超声治疗胰腺癌.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,重庆医科大学生物医学工程学院,临床超声治疗学,超声治疗胰腺癌,HIFU Therapy of Pancreatic Cancer,内 容,超声治疗胰腺癌概述；,治疗前准备；（重点）,HIFU治疗；（重点）,治疗后处理；,疗效随访。,胰腺癌概述,胰腺解剖,胰腺解剖,胰腺癌概述,超声影像解剖,胰腺癌概述,CT影像解剖,胰腺癌概述,MRI影像解剖,胰腺癌概述,胰腺癌：主要起源于胰管上皮细胞，,少数起源于胰腺腺泡细胞，分布于胰头、,胰体及胰尾，胰腺外分泌腺的一种恶性程,度较高的肿瘤。,胰腺癌诊治现状,发病率上升，,51010万；,早期诊断困难；,手术切除率低，,15%；,放化疗低度敏感,；,治疗预后差，1年生存率 10%，5年生存率胰体胰尾部;,导管腺癌占的8590；,早期发生转移的因素：,胰腺无真正意义上的包膜；,血管、淋巴管丰富，肿瘤生长快；,胰腺区域腹膜薄，癌细胞易于突破。,胰腺癌病理,胰腺癌概述,腹痛：最常见，60%首发症状；,黄疸：胆管梗阻；胰头癌为主；“三部曲”；,肝肿大：50%，淤胆；,胆囊肿大：淤胆；,食欲减退、消瘦：体重下降，乏力；,腹部肿块；,发热、腹水等。,临床表现,胰腺癌概述,肝功能：胆红素代谢，酶谱；,胰腺内分泌功能：血糖，尿糖，糖耐量，血清胰岛素，血清C肽；,胰腺外分泌功能：血尿淀粉酶，胰泌素刺激试验；,肿瘤标志物：CA-199，CA-724，CA-125。,实验室检查,适应症与禁忌症,不能手术切除的中晚期胰腺癌,；,无明显的梗阻性黄疸；,无感染,；,机载超声能清楚地显示病灶,；,病人一般情况好，预计生存期大于3月；,能耐受治疗所需要的麻醉或镇静镇痛方案。,适应症,适应症与禁忌症,肿瘤侵犯重要的血管,；,超声不能清楚地显示肿瘤；,有梗阻性黄疸、胰腺炎、消化道梗阻和出血,；,病人一般情况差，预计生存期少于3月；,不能耐受治疗所需要的麻醉或镇静镇痛方案,；,病人存在感染而未得到控制者；,声通道上有大的血管钙化，老年女性有明显的骨质疏松者HIFU治疗应谨慎。,禁忌症,治 疗 前 准 备,单纯HIFU治疗,；,新辅助化疗+HIFU治疗+辅助化疗。,Gemcitabine,1000mg/m,2,ivgtt d1,d8 q3w,6,辅助治疗方案,治 疗 前 准 备,三大常规，肝肾功能，生化血糖，凝血功能,；,胸片、心电图；,彩色超声、增强CT或MRI。,术前准备,治 疗 前 准 备,皮肤清洁，脱脂，脱气准备；,肠道准备：,治疗前3天连续进食无渣、产气少、易消化流质饮食和口服肠道不易吸收的抗生素，治疗前1天 行导泻和清洁灌肠，术前再次清洁灌肠，术前安置胃管。,术前准备,治 疗 前 准 备,治疗前定位：,病人俯卧于治疗床上，首先确定肿瘤的位置，然后治疗头上移，将腹壁挤向肿瘤，胃肠道常被推挤离开或被完全压扁，超声可清楚的显示肿瘤的位置和毗邻关系，并可显示治疗头的焦域位置。然后，将治疗头下降，在治疗头与腹壁之间置入一推挤水囊，上升治疗头，将肿瘤周围的胃肠道挤开或压扁，使肿瘤和其毗邻关系显示清楚。根据治疗头焦域与肿瘤的位置关系，确定治疗头的焦域。,术前准备,HIFU 治 疗,麻醉,持全身静脉复合麻醉或持续硬膜外麻醉或镇静镇痛。,体位,常规选择俯卧位。,HIFU 治 疗,定位：,同,HIFU,治疗前定位。,选择监控超声的成像方向：,胰头的肿瘤，纵切（=90）或横切（=0）,胰体或胰尾的肿瘤，纵向断层（=90）。,确定治疗范围：,采用囊内“切除”或边缘“切除”。,HIFU 治 疗,预扫描：,确定治疗区的起点和止点的X轴坐标，调整Y和Z轴坐标，治疗层面的层间距常规定为5mm，启动预扫描。,扫描方式：,点扫描和直线扫描。,治疗方式：,间隔层面治疗或连续层面治疗。,HIFU 治 疗,治疗参数：,功率参考范围80200W。,扫描治疗时间：,28遍。,治疗剂量的调节：,根据治疗区的反应和皮肤变化情况，增减功率和扫描时间。,超声治疗胰腺癌特色,HIFU胰腺癌术中灰度变化,HIFU 治 疗,胰腺癌,HIFU,治疗后治疗区的回声常以弥漫性,增高为主，偶有团块状回声增高；回声增高,多数是延迟性的，偶有治疗后立即增强。,确定肠系膜上血管的位置，是否有钙化，避,免,HIFU,直接照射肠系膜上血管。,注意保护和识别胆总管和十二指肠。,注意事项,HIFU 治 疗,治疗中严密观察肠道的位置和其内的气体的变化，,特别是在焦点向浅面移动时更应注意。预防的关,键是保持推挤水囊有一定的张力。,治疗过程中应定时松解或更换水囊。,焦点距肿瘤浅面的最短距离1.5 cm。,肝脏表面的小转移病灶可在原发病灶治疗后立即,进行治疗。,注意事项,治 疗后 处 理,禁食：,留置胃管状态下禁食4872小时，在没有腹膜刺激征和肝门通气的情况下方可开始进食，流质 半流质 软食 普通饮食。,治疗区皮肤间断冰敷。,抗感染、保肝、支持治疗。,注意事项,治 疗后 处 理,发热,一般不需特殊处理。,疼痛,注意有无肠道梗阻、出血或穿孔，警惕继发坏死性胰腺炎，给止痛药要排除上述疾病。,皮肤损伤,一般肿胀不需特殊处理，适当应用活血化瘀扩血管药物。,并发症处理,治 疗后 处 理,后续治疗方案,根据患者的一般情况和治疗意愿来决定。,建议药物：吉西他滨（Gemcitabine，健择）,1000mg/m,2,/qw,3w ivgtt,疗 效 随 访,影像学随访,CDFI、CT、MRI和PETCT；,建议以增强的MRI或CT为主；,详细观察病灶的大小和血供变化情况。,疗 效 随 访,Before HIFU 2 m after HIFU,6 m after HIFU 9 m after HIFU,Before HIFU 2 m after HIFU,6 m after HIFU 9 m after HIFU,超声治疗胰腺癌特色,HIFU,治疗前后,MRI,对比,疗 效 随 访,实验室检查随访,肝功能，生化肾功糖，,CA-199,；,临床症状随访,疼痛的改善情况，数字评分法；,黄疸的改善情况；,生存期随访。,疗 效 随 访,疗效判断标准,临床有效,疼痛减轻；,黄疸改善；,生存期延长。,Thank you!,