工苯中毒事件,?,2.,根据,职业病防治法,规定，用人单位,应当采取的职业病防治管理措施有哪些,?,1.,引起再生障碍性贫血的常见毒物是什么,?,其接触机会有哪些？,1.,苯的制造：,焦炉气、煤焦油分馏、石油裂化重整。,2.,化工原料：,如制造苯乙烯、苯酚、药物、合成橡胶、塑料、合成洗涤剂、合成染料、炸药等。,3.,溶剂、稀释剂和萃取剂：,生药的浸渍、提取，油漆、油墨、树脂、人造革、粘胶剂等的制造。,4.,燃料：,工业汽油中苯的含量可高达,10%,以上。,引起再生障碍性贫血的毒物有苯及其同系物。,油漆,制鞋,石油裂解,化工原料,工作在有毒环境的刷胶工人,女工的手就这样与胶水直接接触,弥漫着刺鼻胶水味的生产车间,气味虽刺鼻，工人却无暇顾及,2.,要确定其为职业性中毒，还应调查什么,?,慢性苯中毒：,诊断依据：,国家诊断标准为,GBZ 68-2008,。,诊断原则：,根据较长时期密切接触苯的职业史，,以造血系统损害为主的临床表现，结合实验室检,测指标和现场职业卫生学，综合分析，排除其他,原因引起的血象、骨髓象改变，方可诊断。,重点,还应调查：,患者的工种和工龄；,触职业性有害因素的情况；,症状出现的时间；,同工种人群的发病情况；,非职业性接触和其他生活情况等。,（,1,）病人的职业史。包括：,（,2,）职业病现场危害调查与评价情况：,工作场所中存在哪些职业性有害因素，及其种类、特点、强度等。,（,3,）临床表现,(4),辅助检查结果等。,急性苯中毒的诊断,?,急性苯中毒：,1.,诊断依据：,国家诊断标准为,GBZ 68-2008,。,2.,诊断原则,:,根据短期内吸入大量高浓度苯蒸气，以意识障碍为主的临床表现，结合现场职业卫生学调查，参考实验室检测指标，综合分析，排除其他疾病引起的中枢神经系统损害，方可诊断。,3.,试述慢性苯中毒的临床表现及其作用机制。比较急、慢性苯中毒的临床表现有何不同,?,1.,急性中毒,主要表现为中枢神经系统的麻醉作用,(,苯醉,),。,轻者：兴奋、欣快感、步态不稳，以及头晕、,头痛、恶心、呕吐、轻度意识模糊等。,重症者：神志模糊加重，可有昏迷、抽搐严,重者可因呼吸及循环衰竭而死亡。,呼出气苯、血苯和尿酚可增高。,重点,2.,慢性中毒,（,1,）神经系统：,类神经症和植物神经功能紊乱。,（,2,）造血系统：,慢性苯中毒的主要特点。,血象异常：,最早和最常见的是持续性,WBC,计数减,少，主要是中性粒细胞减少，而淋巴细胞相对增多,（,40%,），白细胞数低,于,4,109/L,才有意义。,血液涂片：,可见白细胞中毒颗粒、空泡、破碎,细胞等；中度中毒患者,RBC,计数减少；中毒晚期可,出现全血细胞减少，甚至再障。,再生障碍性贫血。,白血病：,急性粒细胞白血病多见。,重点,骨髓象表现,不同程度的生成降低,形态异常,分叶中性粒细胞由正常的,10,增加到,20,30,中毒颗粒,空泡粒细胞,长期接触者,皮肤,干燥、脱屑以至,皲裂；有的出现过敏性湿疹；苯还可,损害,生殖系统，免疫系统，染色体畸,变。,（,3,）其他：,四、毒作用机理,1.,干扰细胞因子对骨髓造血干细胞的生长和分化的调节作用。,2.,氢醌与纺垂体纤维蛋白共价结合，抑制,细胞增殖。,3.,损伤,DNA,诱发突变或染色体的损伤，引,起再生障碍性贫血或因骨髓增生不良，,最终导致急性髓性白血病。,4.,癌基因的激活。,4,指出造成患者慢性苯中毒的原因是什么,?,(1),工作地点设在仓库，空气中苯浓度是标准值,的,20-60,倍。,(2),无任何防护措施，室内无通风排毒装置。,(3),无在岗期间健康检查制度，未接受过职业卫,生宣传教育,上岗前未进行健康检查。,(4),患者不懂得自我保护，不知道仓库中存放的,苯、甲苯等是有毒物质，出现头痛、头昏、,月经过多、牙龈出血等症状才去医院就诊。,根本原因：长期低浓度接触苯,5.,请你给一些建议，如何采取有效措施防止此类事件的发生,?,（,1,）工作场所合理设置，办公地点迁出仓库。