病例分享-成总-13-11-15.ppt

Department of Neurology,Department of Neurology,Department of Neurology,中国人民解放军成都军区总医院,CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL,中国人民解放军成都军区总医院,CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL,男，,83,岁，离休干部,因突发听力下降,3 h,就诊，左耳更明显，言语正常，伴头昏重不适感，无视物旋转及其他伴随症状,既往高血压、糖尿病、高脂血症、前列腺增生，,2004,年因胸椎神经鞘膜瘤行手术治疗,长期服用安博维、洛活喜、立普妥、捷诺维,2012-6-11,2012-6-11,MRI,提示双基底节区、双脑室片状缺血性改变，脑萎缩,MRI提示双基底节区、双脑室片状影，考虑脑缺血性改变，脑萎缩,健康体检,-2012-5-9,Bp 170/80 mmHg,，心率,62,次,/,分。右利手。,反应迟缓，无幻觉及其他精神症状，定向力、自知力正常，理解判断力减退,言语欠清，不完全混合性失语，吞咽功能正常,四肢肌力、肌张力正常，腱反射,+,Babinski,征、,Chaddock,征：右侧,+,，左侧,+/-,2012-7-14,CT,检查示：左颞叶片状密度增高影,定性？,急性脑血管病：,脑出血？,脑梗死？,2012-7-15,MR,平扫左侧颞叶及侧脑室旁片状异常信号,入院,3,天来病情稍有波动，临床表现主要以精神行为异常为主：答非所问、重复言语、情绪异常（激越、躁动），不能执行复杂动作，言语表达流利，但时有自言自语，可短暂交流，不能较长时间正常交流,右侧,Babinski,征可疑阳性,2012-7-16,2012-7-17,头颅,MR,增强检查，左侧颞叶及左侧丘脑片状、结节状异常信号，未见明显强化。,2012-7-17,入院第,4,天后经控制血糖、稳定血压、适度脱水、神经营养、改善微循环、抗精神病性症状及对症等治疗后病情明显好转,查体仅轻微感觉性失语，余未见明确阳性体征,2012-7-17,定性？,急性脑血管病：,脑梗死？,脑出血？,综合患者病史、症状及辅助检查，考虑颞叶病变为脑梗塞灶。,原因如下：,起病急,临床表现与影像学表现相符,至于,CT,表现为什么是高密度影，由于梗塞为小动脉的梗塞，皮质附近血供丰富，梗死后侧枝循环血液滞留在梗死灶，引起,CT,高密度影,多家医院会诊意见,2012-8-7,在上述治疗基础上加用氯吡格雷抗血小板治疗,一周后患者症状基本缓解，无特殊不适,神经系统查体未见明确异常,2012-8-15,2012-8-23,2012-8-23,左侧颞叶及左侧丘脑片状、结节状异常信号，左颞叶可见环形强化影，与,2012-7-17,旧片对比，病灶范围未见明显变化，环形强化系新近改变,定性？,急性脑血管病：,脑梗死,占位性病变待排,炎性病变待排,2012-8-29,左侧颞叶稍高密度片块影,无明显占位征象,FDG,代谢未见确切异常,突发言语不能,2,小时于,20:00,急诊入院,患者自觉近段时间反应能力及听觉理解能力均有所下降，无其他伴随症状。,血压,165/78mmHg,神清，言语基本清楚，稍欠流畅，不完全命名性失语，定向准确。,无面舌瘫，四肢肌力,5,，肌张力正常，腱反射（,+,）、对称，痛觉对称存在。左,Chaddock,（,），右,Pussep,（,）。,2012-12-7,2012-12-7,CT,检查示：左侧颞叶见团片稍高密度影，边界不清，密度不均，出现占位征象,2012-12-8,MR,增强：左颞叶病变较,12-8-23,明显增大，边界清楚，占位征明显，周围水肿不明显，考虑占位病变可能性大,2012-12-8,左颞叶占位病变,SUV,值增高,病变周围水肿不明显,2012-8-29,2012-12-11 MRS,左侧颞叶团片状影，,Cho,明显升高，,NAA,减低,2012-12-11 DTI,DTI,：肿块周围白质纤维受压，移位,2013-1-21,2013-1-21,2013-3-19 放射治疗结束,2013-3-19,2013-4-19 治疗结束后1月余,2013-4-19,2013-6-13,2013-8-13,2013-10-17,中国中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗指南(2012),2012-7-14,CT高密度影,2012-8-23,病灶内环形强化系新近改变,THANK YOU,