肺叶袖状切除术治疗中心型肺癌的体会-医学课件.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,我院,1998,年,2,月至,2007,年,8,月期间，对,39,例中心型肺癌患者进行了肺叶袖状切除术，现就初步体会向各位老师作一汇报。,临床资料,一般资料：本组,39,例，其中男,32,例，女,7,例，年龄,3378(55.222.9),岁。,常见的症状：,刺激性咳嗽,30,例,(76.9,),咯痰,21,例,(53.8,),痰中带血,19,例,(48.7,),胸部不适、胸闷或胸背疼痛,15,例,(38.5,),其他,7,例,(17.9,),。,X,线检查：,肺门中心性块影,36,例,(92.3,),肺叶不张,18,例,(46.2,),阻塞性肺炎改变,15,例,(38.5,),。,CT,增强扫描和病变部位密扫提示：,肺叶开口阻塞,21,例,(53.8,),肺叶开口狭窄,12,例,(30.8,),病变累及左肺动脉或右肺动脉主干的,13,例,(33.3,),。,纤维支气管镜检查：,肿物在肺叶支气管开口的,35,例,(,左上肺,17,例，左下肺,2,例，右上肺,14,例，右下肺,2,例,),肿物在段开口的,4,例,(,左上叶前段,2,例，左上叶后段,1,例，右上叶后段,1,例,),镜检时均活检，其中阳性结果,32,例,(82.1,),手术方式,：,左上叶袖状切除,20,例,左下叶袖状切除,2,例,右上叶袖状切除,15,例,右中下叶袖状切除,2,例,手术：,全部在静脉复合麻醉、气管内插双腔管，标准后外侧第,5,肋床切口完成。,在行肺叶袖状切除时，用手术刀切断支气管，以保证支气管切缘光滑整齐,注意保护两残端血供，游离范围不超过吻合口,0.5cm,支气管吻合前先行纵隔淋巴结清扫术,吻合用,3-0,涤纶线作间断全层缝合，确保支气管吻合口对合良好，并且肺无扭曲,术中快速冰冻病理，切缘有残留肿瘤组织病例，再次切除部分支气管，重新行支气管吻合,肿瘤累及肺动脉干，临时阻断患侧肺动脉主干，切除部分肺动脉干，再用,6-0Prolene,线行端,-,端吻合，或切除肺动脉干侧壁，也用,6-0Prolene,线修补肺动脉,结果,全组患者无住院死亡,术后并发支气管胸膜瘘1例,发生肺不张2例，肺不张1例合并有脓胸，均经保守治疗痊愈,36例术后得到1年以上随访，生存34例，死亡2例，失访3例，随访率92.3，1年生存率为87.1%,病理结果：,鳞状细胞癌,26,例,(66.7,),腺癌,6,例,(15.4,),小细胞未分化癌,4,例,(10.3,),腺鳞癌,2,例,(5.1,),不典型类癌,1,例,(2.6,),。,TNM,分期：,Ib,期,12,例,(T2N0M0),b,期,14,例,(T2N1M0,，,T3N0M0),a,期,12,例,(T2N2M0),期,l,例,(T2N1M1),。,讨 论,肺叶袖状切除成了最佳选择,根治性切除肿瘤,最大限度地保留肺功能,随着手术技巧与策略不断完善，手术风险也在逐渐下降,术前胸部,X,线、,CT,及纤维支气管镜检查,了解病变侵犯的程度和淋巴结转移情况，决定是否有手术适应证,选择具体的手术方式,手术方式：,单纯支气管袖状肺叶切除术：适用于肿瘤局限于一个肺叶，且侵犯叶支气管开口或主支气管,肺叶袖状切除肺动脉壁部分切除或袖状切除术：除上述情况外，肿瘤侵犯肺动脉,半隆突或隆突切除成形术：肿瘤边缘距离隆突,2cm,、侵犯隆突或隆突部肿瘤,有关支气管、肺动脉切缘问题,支气管切缘应距肿瘤,lcm,以上，,而肺动脉切缘应距肿瘤0.5,cm,以上,低于此要求，癌细胞残留的可能性较大,手术中注意 事项:,在支气管、肺动脉吻合前完成对肺门及纵隔淋巴结清扫，以免对吻合口造成不必要的机械损伤,游离下肺韧带和下肺静脉，保证支气管吻合口无张力,主支气管游离不超过1.0,cm，,以保证支气管切缘有足够的血液供应,上叶袖状肺叶切除时，要考虑重建后支气管角度的变化，支气管外侧壁要多切一些，内侧壁少切一些；用刀切断支气管，保持断面平整,两断端口径不一时，缝合时注意调整两端缝线的针距。口径相差较大时，可将口径小的支气管端做“,v”,形切口增大口径，或将口径大的支气管端膜部适当缩缝，使两侧口径尽量一致,切除病变后支气管端端吻合时要注意粘膜对齐，用无创针涤纶线作全层外翻缝合，先吻合后壁，后吻合前壁，线结位于腔外，以减少线头的刺激及炎性反应,吻合完毕后常规膨肺观察有无漏气，吻合口周围用带蒂胸膜或心包片包裹,手术中注意 事项:,肿瘤侵犯左或右肺动脉主干时,病变侵犯肺动脉干小于1/3周径者，行肺动脉侧壁切除,对大于1/3周径者，则行肺动脉袖状切除术,阻断左或右肺动脉主干，使手术野无血,肝素盐水冲洗血管腔，防止血栓形成,肺动脉阻断安全时限一般认为45,min,术后处理:,情况允许，早期拔出气管插管,常规给予广谱抗生素和一般的支持疗法,地塞米松+庆大霉素+,a,麋蛋白酶雾化吸入,术后防止肺不张。发生肺不张，排痰非常困难者，用纤维支气管镜直视下准确吸痰,谢 谢!,