呼吸支持技术课件.ppt

Cliquez pour modifier le style du titre,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,呼吸支持技术,呼吸与呼吸支持技术,呼吸：通气,-,血液氧合,-,氧运输,-,氧的摄取与利用,呼吸支持技术是救治呼吸衰竭的有效手段。包括：开放气道、吸氧、气管插管、气管切开、机械通气、体外膜肺和血管内养合等技术,是指借助于提高吸入气中氧浓度，以提高氧分压来纠正或缓解缺氧的治疗方法。分无创性和有创性两大类。氧疗常作为非极低度低氧血症患者呼吸支持的首选方法。,无创性氧疗优点：简单价廉，方便舒适以及避免因气道开放引起医源性感染,（一）氧气疗法（,oxygen therapy,）,给氧方法一,非控制性氧疗：,对吸入气中的氧浓度没有精确控制的吸氧方法。,控制性氧疗：,通过严格控制吸入氧浓度来提高血氧饱和度的氧气吸入法。,给氧方法二,无创伤性,有创伤性,鼻导管,(,鼻前庭给氧,),鼻导管,(,鼻咽部给氧,),简单面罩,气管内导管,贮袋面罩：（部分）重复呼吸,气管切开导管,Venturi,面罩,T,型管,氧帐或头罩,呼吸机给氧,高压氧疗,体外膜氧合,(ECMO),和腔静脉氧合,(IVOX),Venturi,面罩又称文丘里面罩，根据文丘里（,Venturi,）原理制成。,按通气原理，氧以喷射状进入面罩，而空气从面罩侧面开口处进入。如果氧流量增加，进入空气量也相应地增加，以保持吸入气中氧浓度不变。是面罩吸氧的一种。,低氧血症分类,轻度低氧血症,无紫绀,SaO,2,80%,PaO,2,50mmHg PaCO,2,50mmHg,可给或不给予氧疗,中度低氧血症,紫绀,SaO,2,60%80%,PaO,2,3050mmHg,必须给与适当的氧疗,必要的通气支持,重度低氧血症,严重紫绀,SaO,2,60%,PaO,2,30mmHg,必须给与适当的氧疗必要的通气支持,FiO,2,适应症,低浓度氧疗,35%,慢性,CO,2,潴留,慢性阻塞性肺疾病的病人,中浓度氧疗,3550%,有明显通气,/,血流失调、显著弥散障碍又无,CO,2,潴留,急性左心衰、心肌梗死、休克、脑缺血、,Hb,低下或心输出量不足的病人,高浓度氧疗,50%,无,CO,2,潴留的严重通气,/,血流比例失调,ARDS,、,CO,中毒、心肺复苏后和,I,型呼衰经中浓度氧疗无效的病人,一般并发症,高碳酸血症：,原因：,a.COPD,患者吸入高浓度氧气，消除低氧对呼吸的刺激作用，通气量下降；,b.,慢性低氧血症患者存在低氧性肺血管收缩，吸入氧气后，血管扩张，血流比例加大通气相对减少。,预防：低浓度氧疗,吸收性肺不张：,原因：高浓度氧疗时，肺泡大部分氮气被氧气替代，当气 道不畅时，肺泡得不到氧气补充，肺泡萎缩，发生肺不张。,防治：,a.FiO,2,不要超过,60%,；,b.,鼓励病人咳痰；,c.,加用,PEEP,氧中毒表现,临床分型,病变部位,临床表现,防治,肺型,肺,早期胸骨后疼痛、干咳、渐进性呼吸困难；晚期出现呼衰和,ARDS,病症。,1,对症治疗。,2,及时调节氧疗方案。,3,掌握连续吸氧的安全时限,4,采用间隙性吸氧法,眼型,晶体后纤维组织形成,永久性失明,神经型,中枢神经系统,抽搐和癫痫大发作,（二）机械通气,概念：当呼吸器官不能维持正常的气体交换，发生（或可能发生）呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸肌的工作，此过程称为机械通气。主要是呼吸机，使患者恢复有效通气并改善氧合的呼吸支持疗法。,目的：改善肺的气体交换，纠正低氧血症或高碳酸血症，缓解呼吸窘迫，改善压力,-,容量关系。,需行机械通气的参考指标,1.,呼吸衰竭一般治疗方法无效者,2.,呼吸频率,35,40,次,/,分或,6,8,次,/,分,3.,呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失,4.,呼吸衰竭伴有严重意识障碍,5.,严重肺水肿,6.PaO250mmHg,，尤其是吸氧后仍,50mmHg,7.PaCO2,进行性升高，,pH,动态下降,Shangyila510,呼吸机参数设置,1,、,A/C,：辅助控制通气（,Assist-Control ventilation,ACV,）是辅助通气（,AV,）和控制通气（,CV,）两种通气模式的结合，当病人自主呼吸频率低于预置频率或无力使气道压力降低或产生少量气流触发呼吸机送气时，呼吸机即以预置的潮气量及通气频率进行正压通气，即,CV,；当病人的吸气用力可触发呼吸机时，通气以高于预置频率的任何频率进行，即,AV,。