原发性支气管肺癌患者的护理课件.ppt

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原发性支气管肺癌患者的护理,一、概述,原发性支气管肺癌简称肺癌，为最常见的肺部原发性恶性肿瘤，起源于支气管粘膜上皮,。,2006年我国十大恶性肿瘤发病率,和,死亡率,排序显示：,肺癌分别位居男、女性恶性肿瘤发病,率,首位,和第二位,，男女恶性肿瘤死亡率,中,肺癌均居首位。,患者早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道表现,。,2,原发性支气管肺癌患者的护理,第七节 原发性支气管肺癌患者的护理,一、概述,肺癌病因和发病机制迄今尚未完全明确，与环境因素和生活方式有关，其中长期大量,吸烟是肺癌的重要危险因素之一,，吸烟量越大、吸烟年限越长、初始吸烟年龄越早，肺癌的发,病,率和死亡率越高。鳞癌、小细胞未分化癌与吸烟关系密切。此外，空气污染、接触致人类肺癌的职业因素如石棉、石油中的多环芳烃、电离辐射、维生素,A,缺乏、结核病,家族遗传因素等均与肺癌发生有一定关系。肺癌发病率在工业发达国家比工业落后国家高，城市比农村高。,3,原发性支气管肺癌患者的护理,第七节 原发性支气管肺癌患者的护理,一、概述,肺癌起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，癌块位置靠近肺门者称,中央型肺癌,，约占,3/4,，组织学类型以鳞癌和小细胞未分化癌较多见；起源于肺段支气管以下的癌肿，癌块位置在肺的周围部分者称,周围型肺癌,，约占,1/4,，组织学类型以腺癌较为多见。,目前，治疗肺癌主要采取手术切除肺部原发癌肿病灶和局部纵隔淋巴结，配合化疗、放疗及生物反应调节剂等措施进行综合治疗，,其中小细胞肺癌以化疗为主，非小细胞肺癌以早期手术治疗为主,。中、西药物配合应用，可减少放疗、化疗的副反应，巩固疗效，促进机体功能恢复。,4,原发性支气管肺癌患者的护理,第七节 原发性支气管肺癌患者的护理,二、护理评估,（一）健康史,了解患者年龄及有无吸烟史，包括其吸烟量、吸烟持续年限、开始吸烟年龄及有无被动吸烟；询问居住地和工作环境的空气污染状况；有无长期大量接触石棉、砷、铬、镍、二氯甲醚、氡、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃等致癌物质及,X,线等放射线；有无结核病史和肿瘤家族遗传史。,5,原发性支气管肺癌患者的护理,第七节 原发性支气管肺癌患者的护理,二、护理评估,（二）身体状况,1,由原发肿瘤引起的症状、体征 咳嗽，常为肺癌早期常见的症状，为阵发性刺激性干咳或伴少量粘液痰，继发感染时，痰量增多呈粘液脓性；肿瘤增大引起支气管狭窄时，咳嗽加重，呈持续性高调金属音。咯血，部分患者以咯血为首发症状，常为间断或持续性痰中带血，若癌肿侵蚀大血管则有大咯血。喘鸣、胸闷、气急，多由肿瘤阻塞支气管或肿大的淋巴结压迫支气管而引起，部分患者在吸气时可闻及局限性喘鸣音。体重下降，晚期出现明显消瘦呈恶病质，因感染、疼痛所致的食欲减退及消耗等原因引起。,6,原发性支气管肺癌患者的护理,第七节 原发性支气管肺癌患者的护理,二、护理评估,（二）身体状况,2,肿瘤局部扩展引起的症状、体征：胸痛，程度不一，为肿瘤侵犯肋骨和胸壁等所致；呼吸困难，为肿瘤压迫大气道引起，可出现吸气性呼吸困难；咽下困难，为肿瘤侵犯或压迫食管引起；声音嘶哑，为喉返神经受肿瘤或肿大淋巴结压迫所致；上腔静脉阻塞综合征，表现为头面部、颈部和上肢水肿，以及胸前部静脉曲张，是由癌肿侵犯或压迫上腔静脉引起；,Horner,综合征，是由肺尖癌压迫颈交感神经引起，出现病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗；若压迫臂丛神经则可引起同侧肩关节、上肢内侧疼痛和感觉异常，夜间尤甚。,7,原发性支气管肺癌患者的护理,第七节 原发性支气管肺癌患者的护理,二、护理评估,（二）身体状况,3,肿瘤远处转移引起的症状、体征：转移至脑,出现头痛、呕吐、复视、眩晕、共济失调、偏瘫、颅内高压等；转移至肝，产生畏食、黄疸、肝大、肝区疼痛、腹水等消化系统表现；转移至骨，如肋骨、脊椎骨、骨盆等，可有局部疼痛和压痛；锁骨上淋巴结无痛性肿大，示肺癌出现淋巴结转移，为常见体征。