监护仪应用培训.ppt

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Confidential,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,2011 Mindray Confidential,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,2011 Mindray Confidential,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,2011 Mindray Confidential,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,2011 Mindray Confidential,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,2011 Mindray Confidential,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,2011 Mindray Confidential,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,监测内容,有创心电监护仪是介入手术室的最重要、最基本的设备之一。每一个手术的病人术必须进行循环、呼吸检测，其目的确保全身组织的灌注压及氧的供应，维持血液动力学稳定。,监护的概念,“,监护,”是指测量患者生理及病理状态的生理信号，提取其特征，并及时转变成可视信息，对潜在的危及生命的事件自动报警。,其优点是用仪器实时地监护患者，便于医生及时掌握病情和进行治疗，评估治疗方案和药物。,监护仪并不是一个诊断设备，,对病人真实病状最合理的结论是要来自于医生的判断、病人病症的外在表现和监护仪上的信息的综合判断。,2,监护仪的原理,心电传感器,血氧传感器,血压传感器,心电模块,血氧模块,血压模块,主板,/CPU,显示屏,按键,电源模块,监护参数,基本参数：,心电（,ECG,）,呼吸（,RESP,）,无创血压（,NIBP,）,脉搏氧饱和度（,SpO2,）,脉率（,PR,）,体温（,TEMP,）,扩展参数：,有创血压（,IBP,）,成人心排量（,C.O.,）,呼吸末二氧化碳（,EtCO2,）,麻醉气体（,AG,）,连续心排量,/,静脉血氧饱和度（,CCO/SvO2,）,中心静脉血氧饱和度,（,PiCCO&ScvO2,）,无创心排,（,ICG,）,脑电双频指数,（,BIS,）,呼吸力学（,RM,）,监护仪基本操作流程,确保监护仪的使用环境和电源符合说明书的要求。,确认电池已安装，连接交流电源线，确认交流电指示灯亮，按电源按键开机。,确认监护仪正常启动且屏幕显示正常，无异常的技术报警，否则需联系维修人员。,设置正确的病人类型（成人,/,小儿,/,新生儿），如果携带心脏起搏器的病人需将起搏设置为“是”。根据需要输入病人信息并接收新病人。需要时修改监护仪的床号。,检查各参数的显示设置、报警设置等符合病人监护需求。,环境检查,开机,开机检查,病人类型起搏设置,显示和报警设置,窦,房,结,电,激,动,传导系统,心,房,兴,奋,心,室,兴,奋,心,脏,泵,血,人体组织,体,表,体,表,电,位,改,变,电极及放大器,心,电,图,心电（,ECG,）,电信号在心脏传导途径,窦房结 房室结 房室束,左、右束支 浦肯野氏纤维,引起的心脏除极化心室收缩、泵血,心电图的形成,10,心电波形,良好信号的特征：,R,波高大，完全位于基线之上或之下；,起搏信号不大于,R,波的高度；,T,波小于,R,波的,1/3,高度；,P,波应该比,T,波小得多。,11,心电监测的意义,反映心脏兴奋的电活动过程，它对心脏基本功能及其病理研究方面，具有重要的参考价值。,分析与鉴别各种心律失常；也可以反映心肌受损的程度和发展过程和心房、心室的功能结构情况。