放射性核素肺显像.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文章内容来源于网络，如果侵权或者不当的地方，请联系我删除或者改正。文章内容仅可参考，不能作为科学依据。谢谢！,The content of this article comes from the Internet.If there is any infringement or improper place,please contact me to delete or correct it.The content of the article can only be referred to,not as a scientific basis.thank you!,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文章内容来源于网络，如果侵权或者不当的地方，请联系我删除或者改正。文章内容仅可参考，不能作为科学依据。谢谢！,The content of this article comes from the Internet.If there is any infringement or improper place,please contact me to delete or correct it.The content of the article can only be referred to,not as a scientific basis.thank you!,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文章内容来源于网络，如果侵权或者不当的地方，请联系我删除或者改正。文章内容仅可参考，不能作为科学依据。谢谢！,The content of this article comes from the Internet.If there is any infringement or improper place,please contact me to delete or correct it.The content of the article can only be referred to,not as a scientific basis.thank you!,肺栓塞的无创性诊断技术,放射性核素肺显像（肺灌注,/,通气显像）：,PIOPED I,（,1990,）,CTPA,：,PIOPED II,（,2006,）,MRPA,：,PIOPED III,（正在进行）,肺灌注,/,通气显像在肺栓塞诊断中的应用,平面显像,PIOPED,I,（,1990,）,PIOPED,II,（,2006,）,PISA-PED,（,1996,）,断层显像（,2009,）,肺灌注显像,放射性核素标记的蛋白颗粒直径略大于肺毛细血管，经静脉注射后，随血流进入右心系统并与肺动脉血流混合均匀，一过性地随机嵌顿在部分肺毛细血管内。,由于嵌顿的肺毛细血管量与肺血流灌注量呈正比，因此，对肺内的放射性分布进行显像，即可显示两肺各部位的血流灌注量，从而判断肺血流分布状况和由于病变引起的肺血流受损。,显像剂：,99m,Tc-MAA,肺通气显像,将放射性惰性气体或气溶胶吸入气道和肺泡内,用放射性显像装置体外探测双肺内的放射性分布。由于放射性在肺内的分布与局部通气量成正比，因此通过体外显像可以估价双肺的通气功能，了解气道的通畅性以及肺泡的气体交换功能。,显像剂：,99m,Tc-DTPA,，,133,Xe,，,99m,Tc-Technegas,正常肺灌注显像,正常肺通气显像,肺栓塞的典型影像学表现,肺栓塞早期，肺灌注显像即可早于其它形态学诊断出现异常，而,X,线胸片,24,48,小时后才会有异常表现。,由于血栓阻塞血管，肺血管供应的肺叶、肺段和亚肺段灌注显像呈放射性缺损改变，缺损范围与解剖结构肺叶、段分布相一致。肺动脉栓塞虽然引起肺循环血流动力学改变，但肺通气功能正常。,主要特征是：肺段性或亚肺段性灌注缺损和肺通气,/,灌注（,V/Q,）不匹配,。,肺灌注显像,肺通气显像,肺灌注显像,肺通气显像,心脏扩大,膈肌麻痹,胸主动脉瘤,安装起搏器,鉴别诊断：,COPD,肺灌注显像,肺通气显像,肺灌注显像,肺通气显像,溶栓前,溶栓后,继续抗凝,10,个月,消融术前,消融术后,PIOPED I,图像评价标准,高度可能性（,80%,）,2,个较大的（,75%,）灌注缺损，或等范围的中等灌注缺损（,50%,），或等范围的较大加中等灌注缺损，通气,/,灌注不匹配。,中度可能性（,20%-79%,）,1,个中等至,2,个较大肺段性灌注缺损，或等范围的中等灌注缺损，或等范围的较大加中等灌注缺损，通气,/,灌注不匹配。,1,个通气,/,灌注匹配的缺损，同一部位,CXR,正常。,难以判断为低度或高度可能性，或低度和高度可能性等级中未描述的表现。,低度可能性（,19%,）,非肺段性灌注缺损（如由扩大的心脏、扩张的主动脉、扩大的肺门区、抬高的横膈等原因所导致的灌注缺损）。,任何灌注缺损，同一部位,CXR,异常，且,CXR,异常的范围大于灌注缺损的范围。,灌注缺损，有与之匹配的通气显像异常区，且,(1)CXR,正常和 某些区域的灌注正常。