结果，触发时为辅助通气，无触发时为控制通气。,2,、,SIMV,：同步间歇指令通气是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式，在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通气，在两次指令通气周期之间允许病人自主呼吸，指令呼吸可以以预设容量（容量控制,SIMV,）或预设压力（压力控制,SIMV,）的形式来进行。可用于长期带机的患者的撤机；由于患者能应用较多的呼吸肌群，故可减轻呼吸肌萎缩。,同步间歇指令通气周期,=60,秒,/,同步间歇指令通气频率同步间歇指令通气期,=60,秒,/,通气频率同步间歇指令通气周期同步间歇指令通气期,+,自主呼吸期,s,s,s,s,s,s,完全同步,SIMV,优点：,1,、更好的保证通气量,2,、保留自主呼吸，呼吸肌得到锻炼,3,、减少人机对抗,4,、可减少呼吸性酸碱平衡紊乱的几率,：叹息式模式。在,A/C,通气期间时所插入的约,2,倍潮气量，防止肺泡萎缩，时间由机器或医生设定。在谊安呼吸机的机器设置为每隔,100,次，供给一次至少,1.5,倍的潮气量。,SPONT,即自主呼吸模式。患者通过按需活瓣持续正压气流系统进行自主呼吸。在此模式下，患者已恢复自主呼吸，此时呼吸机仅提供持续正压气流。患者呼吸时的潮气量、呼吸频率、呼吸比均有患者自己控制。,*,可以在此模式下检测机器的自动触发功能，报警时间,通气方式,触发,管理,切换,指令,机器,机器,机器,辅助,患者,机器,机器,支持,患者,机器,患者,自主,患者,患者,患者,机器设置,病人潮气量,:,按,6-8-12ML/,千克设置频 率,:,按,12-18,次,/,分设置,*,分别按谊安、,706,两种机器的标准设置，同时按照患者病情进行个体化操作。,*,提醒转院上机患者的机器设置，医生,*,护士,*,常见病种参数调节原则,阻塞性通气功能障碍疾病：,COPD,，哮喘,低通气，慢频率，长呼气,限制性通气功能障碍疾病：神经肌肉疾病，术后病人,生理性参数设置,换气功能障碍疾病：,ALI/ARDS,，,ILD,以改善换气为主：高浓度吸氧，增加吸气时间和,PEEP,气道压力高限报警,起因,症状与诊断,建议处理方法,近端测压管或患者呼气支路弯折、阻塞,在实质阻塞情况下，流量和气道压力读数提示气道阻力增加。同时发生弹性阻抗增高（低顺应性）,检查患者管路并校正,黏液聚集于气道造成气道阻塞,听诊,啰音、胸部嗅性震颤,吸痰、祛痰、理疗,压力上限设置过低,重新设置报警值,患者顺应性，阻力变化,重新计算患者通气参数,患者肌肉紧张咳嗽,有时由吸痰后的黏液引起患者与呼吸机对抗,气道压力下限报警,起因,症状与诊断,建议处理方法,患者管道漏气,对气管触诊或听诊检测,检查管路并校正漏气部分,报警设置值太高,重新设置报警参数,患者顺应性发生变化,检查患者状态,在,SIMV,或,SPONT,时患者自主呼吸不足,监测区中分钟通气量、总计频率显示低,重新调整患者的通气模式及通气参数,呼吸机气源报警,原因：设置的氧气压力未达到呼吸机所需的要求。,处理方法：,保证双头氧气表的低压表压力在,2.5kg/cm,2,以上方能带动呼吸机。,窒息报警,原因：在使用辅助方式机械通气时，呼吸机靠病人触发后才能送气。假如在机械通气的过程中，病人在,15,秒内没有触发呼吸机，机器则发出警报。可能原因为：病人无力触发，潮气量过低呼吸频率过慢，呼吸管道及连接处脱开或漏气，病人无自主呼吸等中。,处理方法：首先查明原因，根据病人的情况，可考虑更换通气方式。,*,谊安呼吸机具有,15,秒自动触发功能,I,mpact,呼吸机,706,型呼吸参数,1,、成人心肺复苏和辅助呼吸,2,、成人加压辅助呼吸模式,3,、儿童,/,婴幼儿心肺复苏和辅助呼吸,4,、儿童,/,婴幼儿辅助呼吸,5,、儿童,/,婴幼儿加压辅助呼吸,意外拔管的处理,切不可盲目将插管回插,判断病人需再插管的可能性,严密观察病情变化,做好再插管准备,应用无创通气,加强气道管理,呼吸机故障及人式管路并发症的防止,充分了解仪器性能和使用方法,定期对仪器进行检测和维修,以模拟肺检验仪器状况,设置压力、容量报警,确定报警,-,消报警,-,消除报警原因,使用简易呼吸器维持患者呼吸,良好的医护合作是成功实施机械通气的关键,!,谢 谢！,