,在指导心脏手术进行及指示必要的药物处理上有参考价值。,然而，心电图并非检查心脏功能状态必不可少的指标。因为有时貌似正常的心电图不一定证明心功能正常；相反，心肌的损伤和功能的缺陷并不总能显示出心电图的任何变化。所以心电图的检查必须结合多种指标和临床资料，进行全面综合分析，才能对心脏的功能结构做出正确的判断。,心电监测采用的附件,心电电缆,导联线,电极片,13,心电监测步骤,1,）皮肤准备。由于皮肤是不良导体，要获得良好的,ECG,电信号，对病人安放电极处的皮肤进行适当的处理是必须的。选择平坦的、肌肉较少的地方作为安放电极的部位，并参照如下方法对皮肤进行处理：,剔除电极安放处的体毛。,轻轻的摩擦电极安放处的皮肤，以去除死去的皮肤细胞。,用肥皂水彻底清洗皮肤（不可使用乙醚和纯酒精，因为这会增加皮肤的阻抗）。,安放电极前，让皮肤完全干燥。,2,）在电极安放前先安上夹子或按扣。,3,）将电极安放到病人身上。,4,）将导联线和心电主电缆连接，然后将主电缆与监护仪端的,ECG,接口连接。,14,常用电缆导联类型和安放位置,三导联,可显示的导联,:I,、,II,、,III,RA,LA,LL,15,五导联,可显示导联：,I,、,II,、,III,、,avR,、,avL,、,avF,、,V,RA,LA,V,RL,LL,16,安放位置（美标）：,白色 右上,(RA),（,R,ight,A,rm,）,:,安放在锁骨下,靠近右肩。,黑色 左上,(LA),（,L,eft,A,rm,）,:,安放在锁骨下,靠近左肩。,绿色 右下,(RL),（,R,ight,L,eg,）,:,安放在右下腹。,红色 左下,(LL),（,L,eft,L,eg,）,:,安放在左下腹。,棕色 胸前,(V):,安放在胸壁上,(,如,:,胸骨右缘第,4,肋间,),。,导联脱落报警：检查相应位置的电极片和导联线,17,十二导联,可显示的导联：,I,、,II,、,III,、,avR,、,avL,、,avF,、,V,1,、,V,2,、,V,3,、,V,4,、,V,5,、,V,6,18,胸导联电极的位置：,V1,：胸骨右缘第四肋间隙；,V2,：胸骨左缘第四肋间隙；,V3,：,V2,与,V4,之间；,V4,：左第五肋间隙锁骨中线处；,V5,：左腋前线与,V4,同一平面；,V6,：左腋中线与,V4,同一平面。,ECG监护设置,选择需显示的首导联和次导联,3,导可选：,I,、,II,、,III,5,导可选：,I,、,II,、,III,、,aVR,、,aVL,、,aVF,、,V,滤波模式,：,诊断：显示未经过滤的,ECG,波形；,监护：过滤可能导致假报警的伪差；,手术：减小来自电外科设备的伪差与干扰。,ECG监护设置,ECG,设置菜单：选中并按下参数区,ECG,热键，可进入,ECG,设置菜单,心率来源：,ECG,、,SPO2,、,IBP,、自动、同时,其它设置,心跳音量调节，设为,0,即关闭心跳音,21,心电监测影响因素和注意事项,影响心电信号质量的因素：,）皮肤处理,）心电电极片没有安置好,）使用过期的或重复使用一次性电极片,）受干扰时未设置滤波模式,）心电导联线有损坏或采用劣质导联线,每天应定期检查电极安放位置的皮肤，若出现过敏迹象，应每,24,小时更换电极或改变安放位置。,呼吸（,Resp,）,呼吸监测的方法,阻抗法,呼吸过程中胸廓运动，造成人体电阻发生变化，阻抗值的变化图就描述了呼吸的动态波形，可显示呼吸率参数，易受干扰。,采用心电电极，不需要额外附件,呼吸电极的位置,呼吸（,Resp,）,RESP监护,波形：呼吸波形,参数：呼吸率,导联可选,I,或,II,导,为获得最佳呼吸波，选择,I,导测量呼吸时，应水平安放,RA,和,LA,电极；选择,II,导测量呼吸时，应对角安放,RA,和,LL,电极。,25,呼吸监测主要影响因素和注意事项,呼吸监测主要影响因素：,胸廓的运动、身体的非呼吸运动干扰。,呼吸监测注意事项：,呼吸监护不适应于活动幅度很大的病人，因为这可能导致错误的报警。,小儿最好选择,【I】,导联监测,病人呼吸微弱时，调节增益,无创血压（,NIBP,）,27,血压监测的意义,1.,反映人体循环系统的重要指标。