,任意个数的较小的灌注缺损（,25%,），同一部位,CXR,正常。,正常,无灌注缺损或灌注显像的肺轮廓与,CXR,一致（需注意肺门和主动脉压迫所造成的影响及,CR,和,/,或通气显像的异常表现）,J Nucl,Med,1993;34:1119-1126,PIOPED II,图像评价标准,PE,阳性,:,高度可能性（,2,个肺段,Q/V,不匹配）,PE,阴性,灌注正常,极低度可能性,a.,非肺段性病变，例如：肺门突出、心脏扩大、膈肌抬高、线性肺不张或者肋膈角积液并且另一,侧肺没有其他灌注缺损；,b.,灌注缺损的面积小于,X,胸片显示病变的面积；,c.13,个小肺段的灌注缺损；,d.,肺中叶或上叶单一肺段,Q/V,匹配的灌注缺损；,f.,灌注缺损周围有条纹标志；,g.,胸腔积液至少占整个胸膜腔的三分之一，且另一肺没有灌注缺损。,不能诊断,:,所有其他图像。,J Nucl Med,2008;49:17411748,PISA-PED,诊断标准,灌注异常且符合肺栓塞：单个或多个,“楔形”灌注缺损,，同一部位的,X,线胸片正常或异常。灌注缺损区周围常同时存在“楔形”过度灌注区。,灌注异常但不符合肺栓塞：单个或多个非“楔形”灌注缺损，同一部位的,X,线胸片正常或异常。通常无“楔形”过度灌注区。,灌注接近正常：形状一致、面积小于或等于,X,线胸片异常部位的灌注缺损。此类,X,线胸片异常包括：心脏扩大；主动脉、肺门或纵隔扩张；横膈膜抬高；肋膈角变钝；胸膜增厚；肺裂间隙积液等。,灌注正常：无任何灌注缺损。,Near-normal perfusion scan,in a patient with postischemic chronic left heart failure.(A)The pulmonary blood flow is distributed predominantly to upper and anterior regions;(B)CXR shows enlarged heart,dilated upper lobe vessels,and mild interstitial edema.,Abnormal perfusion scan,in a patient,with COPD and moderate emphysema,.(A)The scintigraphic outline of the lungs is ill-defined with non segmental bilateral perfusion defects predominantly in upper lung regions;(B)posteroanterior and lateral CXRs show clear signs of emphysema predominantly in upper lung lobes.,Acute pulmonary embolism,in a patient,with COPD,.(A)wedge-shaped perfusion defects are seen in the right lung(arrows);(B)coronal and sagittal CTA images show multiple arterial filling defects.,Lung cancer,in a patient with no history of COPD.(A)a single nonsegmental perfusion defect is seen in the posterior regions of the right lung;(B)posteroanterior and lateral CXRs show a rounded sharply defined opacity in the costo-vertebral region of the right lung.,两种图像评价标准的比较,PIOPED I,、,II,肺灌注,/,通气显像、,X,线胸片相结合；,适用于合并其它心肺疾病的患者；,有平均,30%,的病例（中度、低度可能性）诊断不确定。,PISAPED,肺灌注显像与,X,线胸片相结合；,不确定诊断的比例为,0%,；,更适用于不合并其它心肺疾病的患者；,需要经验丰富的医师。,J Nucl Med 2008,49:1741,N Engl J Med 2006,354:22,CTPA,敏感性：,83%,，特异性：,96%,核素肺显像与,CTPA,的比较,Clin Nucl Med,2009,34:424,CTPA,诊断亚肺段肺栓塞的价值,PIOPED II,临床低可能性患者（,Wells,评分,2,），,CTPA,对主肺动脉和肺叶动脉的阳性预测值为,97%,，肺段动脉为,68%,，亚肺段动脉为,25%,。,Le Gal G.et al.,汇总了,14,篇,CTPA,与肺动脉造影的对比研究（,J Thromb Haemost,2006;4:724-731,）,CTPA,诊断亚肺段栓塞的敏感性为,25%,。,多排螺旋,CT,的亚肺段栓塞检出率高于单排,CT,。,确诊的单纯亚肺段栓塞有,8,例未进行任何治疗，随诊,3,个月未发生血栓栓塞事件。,CTPA,诊断亚肺段肺栓塞的价值,CTPA,对亚肺段栓塞的检出能力较低，,V/Q,显像具有一定的优势。