,4,伴癌综合征 少数肺癌病例，呈现出非转移性的全身症状，如骨关节病综合征（杵状指等）、,Cushing,综合征、重症肌无力、男性乳房发育、多发性肌肉神经痛等，这是由于肿瘤产生释放内分泌物质作用于其他系统所致，这些症状在切除肺癌后可能消失。,8,原发性支气管肺癌患者的护理,第七节 原发性支气管肺癌患者的护理,二、护理评估,（三）心理状况,患者在得知患肺癌后可能出现巨大的身心应激如不知所措、根本否认或恐惧绝望、愤怒等，应了解其能否适应角色的转变，能否面对现实，正确对待疾病，判断其心理不良反应程度和既往对疾病知识的了解程度；对治疗的知晓情况，如手术、放疗及化疗的目的等；患者工作单位和亲属对患者关怀、支持程度；患者的就医条件，居住地的社区保健服务；家庭的经济条件、有无医疗保障的支持等。强烈恐惧等不良的心理反应会产生消极作用，影响疾病的治疗和患者预后。,9,原发性支气管肺癌患者的护理,第七节 原发性支气管肺癌患者的护理,三、护理问题,1,疼痛 与肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁、压迫肋间神经或转移，手术有关。,2,营养失调：低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗，吞咽困难、化疗反应致食欲下降，摄入量不足有关。,3,恐惧 与对疾病的绝望、病情恶化及死亡威胁，身体衰竭和治疗效果不佳等有关。,4,潜在并发症：出血、肺部感染、化疗药物毒副作用，放疗不良反应等,。,。,11,原发性支气管肺癌患者的护理,第七节 原发性支气管肺癌患者的护理,四、护理措施,（一）一般护理,1,休息与体位 对有疼痛的患者，指导其取舒适体位以减轻痛苦，嘱咐患者适当多休息。,2,饮食护理给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，并注意食物的色、香、味应适合患者的饮食习惯，合理搭配荤素蛋白，避免便秘；创造良好进餐环境，促进患者食欲；有咽下困难者给予流质饮食，进食宜慢；病情危重者可采取喂食、鼻饲，并少量多餐，或静脉输注复方氨基酸等高营养液以改善营养状况。,12,原发性支气管肺癌患者的护理,第七节 原发性支气管肺癌患者的护理,四、护理措施,（二）病情观察,观察肺癌的常见症状变化，注意有无肿瘤转移的症状；注意化疗、放疗者有无脱发、口腔溃疡、放射性肺炎等不良反应；监测生命体征、体重、尿量；监测周围血象、肝功能、肾功能情况，以评估病情进展和营养状况。,13,原发性支气管肺癌患者的护理,第七节 原发性支气管肺癌患者的护理,四、护理措施,（三）疼痛的护理疼痛给患者带来焦虑、紧张等身心折磨，易使其产生绝望，故应减少诱发和加重因素，提供安静的环境，调整舒适的体位，指导、协助胸痛患者用手或枕头护住胸部，以减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛，搬动患者时，防止用力不当引起或加重疼痛。教会患者采取转移疼痛注意力的方法和技巧，也可给予按摩、针灸、穴位或局部冷敷等，降低疼痛敏感性，必要时按医嘱使用药物止痛，并注意观察疗效及药物不良反应。目前，患者自控镇痛（,PCA,）为最受欢迎的镇痛方法，可指导患者掌握操作方法。,14,原发性支气管肺癌患者的护理,第七节 原发性支气管肺癌患者的护理,四、护理措施,（四）治疗配合,1,化疗药物护理 化疗药物毒副作用多，须做好监测和预防工作。,（,1,）骨髓抑制是化疗药物最常见的副作用，应定期监测血象，了解骨髓受抑程度，针对贫血情况，采取措施使患者获得适当休息、睡眠以防止疲劳并注意保暖，因白细胞减少，患者易发生感染，须保护皮肤和粘膜的完整，实施隔离治疗和护理，限制探视，避免交叉感染。化疗同时按医嘱给予升白细胞药物，定期复查血象，白细胞低于,1.0109/L,时应遵医嘱预防性应用抗生素。