,2.,诊断疾病。高血压和低血压的患者，通过测量血压就可以诊断。,3.,指导用药。如高血压患者出现头晕，通过测量血压，低者就不能再使用降血压的药物，而血压高的头晕就需要用降压药治疗。,4.,鉴别疾病。如注射药物后病人晕倒，测量血压，正常的是晕针患者，低或测量不到就是过敏性休克。,气体震荡波信号最强处就是被测部位动脉的,平均动脉压,由平均动脉压计算出动脉的收缩压和舒张压,平均动脉压,无创血压的原理,NIBP监护,参数区显示收缩压，平均压，舒张压,无波形,显示方式：1组；多组,NIBP监护,测量模式：,手动：手动按下“无创血压”按键，开始一次,NIBP,测量；,自动：监护仪按照设定的时间间隔自动重复地进行,NIBP,测量；,连续测量：在五分钟的时间内，连续地进行测量。,NIBP,测量所用的附件,导气管（成人,/,小儿）,机器端接头,袖套端接头,重复用袖套,（,小婴儿,/,婴儿,/,小儿,/,成人,/,大成人,/,大腿,）,NIBP,测量所用的附件,单病人新生儿袖套,33,NIBP,监测操作步骤,1,）测量前，必须确认,病人类型,。错误的设置有可能危及病人安全，因为较高的成人设置不适用于小儿和新生儿,2,）选择合适的袖套，并绑好袖套,确认袖套已经完全放气，然后捆绑在病人上臂或大腿上。,将袖套安放在病人的上臂或大腿上，并保证记号,正好位于动脉上,。,确认袖套缠绕肢体不是太紧，否则可能引起肢体变色甚至缺血。,袖套的边缘应位于标识的范围内，否则代表袖套尺寸不合适需更换,3,）按,NIBP,开始键，开始测量,松紧程度以仅能够伸进一个指头为准,动脉符号对准动脉血管,35,以下情况不适宜无创血压监测：,严重高血压：收缩压超过,250mmHg,，不能完全阻断血流，袖带可能持续充气，量不出血压,严重低血压：收缩压小于,50-60mmHg,，自动测压需要一定的时间（,2,分钟），血压太低，无法连续显示瞬间的血压变化，可能反复充气。,血压骤升骤降的病人：无创血压显然不够理想,心脏手术及各种危重病人,解决方案：有创血压（,IBP,）,有创动脉压监测,优点,直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压，袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。,根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。,患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。,反复采集动脉血气标本，减少患者痛苦。,适应症,1,2,3,各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心内直视手术、大血管外科、脏器移植等可能术中大失血的手术；,严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳的疾病，或者无创血压难以监测者；,严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS;,4,5,6,适应症,4.,手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释以及或者燃料稀释法测定心排出量时；,6.,选择性造影，动脉插管化疗时。,5.,需要反复抽血动脉血气分析时；,禁 忌 症,1.,穿刺部位或其附近存在感染。,2.,凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表且处于肌体远端血管；,3.,患有血管疾病的病人，如脉管炎等；,4,手术操作涉及同一部位；,5.ALLEN,试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。,形成原理,A:,心脏收缩射血所产生的动力和血流流动时所受到的阻力的相互作用。