医学胃肠道淋巴瘤的CT表现.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胃肠道淋巴瘤的CT表现,临床特点:淋巴结和淋巴组织遍布全身且与单核-巨噬细胞系统、血液系统相互沟通，淋巴液和血液在全身循环，故淋巴瘤可发生在身体的任何部位；其中淋巴肿大和局部肿块是其特征性的临床表现，同时可有相应器官压迫的症状。患者常有发热、消瘦、盗汗等全身症状，最后出现恶病质。,淋巴瘤的分类,霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma,HL):约占所有淋巴瘤的10%-20%.其90%的病例原发于淋巴结，病变往往从一个或一组淋巴结开始，逐渐由近及远地向附近的淋巴结扩散。,非霍奇金淋巴瘤（non Hodgkin lymphoma,NHL):约占所有淋巴瘤的80%-90%,其中2/3原发于淋巴结，1/3原发于淋巴结外器官或组织。,HL组织学分型,经典霍奇金淋巴瘤：,1.结节硬化型（nodular sclerosis,NS),2.混合细胞型（mixed cellularity,MC),3.富于淋巴细胞型（lymphocyte-rich,LR),4.淋巴细胞减少型（lymphocyte depletion,LD),结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（nodular lymphocyte predominance Hodgkin lymphoma,NLPHL),NHL组织学分型,前体B细胞和T细胞肿瘤,外周（成熟）B细胞肿瘤,1.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤(CLL/SLL).,2.滤泡淋巴瘤(FL).,3.弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL).,4.Burkitt淋巴瘤(BL).,5.边缘区淋巴瘤(marginal zone lymphoma).,6.浆细胞肿瘤及其相关疾病.,外周T和NK细胞肿瘤,1.非特指外周T细胞淋巴瘤(PTCL-U).,2.结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤(extranodal natural killer/T-cell lymphoma),胃肠道淋巴瘤特点,胃肠道淋巴瘤起源于胃肠道粘膜固有层和粘膜下层的淋巴组织,常在粘膜固有层或粘膜下层沿器官长轴生长,再向腔内、腔外侵犯.约占结外淋巴瘤30，其中，胃淋巴瘤占50左右.,按其细胞组成可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，其中非霍奇金淋巴瘤占大多数，霍奇金淋巴瘤罕见.胃肠道非霍奇金淋巴瘤大多数来自B 淋巴细胞，小部分肠道淋巴瘤起源于T 淋巴细胞，极少数来自组织细胞或其他网状细胞.,原发性胃淋巴瘤CT表现,以不同形式的胃壁增厚为主要特征.具备以下特点：,1.可多器官同时累及.,2.病变范围广且胃壁增厚明显.,3.病变段胃壁有一定扩张性和柔软度，不同时期扫描胃腔形态有改变；即使病变段胃壁弥漫性增厚，梗阻征象也较少见。,4.病灶密度相对较均匀，内部很少坏死或坏死灶较小，增强扫描呈轻至中度强化。,5.病变周围脂肪间隙大多清晰，向周围侵犯较少。,6.腹腔或腹膜后淋巴结肿大多见.,弥漫性胃粘膜相关性B细胞淋巴瘤,非霍奇金大B细胞淋巴瘤,与胃癌的鉴别,胃癌:,1.浸润型胃癌胃壁增厚的范围和厚度不及胃淋巴瘤明显，且壁僵硬，病变局限形态固定，胃癌更倾向于向外浸润(包括胰、脾、肝及周围组织)，在有明显外侵的情况下，诊断胃癌的可能性较大。,2.溃疡型胃癌溃疡较深，局部粘膜破坏，壁僵硬。,淋巴瘤:胃壁柔软，即使弥漫性胃壁增厚,胃腔亦很少狭窄。溃疡型淋巴瘤范围广、溃疡浅，壁相对柔软，CT不易发现溃疡。,淋巴瘤引起的胃周或腹膜后淋巴结增大通常比在胃癌多见.,胃窦部粘膜内腺癌,胃粘膜腺癌,胃粘膜腺癌,胃印戒细胞癌,与胃间质瘤的鉴别,胃间质瘤:肿块常较局限,恶性者常较大，可向腔内或腔外生长，坏死多见，增强扫描病灶呈明显强化,常无腹腔淋巴结肿大。,胃淋巴瘤:胃壁常呈弥漫性增厚,坏死少见,增强扫描病灶呈轻-中度强化,常有腹腔或腹膜后淋巴结肿大.,胃间质瘤,原发性肠淋巴瘤的CT表现,病灶沿肠壁血管长轴浸润性生长，受累的肠段一般较长，肠腔狭窄程度较轻，大多数病变肠管形态可变，仍保持一定的扩张度和柔软度.具备以下特点:,1.肠壁的节段性或弥漫性增厚，肠腔内或肠腔内外的软组织肿块等.,2.病灶可单发或多发，少数甚至累及整段小肠或大肠.,3.多数病灶与周围组织分界清晰，瘤灶多表现为轻度或中度强化.,4.部分淋巴瘤伴肠系膜及腹膜后淋巴结受累。,5.肠道淋巴瘤CT特征性征象为肠腔“动脉瘤样扩张”，其病理基础为肿瘤浸润、破坏肠壁内神经所致，但出现率并不高.,末段回肠淋巴瘤,右下腹末段回肠管壁明显增厚,密度尚均匀,边界清晰.,肠系膜旁见多发肿大淋巴结,部分 融合成团,横结肠淋巴瘤,与肠癌的鉴别,癌症:肠壁增厚、形成肿块,病灶较为局限,常伴有肠腔的向心性狭窄及肠梗阻表现,强化较明显,病灶较大时易伴有缺血坏死区,常侵犯周围组织,可有淋巴转移等.,右半结肠癌,与肠结核的鉴别,结核：肠结核在临床上有“结核中毒”症状，病灶边界不清，病变肠管缩小，变形、僵直，伴相邻腹膜强化，淋巴结通常表现为周边强化，伴中央的干酪性坏死，通常不融合。,右半结肠结核,病变不典型时有时还需与以下疾病区别,Crohn病：一般仅发生在小肠，表现为肠壁全层较均匀、规则的增厚，增厚的程度较轻，病变呈多节段、跳跃式分布，范围较广泛，引起的肠系膜周围淋巴结增生一般也比较少，活动期病变肠壁强化明显。,Crohns病,间质瘤：一般病灶大，血供丰富，易囊变或坏死，明显强化，附近肠壁无明显增厚，一般肠系膜根部和临近无明显淋巴结肿大。,回肠末段间质瘤,