,关于,64,层,CT,检测亚肺段栓塞的准确性还缺乏研究报道。,亚肺段栓塞的临床意义还有待于进一步的研究。,欧洲急性肺栓塞诊疗指南（,2008,）,单纯亚肺段栓塞，如果,CUS,发现,DVT,，则需要治疗；如果,CUS,阴性，由于缺乏足够的证据，其临床意义和治疗选择还难以确定。,Emerg Med J 2006,23:123,辐射剂量,CTPA,核素肺通气,/,灌注平面显像,5080mSv,0.280.9mSv,1035mGy,0.110.25mGy,35,岁女性乳腺接受,10mGy,照射，乳腺癌的患病危险增加,14%,。,核素肺显像的新进展肺灌注,/,通气断层,(SPECT),显像,临床应用背景,国内外现有流行病学资料仍不完整，估计肺栓塞的年发病率为,100/10,万左右，但临床确诊病例却远低于此数字。,瑞典马尔默的数据显示：,2356,例尸检中发现肺栓塞,431,例（,18.3%,），同期同一群体核素肺显像仅有,48,例（,2%,）诊断为肺栓塞,。,约,2/3,的,CTEPH,患者既往并无明确的急性肺栓塞临床病史，其发病的临床症状与特发性肺动脉高压并无明显的不同。,肺灌注,/,通气,SPECT,显像的优势,分辨率提高；,解剖定位更精确：克服病灶重叠的干扰，检测深在、小病变；,进行精确定量分析。,正常肺灌注,/,通气,SPECT,显像,COPD,合并,PE,J Nucl Med,，,2004,，,45,：,1501,Nucl Med Commun 2010,31:82,Q/V SPECT,图像评价标准,排除,PE,-Q,正常；,-Q/V,匹配或反向不匹配；,-Q/V,不匹配，但不呈肺叶、肺段或亚肺段分布。,确定,PE,-Q/V,不匹配，其范围不少于一个肺段或两个亚肺段。,不确定诊断（,5%,）,-,非特定性疾病典型表现的多发性,V/Q,异常。,Q/V SPECT,融合技术,Sen:95%Spe:84%,NPV:96%PPV:81%,Accuracy:89%,Reinartz,et al.,J Nucl Med,2006;47:968-973,肺灌注,SPECT,显像与,CTPA,的融合技术,CTPA,V/Q断层显像,辐射剂量,高,低,受到显像剂时间限制,否,是,过敏反应,是,否,造影剂引发肾病,是,否,诊断其他疾病,是，经常,很少,用于需要随访的与肺栓塞不相关的疾病,是，经常,很少或否,敏感度,低,高,特异度,高,低,X线胸片异常病例是否影响其准确性,不影响,有些患者影响,孕妇患者可否实施,否,是,诊断慢性肺栓塞的准确性,低,高,用于随诊病例,困难，辐射剂量高,容易，辐射剂量低,COPD患者误诊为肺栓塞,可能不会,非常严重的病例会,技术上实施的失败率,高,低,CTPA,与,V/Q,断层显像的比较,CTPA,与,V/Q,断层显像辐射剂量的比较,V/Q,断层显像与,CTPA,的选择,存在以下情况的患者首选,CTPA,检查,胸部,CT,可能会存在异常情况（例如：排除主动脉夹层动脉瘤）或胸部,X,线提示异常（例如：纵膈轮廓异常）。,复杂的病例，尤其是胸部,X,线显示严重异常的患者。,急性血流动力学不稳定的患者。,存在以下情况的患者首选,V/Q,断层显像,X,线胸片正常或接近正常或有轻微异常的患者。,肾功能不全的患者。,对造影剂过敏的患者。,孕妇。,需要随访的患者，包括最初,CTPA,结果是阳性的患者。,大于平均寿命,10,岁的年长患者。,慢性肺高压的患者。,放射性核素肺显像在肺高压中的应用,常规肺灌注显像的主要特点,轻度肺高压：放射性分布均匀，无明显异常；,中度肺高压：肺尖部放射性浓聚；,重度肺高压：放射性分布明显不均匀，呈斑片状,与右心导管资料对照：肺动脉压力呈递增趋势，平均肺动脉压分别为,16.83.8 mmHg,，,21.33.8 mmHg,和,42.01.6 mmHg,；肺小动脉阻力分别为,11064 dynscm,，,11348 dynscm,和,490271 dynscm,。,动态肺灌注显像,肺动脉压力增高导致显像剂到达肺组织分布平衡的时间延迟。,显像剂“弹丸”式注射，连续采集。,肺平衡时间（,LET,）,M/33,LET=11 Sec MPAP=12mmHg,Receiver operating characteristic(ROC)analysis of LET for diagnosing pulmonary hypertension.The area under the curve(AUC)of LET for diagnosis of pulmonary hypertension was 0.886.At a cutoff value of LET at 22.7 s,the sensitivity and specificity for diagnosing pulmonary hypertension with DPPI were 94.7%and 78.0%,respectively.,M/54,LET=27 Sec,MPAP=26mmHg,F/52,LET=42 Sec,MPAP=46mmHg,M/62,LET=65 Sec MPAP=62mmHg,术前,LET=34sec,术后,8d,LET=24sec,术后,3M,LET=16sec,谢谢！,