,(,相互依存的根本条件）,B:,必须有足够的循环血量。,（前提条件）,C:,大血管的弹性。,保持一定的血压差，要保持三条基本元素,:,对于血压正常者来说,ABP比NBP,收缩压常常会高出,5-20mmHg.,危重病人特别是休克状态的病人，无创血压可能提供不可靠的较高的血压值。,收缩压自主动脉、肱动脉至桡动脉及足背动脉逐渐升高,舒张压逐渐降低。,影 响 因 素,1.,每搏输出量,2.,心率,3.,外周阻力：,3.,大动脉弹性：,4.,循环血量和血管容量,五,一,1,冲洗装置,2,传感器,3,连接管道,测量部位,部位：,股动脉，腋动脉，肱动脉，足背动脉，桡动脉。,注：,在周围动脉不同部位测压时，测得的结果不但压力数值不同,而且波形也有显著不同。,Allen,试验,有关桡动脉与尺动脉完整性的检查,操作过程,检查者压迫患者的桡动脉与尺动脉,要求患者反复握拳直至手掌发白,检查者松开患者的桡动脉或尺动脉,观察患者手部循环及颜色恢复情况,对另一动脉重复相同检查,结果,手部颜色应在,6,秒钟,之内恢复,对于昏迷者,利用监护仪屏幕上显示出,SPO2,脉博波和数字来判断。举高穿刺手，双手同时按压尺,桡动脉,波形和数字消失。放低手，松开尺动脉,屏幕出现波形和数字,即为正常。表明尺动脉供血良好,改良,ALLEN,试验,A 固定位置,系统归零,旋转三通旋钮，关闭动脉通道，使传感器压力通道和大气相通，按监护器上校零键，当屏幕上为,“”,时表示零点校正完毕。旋回三通旋钮，监护仪上会立即出现压力曲线和数字，表示校零成功。校零后所得的监测数据是最原始的、最基础的，也是判断病情变化的依据。,压力波形,当对有创血压读数有怀疑时,应当观察动脉压力波形,压力波形,收缩期：,(anacrotic limb),主要反映了左心室收缩所产生的脉压,.,压力波形,升支肩部,(,anacrotic shoulder,),波形峰值即为收缩压,压力波形,重脉波,(,dicrotic limb,),重搏切迹,(,dicrotic notch,),主动脉瓣关闭及逆向波,重搏切迹位置,主动脉瓣关闭时间,动脉压测定部位,压 力 波 形,舒张期,在下一收缩周期,前测定舒张压,压 力 波 形,桡动脉波形,足背动脉波形,圆钝波,波幅中等度降低，上升和下降支缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显。,见于心肌收缩功能低落或血容量不足。,动脉压波形,异常动脉压波形,低平波,的上升和下降支缓慢，波幅低平，,见于低血压休克和低心排综合征,。,动脉压波形,异常动脉压波形,不规则波波幅大小不等，见于心律失常患者。,动脉压波形,异常动脉压波形,高尖波波幅高耸,，上升支陡，重搏切迹不明显，舒张压低，,见于高血压病和主动脉瓣关闭不全。,动脉压波形,异常动脉压波形,影响波形准确性的因素,降低波形的因素,空气,管路打折,管路过软,放大波形的因素,管路过长,三通过多,(,衰减过度,),(,衰减不足,),管 路,Daily,E.,&Schroeder,J.(1995).Techniques in bedside hemodynamic monitoring.(5th ed).St Louis:Mosby.,传感器与动脉插管间的管路长度,长度,120 cm,半径足够大,管路需要传导来自插管尖端的液体搏动管路过长或过短,过硬或过软都会影响读数的准确性,传感器位置,测压时,传感器的高度应与右心房在同一水平，传感器高于右心房水平时血压显著下降,而在低于右心房水平时显著升高,传感器的位置每改变,5cm,血压值就会改变,3,-,4mmHg,。,传感器位置,传感器,低于,右心房,血压读数,升高,传感器,高于,右心房,血压读数,降低,Daily,E.,&Schroeder,J.(1995).Techniques in bedside hemodynamic monitoring.