第六章-男性生殖系统.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,男性生殖系统,安徽医科大学第四临床学院,合肥市第二人民医院,殷世武,影像学检查有较高的真的价值，不但能发现前列腺、精囊腺和睾丸的并不，且多能确定病变的性质、肿瘤的分期,前列腺,横向扫查，前列腺呈三角形，被膜呈高回声线影，实质呈略低回声，内部为均匀分布细小点状回声，中央可见高回声尿道,纵向扫查，其内尿道呈斜行高回声带,规定其横径、上下径和前后径分别为4cm、3cm和2cm,精囊,经腹横向扫查，于近前列腺底部的断面上，在前列腺底部的两侧后上方可探及低回声精囊,（一）正常声像图表现（1）,（一）正常声像图表现（2）,阴囊和睾丸,正常睾丸为椭圆形，呈均质中等或稍低回声，边缘光滑，纵径、横径和前后径分别为5cm、3cm和2cm。附睾头呈半圆形回声，紧邻睾丸上极；体较薄，位于睾丸后方；尾部毗邻睾丸下极。CDFI能显示睾丸动脉,男性生殖系统正常声像图,前列腺,前列腺紧邻膀胱下缘，呈圆形或横置椭圆形均匀软组织密度影，边缘光整，径线随年龄而增大,年轻人，前列腺平均上下径、横径和前后径分别为3.0cm、3.1cm和2.3cm,老年人分别为5.0cm、4.8cm和4.3cm,精囊,精囊位于膀胱后方，前列腺上缘，呈“八”字形软组织密度影，边缘常呈小分叶状,两侧精囊前缘与膀胱后壁之间各有锐角形脂肪性低密度区，称为精囊角,（二）正常CT表现,静脉丛,神经血管束,正常前列腺T1WI（图）,内侧腺体,中,央,带,外周带,内侧腺体,中,央,带,外周带,正常前列腺T2WI（图1）,低信号纤维肌肉基质,周围血管,正常前列腺T2WI（图2）,正常精囊MRI表现（图）,基本病变影像表现,前列腺增大,超声、CT和MRI均易显示前列腺增大，可为对称性或非对称性,对称性增大多见于前列腺增生和炎症，少数见于前列腺癌,非对称性增大多为前列腺癌,精囊肿块,可为精囊囊肿、脓肿；原发或继发肿瘤,睾丸肿块,睾丸增大，超声和MRI能够发现，多为肿瘤,前列腺增生声像图,前列腺和精囊CT异常（图）,前列腺MRI异常征象（图）,【临床与病理】,常见于中、老年男性，60岁以上发生率75%,症状：尿频、尿急、夜尿及排尿困难，直肠指诊能触及,病理上增生主要发生在近占前列腺体积5%的移行区,疾病诊断-良性前列腺增生,超声,前列腺对称性均匀增大，径线超过正常值，边界清楚，被膜连续，内部回声均匀、稍强，有时其内可见强回声钙化影,CT,前列腺对称性增大,超出耻骨联合上方2cm，横径超过5cm,增大的前列腺密度无改变，增强检查呈较均一强化,影像学表现,MRI,T1WI像上，增大的前列腺呈均一低信号；,T2WI像上，增大前列腺的周围带仍维持正常较高信号，并显示受压变薄，甚至消失；而中央区和移行区体积明显增大，当以腺体增生为主时，呈结节性不均一高信号，若基质增生明显，则表现以中等信号为主,影像学表现,良性前列腺增生的影像学表现（图）,良性前列腺增生MRI（图1）,良性前列腺增生MRI（图2）,良性前列腺增生MRI（图3）,良性前列腺增生MRI（图4）,良性前列腺增生MRI（图5）,前列腺增生合并前列腺癌MRI（图）,【临床与病理】,多发生于老年男性，发病率逐渐升高,早期临床表现可类似前列腺增生，指肛检查可触及前列腺硬结，前列腺特异抗原（PSA）增高,95%为腺癌，并以高分化腺癌多见,主要发生在前列腺的周围带（占70%），20%发生在移行区。可侵犯相邻区，并可突破前列腺被膜，进而侵犯周围脂肪、精囊和邻近结构，还可发生淋巴转移和血行转移，转移至骨、肺、肝等，其中骨转移最常见,（二）、前列腺癌,【影像学表现】,超声,早期前列腺癌，呈低回声结节，位于外腺区，少数肿瘤可为等回声或非均质回声增强病灶,进展期前列腺癌，前列腺不规则分叶状增大；被膜不完整，回声连续性中断；内部回声强弱不均，内外腺结构境界不清，CDFI显示局部血流信号增加；邻近器官出现受累表现,前列腺癌,【影像学表现】,CT:,早期前列腺癌：显示前列腺增大，而密度无异常改变；增强检查，前列腺组织与肿瘤组织强化程度类似,进展期前列腺癌：表现正常前列腺形态消失，代之为较大的分叶状肿块,显示肿瘤侵犯精囊、膀胱、肛提肌，也可发现盆腔淋巴结转移及远隔器官或骨转移,前列腺癌,【影像学表现】,MRI:,对发现前列腺癌和确定其大小、范围均有较高价值,T1WI上前列腺癌与前列腺组织均为一致性较低信号，难以识别肿瘤,T2WI上，前列腺癌典型表现为正常较高信号的周围带内出现低信号结节影，因此肿瘤与周围组织的信号有显著差异，易于发现早期肿瘤,MRS：病变Cit峰值明显下降，（Cho+Cre）/Cit比值显著增高，均提示前列腺癌,六、前列腺癌（5）,前列腺癌MRI（图1）,PC NBV 未受侵犯,左前外侧PC,ER coil PC,前列腺癌MRI（图2）,包膜完整,累及整个腺体,腹膜后淋巴结肿大,髂骨转移,直接侵犯精囊,前列腺癌MRI（图3）,前列腺癌,胆碱,枸橼酸盐,前列腺癌MRS（图1）,胆碱,枸橼酸盐,前列腺癌,前列腺癌MRS（图2）,