,15,原发性支气管肺癌患者的护理,第七节 原发性支气管肺癌患者的护理,四、护理措施,（四）治疗配合,1,化疗药物护理,（,2,）为减轻化疗药物所致的恶心、呕吐等消化道反应，应制定合理的食谱，给予清淡可口饮食并少量多餐，化疗期间不宜过饱及吃过于油腻的食物，不宜在饱餐后或空腹时行化疗，在饭后,2,3,小时应用化疗药物最佳，化疗前,30,分钟肌肉注射非那根,25mg,，胃复安,20mg,，或静脉注射呕必停、雷赛降、富米汀等止吐药物。要控制化疗药物的输入速度，化疗中出现恶心、呕吐及时处理，呕吐严重者给予静脉输液，补充水、电解质和营养。,16,原发性支气管肺癌患者的护理,第七节 原发性支气管肺癌患者的护理,四、护理措施,（四）治疗配合,1,化疗药物护理,（,3,）为保护血管，预防静脉炎及组织坏死的发生，应有计划地选用患侧肢体表浅静脉。化疗给药时要注意：需选择直而大、弹性好的血管，或深静脉留置导管注射；输注药物前后分别用生理盐水冲管，确保药液顺畅无渗漏，若药物外渗，则立即停止输注并回抽退针、选用拮抗剂或局部用生理盐水加地塞米松皮下注射。,（,4,）加强口腔、皮肤护理，防止溃疡、糜烂等出现。出现脱发者，应做好解释和安慰，说明停药后毛发可再生，打消其顾虑。,2,原发性支气管肺癌常用化疗药物及不良反应（表,2-3,）,17,原发性支气管肺癌患者的护理,第七节 原发性支气管肺癌患者的护理,表,2-3,原发性支气管肺癌常用化疗药物及不良反应,药 名 给药途径 不 良 反 应,依托泊苷 静脉注射 骨髓抑制、脱发、体位性体血压,注射部位血管刺激,顺铂 静脉注射 胸内注射 消化道反应、肾脏毒性、听神经毒性、骨髓抑制,卡铂 静脉注射 骨髓抑制，肾毒性较轻,环磷酰胺 静脉注射 骨髓抑制、恶心、呕吐、脱发、出血性膀胱炎,阿霉素 静脉注射 骨髓抑制、脱发、消化道反应、心脏毒性,长春新碱 静脉注射 周围神经炎、骨髓抑制、消化道反应,注射部位血管刺激,紫杉醇 静脉注射 骨髓抑制、过敏反应,丝裂霉素 静脉注射 骨髓抑制、消化道反应,18,原发性支气管肺癌患者的护理,第七节 原发性支气管肺癌患者的护理,四、护理措施,（四）治疗配合,3,止痛药物护理,（,1,）根据疼痛再发时间，提前按时用药，用药期间做好医患合作，以确定维持有效止痛作用的药物和最佳剂量。,（,2,）尽量口服给药，注意观察止痛效果、有无不良反应，当原用药方案不能有效止痛时应告知医生重新调整，为预防阿片类药物引起便秘副作用，可叮嘱患者多食用高纤维的蔬,19,原发性支气管肺癌患者的护理,第七节 原发性支气管肺癌患者的护理,四、护理措施,（五）心理护理,护士应正确评估患者心理状态，耐心倾听患者诉说、多与其交流，鼓励患者以积极心态面对疾病。确诊后根据患者心理承受力和家属意见，决定是否告知真实病情；在患者得知自己患肺癌时，应鼓励患者表达自己的感受，面对现实，为克服其不良心理应对结果的消极影响，可针对性鼓励患者及家属参与疾病治疗计划制定，引导患者及时体验治疗的效果，以增强治疗信心。,20,原发性支气管肺癌患者的护理,第七节 原发性支气管肺癌患者的护理,四、护理措施,（六）健康指导,宣传吸烟、被动吸烟对机体的危害。提倡不吸烟或戒烟，禁止公共场所吸烟。改善工作和生活环境，控制环境污染，加强职业接触中的劳动保护，减少或避免接触职业性致癌因子。,鼓励和督促患者正确执行治疗计划，完成化疗、放疗。继续化疗的患者，要交待下次化疗时间及注意事项，并做必要的准备。晚期癌肿转移的患者要交待患者及家属对症处理的措施。,指导患者在病程中和康复阶段合理安排休息，保持良好心态，避免劳累和较重体力活动。避免呼吸道感染。,21,原发性支气管肺癌患者的护理,第七节 原发性支气管肺癌患者的护理,四、护理措施,（六）健康指导,向患者及家属宣传增加营养与促进健康的关系，制订饮食计划。如注意动、植物蛋白的合理搭配；化疗期间饮食宜少量多餐，避免过热、粗糙、酸、辣等刺激性食物。,指导出院患者定期复诊，以了解病情变化，有利治疗方案的调整，继续巩固治疗。,积极防治呼吸系统疾病，对肺癌高危人群，如,40,岁以上成年人，需定期进行胸部,X,线检查，尤其是反复呼吸道感染、久咳不愈、咳血痰者应提高警惕，以求早诊早治。,22,原发性支气管肺癌患者的护理,单选题,1,支气管肺癌常见的早期症状为,A,大咯血,B,刺激性干咳,C,发热,D,大量脓臭痰,E,胸痛,测试题,23,原发性支气管肺癌患者的护理,谢谢！,Your site here,24,原发性支气管肺癌患者的护理,