(5th ed).St Louis:Mosby.,反映机体供氧状况的重要指标,监测脉搏,血氧饱和度（,SpO2,）,66,什么是,SPO2,概念：,氧,+,还原血红蛋白（,Hb,）,氧合血红蛋白,血氧饱和度,(SpO,2,):,氧合血红蛋白,(HbO,2,),的容量占全部可结合的血红蛋白,(Hb),容量的百分比，即血液中血氧的浓度,血氧饱和度,(SpO,2,),反映血红蛋白和氧结合的程度和机体的氧合状态,67,血氧监测的意义,许多临床疾病会造成氧供给的缺乏，这将直接影响细胞的正常新陈代谢，严重的还会威胁人的生命，所以动脉血氧浓度的实时监测在临床救护中非常重要。,临床上认为,SpO2,读数可反映病人的呼吸功能，并在一定程度上反映动脉血氧的变化。,68,血氧测量方法概述,采用指套式光电传感器，测量时，只需将传感器套在人手指上，利用手指作为盛装血红蛋白的透明容器，,使用波长,660 nm,的红光和,940 nm,的近红外光作为射入光源,，测定通过组织床的光传导强度，来计算血红蛋白浓度及血氧饱和度,指夹式血氧传感器,光源,69,迈瑞血氧监护界面简介,容积描计（,PLETH,）波形,动脉血氧饱和度,灌注棒图,脉率,70,血氧附件,机器端插头,探头端,71,血氧附件,指夹式探头（成人,/,小儿）,指套式探头（成人,/,小儿）,单病人探头,（成人,/,小儿,/,婴儿,/,新生儿）,72,血氧附件,新生儿包裹式探头,73,血氧监测操作步骤,1,.,根据模块类型、病人类型和体重选择合适的血氧传感器。,2.,清洁测量部位，如带色的指甲油,。,3.,将血氧传感器的探头安放在病人身上。,4.,根据模块的,SpO2,接口类型选择延长电缆并连接。,5.,将血氧传感器与延长电缆连接,血氧探头的位置与连接,探头的位置与方向,小儿与新生儿采用的专用探头,SPO2监护,SPO2,设置菜单：按,SPO2,参数热键,脉搏音量调节：,0,即为关闭脉搏音,NIBP,同侧：当,NIBP,和,SpO2,在同侧测量时，在,NIBP,测量过程中，,SpO2,的生理报警状态都保持不变直至,NIBP,测量结束；,76,血氧监测主要影响因素和注意事项,主要影响因素：,1),传感器位置安装不到位或病人出现剧烈运动,会影响规则脉动信号的提取,2),强光环境对信号的干扰：,当强光照射到血氧探头上时，可使光接受器偏离正常范围，测量不准确,3),连续长时间的监护同一部位,会影响这一部位的灌注，导致末梢循环差。,77,测量注意事项：,不能长时间对同一部位进行监测,1,）会导致这一部位弱灌注，影响测量结果；,2,）会导致病人的测量部位血液循环不畅，对测量部位会产生物理损伤。,要求：每两个小时更换一次测量部位，注意观察测量部位的生理状况。,体温,(Temp),及时发现术中、术后体温过高或过低，分析原因采取措施，制止严重后果，指导低温麻醉和进行体外循环治疗，控制手术过程中降温和升温过程。,79,体温检测种类,1,）体表温度（体表探头）：,表层的温度，它直接受外界温度的影响,2,）深层温度（中心温度，腔内探头）,机体深部的温度，它相对稳定而均匀，,受外界温度影响较小,3,）温差：,中心温度和体表温度的差值,1.,低温麻醉手术监测,2.,重症休克病人病,3.,小儿温箱保温控制,4.,体外循环心脏手术,80,体温监测原理,原理：,基于热敏电阻热效应的测温原理：,当温度发生改变时，热敏电阻的阻 值相应发生变化，通过电阻,温度（,R-T),之间的一一对应关系，就可测得温度。,典型值（,YSI,）：,25C,2252,欧姆,35C,1471,欧姆,37C,1354.9,欧姆,39C,1249.2,欧姆,81,迈瑞,TEMP,监护界面简介,监护仪可显示两个通道的体温（,T1,和,T2,），以及两个温度之差（,TD,）,82,影响人体体温的因素,影响体温的一些外界因素：,1,）环境温度的影响：最佳,24-25,度，相对湿度,40-50%,2,）用药的影响：强镇静药、兴奋剂,3,）手术中操作的影响,皮肤裸露，酒精消毒,胸腹大手术和体腔大面积暴露,静脉输血或大量输液,腹腔冲洗液温度低,4,）其他因素：,如本身疾病：败血症、甲亢、破伤风、输血反应等。