,（,2,）加强工作场所的通风排毒除尘。,（,3,）优化有毒物质的存储方式，比如密闭。,（,4,）加强个人的防护措施，口罩、防护服等。,（,5,）健康监护：上岗前体检、在岗期间定期体,检、建立健康档案。,（,6,）进行职业卫生宣传教育。,（,7,）,加强职业安全、卫生监督与管理。,如果在车间采取哪种措施防止苯中毒,?,1.,以无毒或低毒物质代替苯,(,喷漆用的苯可用毒性小于苯的甲苯替代,),。,2.,生产工艺改革和通风排毒。,3.,卫生保健措施,对苯作业现场进行定期劳动卫生学调查，监测空气中苯的浓度。,作业工人加强个人防护。,进行就业体检和定期体检。,女工怀孕期及哺乳期必须调离苯作业。,预防措施,喷漆用的苯可用毒性小于苯的甲苯替代。,6.,简述慢性苯中毒的治疗和处理措施。,治疗：,恢复已受损的造血功能,给予相应支持对症治疗,处理：,一经确定诊断，应立即调离接触苯及其他有毒物质的工作。,需进行劳动能力鉴定者，按,GB/T16180,处理。,7,患者为什么再次人院,?,其后果如何,?,患者未引起重视，病情好转，血象恢复至正常水平（达到临床治愈水平）即出院，仅休息半月后又回到原工作岗位，再次接触苯。,后果：,导致疾病进展更加严重，以致难度增大甚至无法治愈导致死亡。,8.,此患者经治疗出院后，应注意什么事项,?,调离原工作岗位，定期体检，注意观察，锻炼，合理膳食，增强体质。,【,案例分析,2】,1.,试分析为什么该公司在不长时间内，会连续发生女刷胶工苯及汽油中毒事件,?,(1),气温高。车间内有热源，没有降温措施，,使苯大量挥发,(,蒸发,),。,(2),使用价格低、毒性高的汽油作为橡胶溶,剂，使得配制的胶浆中的苯含量较高。,(3),没有通风设施。,(4),未配备劳动防护用品。,2.,根据,职业病防治法,规定，用人单位应当采取的职业病防治管理措施有哪些,?,(1),设置或者指定职业卫生管理机构或者组织，,配备专职或者兼职的职业卫生管理人员，负,责本单位的职业病防治工作；,(2),制定职业病防治计划和实施方案；,(3),建立、健全职业卫生管理制度和操作规程；,(4),建立、健全职业卫生档案和劳动者健康监护,档案；,(5),建立、健全工作场所职业病危害因素监测及,评价制度；,(6),建立、健全职业病危害事故应急救援预案。,有机溶剂的理化特性和毒作用特点,?,(,一,),理化特性与毒作用特点,1.,挥发性、可溶性和易燃性,：,具,挥发性，,接触途径以吸入为主。,具,脂溶性,，与神经系统亲和，有麻醉作用；,有,水溶性,，可经皮肤进入体内；,有,可燃性,，,可用作燃料；,有些则属于,非可燃物,，用作灭火剂。,重点,2.,化学结构,基本化学结构为：,脂肪族、脂环族和芳香族。,功能基团包括：,卤素、醇类、酮类脂类等。,3.,吸收与分布,挥发性,40%,80%,在,肺内,滞留,；,脂溶性,分布于,富含脂肪的组织，包括神经系统、肝脏等；,血,-,组织膜屏障富含脂肪 分布于,骨骼和肌肉组织；,肥胖者,在体内蓄积量增多、排出慢。,可通过,胎盘，,亦可进入,母乳。,4.,生物转化与排出,生物转化：,排出：,主要以原形物经呼出气排出，少量以,代谢物形式经尿排出。,有机溶剂对健康的影响,?,有机溶剂对健康的影响,1.,皮肤：,2.,中枢神经系统：,中枢神经系统的抑制。,急性有机溶剂中毒,慢性有机溶剂中毒,3.,周围神经和脑神经：,少数有机溶剂对周围神经系统呈特异毒,性，如二硫化碳、正己烷引起感觉运动神经,的对称性混合损害。三氯乙烯引起三叉神经,麻痹。,获得性有机溶剂超耐量综合征：,接触低剂量有机溶剂蒸气后，虽前庭试验正常，但仍出现眩晕、恶心和衰弱，称为获得性有机溶剂超耐量综合征。,4.,呼吸系统：,上呼吸道刺激症状慢性支气管炎,5.,心脏：,6.,肝脏：,7.,肾脏：,8.,血液系统：,9.,致癌：,苯可引起,急性或慢性白血病。,10.,生殖系统：,