执医笔试神经精神.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,神经系统、精神疾病,概述,周围神经疾病,颅脑疾病,脑血管疾病,外伤,运动、感觉,肌力、肌张力,反射、病理反射,局灶症状、定位诊断,锥体外系统损害,肌张力增强,铅管样强直、齿轮样强直,震颤,异常动作,舞蹈样动作、手足徐动、抽动,小脑损害,共济失调,醉汉步态；“吟诗状言语”等,运动过度,“辨距不良”，指鼻试验,感觉障碍的定位诊断,末梢受损,：对称性四肢远端的感觉减退，呈,手套或袜型,后根,节段性,带状分布,的感觉缺失或减退，可伴,根性痛,感觉障碍的定位诊断,脊髓,半切综合征：,受损节段平面以下,同侧深感觉缺失，对侧痛温觉缺失,横贯性病变,截瘫,周围神经病,三叉神经痛,格林巴利综合征,三叉神经痛,“,触发点”,卡马西平,神经毁损,急性炎症性脱髓鞘性多发性神经痛,蛋白,-,细胞分离现象,呼吸肌麻痹为最大威胁,呼吸机辅助呼吸,癫痫,发作的类型,各类型治疗,部分性发作,单纯部分性发作（通常无意识障碍）,部分运动性发作,杰克逊,(Jackson),瘫痪,部分性发作,特殊感觉或躯体感觉发作,精神性发作,复杂部分性发作,(,颞叶癫痫,),全面性发作,强直,-,阵挛发作,(,大发作,),失神发作,治疗,全身性发作,首选卡马西平,，丙戊酸钠也可选用,癫痫持续状态的治疗,关键是从速控制发作，保持,24h,不复发,地西泮,(,安定,),颅内压增高,典型表现,治疗,临床表现,颅压增高“三主征”,头痛、呕吐、视乳头水肿,临床表现,Cushing,综合症,两慢一高,治疗措施,脱水疗法,激素治疗,冬眠低温疗法,手术减压,脑疝,小脑幕切迹疝,枕骨大孔疝（扁桃体疝）,不同点,呼吸和心跳停止,瞳孔变化与意识障碍,枕骨大孔疝,较早,晚,小脑幕切迹疝,较晚,早,脑血管疾病,短暂性脑缺血发作,脑血栓形成,脑栓塞,脑出血,蛛网膜下腔出血,典型表现,CT,特点,定位诊断（难点）,脑血栓,脑栓塞,脑出血,蛛网膜下腔出血,常见病因,动脉梗死,心脏病,高血压,动脉梗死,动脉瘤、血管畸形,发病缓急,较慢（小时）,最急（秒分）,急（分小时）,急（分）,意识障碍,较少,较少,多见,常一过性,偏瘫,有，轻重不一,有,有,少见,脑膜刺激征,多无,多无,偶有,明显,脑脊液,清,清,压力高，血性,压力高，血性,CT,脑内低密度区,脑内低密度区,脑内高密度区,蛛网膜下腔或脑室内,颅脑损伤,与一般创伤,不同特点,颅底骨折的表现、处理,颅脑损伤,头皮血肿,头皮裂伤,颅盖骨折,颅底骨折,原发性,:,脑震荡、脑挫裂伤,继发性,:,硬脑膜外、下血,肿，颅内血肿,头皮损伤,颅骨损伤,脑损伤,帽状腱膜下层血肿,头皮裂伤,清创缝合可延至,24-48,小时,颅底骨折三大表现,脑脊液漏,颅神经,损伤症状,迟发性的局部瘀血,骨折部位,脑脊液,漏,瘀斑 部位,脑神经损伤,颅前窝,鼻漏,熊猫眼症,兔眼症,嗅、视,颅中窝,鼻漏或,耳漏,颞部淤血,面、听,颅后窝,无,乳突部，,枕骨下部肿胀、淤血,少 见,短暂的意识障碍（,30,分钟）,逆行性遗忘,CT,检查无异常,脑震荡,脑挫裂伤,意识障碍一般,30,分钟,有局灶性症状与体征,颅压增高和脑疝,CT,有异常,颅内血肿,硬膜外血肿,硬膜下血肿,脑内血肿,硬膜外血肿的,CT,表现,血肿呈梭形,中间清醒期,硬膜下血肿,CT,表现,血肿新月形,精神疾病,常见症状,精神分裂症,心境障碍,幻觉,妄想,自知力,精神分裂症,阳性症状,阴性症状,认知功能障碍,精神分裂症,思维障碍 情感障碍 意志行为障碍,情感倒错、意向倒错,抑郁症,三无症状,三自症状,抑郁症,无望、无助、无价值,自责、自罪、自杀,心身疾病,发病和心理因素明显相关，特别和,情绪因素,密切相关,主要累及,自主神经支配,器官,