,83,监护仪使用技巧,关闭心跳音和脉搏音,【ECG,设置,】-【,其它设置,】-,调节,【,心跳音量,】,为,0,或关,【SPO2,设置,】-,调节,【,脉搏音量,】,为,0,或关,84,监护仪使用技巧,大字体界面设置,【,系统设置,】-【,工作界面选择,】-【,大字体界面,】,85,监护仪使用技巧,参数开关（开启及关闭某个参数的监护）,【,系统设置,】-【,模块开关设置,】,86,监护仪使用技巧,床号修改,【,机器维护,】-,输入用户密码“,MINDRAY,”按,OK,-,点击,【,确认,】,进入用户维护菜单,-,设置,【,床号,】,87,监护仪使用技巧,恢复配置,【,主菜单,】-【,恢复配置,】,88,监护仪的维护,整机清洁：,关机并断电，使用干净、柔软的布、海绵或棉球，吸附无侵蚀的清洁剂，适当地拧干后轻轻的擦拭表面。,可选清洁剂：,稀释的肥皂水,稀释的氨水,稀释的次氯酸钠（洗涤用漂白粉）,稀释的甲醛（,35,37%,）,双氧水（,3%,）,乙醇（,70,）,异丙醇（,70,）,89,监护仪的维护,消毒,消毒前应清洁设备。,推荐的消毒剂为：,70,乙醇、,70,异丙醇、,2,戊二醛溶液。,消毒操作可能对监测仪产生一定程度的损害。建议只在您的医院维修计划中认为有必要时，才进行消毒操作。,请根据制造商的指示稀释或采用尽可能低的浓度。,不要将液体倾倒在设备及其附件上，更不能浸泡在液体中。,不要让多余的液体滞留设备及其附件表面，请用一块干布立即擦干。,不要让液体进入机壳。,不得使用气体（,EtO,）或甲醛进行消毒。,不得对监测仪及其附件进行高压、高温消毒。,90,监护仪的维护,附件清洁和消毒,清洁,-,用沾有清水的棉球或软布擦洗电缆组件。,-,清洗完毕后，先用布将电缆组件擦干。,-,将电缆组件置在阴凉的环境下晾干。,消毒,-,推荐使用的消毒剂包括：,70,乙醇、,70,异丙醇、,2,戊二醛溶液。,-,消毒前，清洁电缆组件。,-,用棉球或软布沾适量的消毒剂，擦洗电缆组件。,-,用沾有清水的软布擦除残留在电缆组件上的消毒剂。,-,将电缆组件放置在阴凉的环境下晾干。,仅在需要时进行消毒。,注意不要弄湿接头的金属针脚。,91,监护仪的维护,电池优化,1.,断开监护仪与患者的连接，停止所有监护或测量。,2.,将需要优化的,1,节电池插入监护仪的电池槽中，如果有两个电池插槽，将另外一个插槽保持为空。,3.,将监护仪接通交流电源，对电池不间断的进行充电,10,小时以上。,4.,断开交流电源，使用电池对监护仪进行供电，直到监护仪关闭为止。,5.,重新将监护仪接通交流电源，对电池不间断的进行充电,10,小时以上。,6.,该电池优化完毕。,当电池每使用或存储三个月，或者当电池的运行时间显著缩短时，对电池进行一次优化。,推荐对,铅酸电池每,2,年更换一次,，对,锂电池每,3,年更换一次,。,92,常见问题,监护仪不能开机,检查电源插座、电源线是否连接好，确定有电,重新拨插电源线或更换电源线,观察插上电源线后交流电指示灯是否亮,不接交流电，检查仅用电池是否能开机,93,常见问题,心电无波形,导联模式是否正确：只贴三个电极片时，必须选,3,导模式,尝试用手指捏住导联线金属头，观察是否有信号,确认导联线和电缆完好，否则更换,确认病人皮肤处理符合要求,确认电极片已贴好，尝试更换电极片,94,常见问题,心率测量不准，有时心率翻倍,观察心电波形质量是否好，去除干扰因素,尝试切换一下导联,心率翻倍通常由,T,波高大导致，切换导联，调整增益,95,常见问题,血氧无波形，无数值或时有时无,检查血氧探头与监护仪和病人类型是否匹配,重新拔插一下血氧电缆及探头，注意接头内的金属针脚未弯曲及错位,看血氧探头上红灯是否闪，若无则可能探头有故障,确认主电缆和探头是否正常,96,常见问题,无创血压测不出,确定病人类型是否选择正确,袖套和导气管是否连好，是否漏气或阻塞,袖套是否绑好，袖套尺寸是否适合,开始测量后袖套充气和放气是否正常（观察袖带压）,尝试更换袖套和导气管,病人是否特殊体质,97,常见问题,屏幕上波形从右往左跑，看着不习惯,在,【,主菜单,】-【,选项设置,】-【,扫描方式,】,改为“刷新”,98,谢 谢！,