神经生理学疗法之Bobath技术.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,Bobath,技术概述,Bobath,技术是治疗中枢神经损伤后引起的运动功能障碍的治疗方法。其 核心是以日常生活活动任务为导向的姿势控制和运动控制。,Bobath,技术是最重要的神经生理学疗法，主要用于治疗偏瘫患者和脑瘫患儿,.,主要论点：使肌张力正常化和抑制异常的原始反射，促进正常的运动功能。,治疗步骤,痉挛抑制异常姿势促进正常运动模式,ADL,训练,迟缓促进肌张力,通过关键点的控制及其设计的反射性抑制模式和肢体的恰当摆放来抑制肢体痉挛，待痉挛缓解后，通过反射、体位平衡诱发其平衡反应，再让患者进行主动的、小范围的、不引起联合反应和异常运动模式的关节运动，然后再进行各种控制训练逐步过渡到日常生活活动的训练而取得康复效果。,Bobath,技术内容,1,、控制关键点,2,、反射性抑制模式,3,、促进姿势反射,4,、感觉刺激,5,、姿势控制,6,、以任务为导向的运动控制训练,操作方法与步骤,一、控制关键点,1,、治疗师通过对患者身体关键部位（中心控制点：头部、躯干、胸骨中下段；近端控制点：肩峰、髂前上棘；远端控制点：拇指、拇趾）上的手法操作来抑制异常的姿势反射和降低肌张力，引出或促进正常的肌张力、姿势反射和平衡反应。,2,、手法操作从躯干和近端开始，向远端移行，并随之减少操作点和控制的量以逐渐诱导出随意运动，常与反射性抑制联合使用。,二、反射性抑制模式,1,、躯干肌张力增高：屈肌张力增高时，把头放置在过伸位，可以降低屈肌张力，增加伸肌张力；伸肌张力增高时，把头放置在屈曲位，可以降低伸肌张力，增加屈肌张力；屈肌和伸肌张力均增高时，通过旋转躯干（保持骨盆不动）来控制。,2,、肢体肌张力增高：屈肌张力增高时可取肢体外旋位来抑制；外展肌张力增高时可取肢体内旋位来抑制；上臂屈肌痉挛是，取肢体对称性伸展（头在中立位）来抑制。,3,、出现痉挛时：颈、背及手出现屈曲痉挛时，可取上臂水平外展或对角线伸展来抑制；躯干与髋出现痉挛时，可将臂举过头，以促进躯干及髋的伸展。,三、促进姿势反射,1,、促进翻正反应,(,是为了维持面部与地面呈垂直位，头与躯干共同为保持这种位置关系而出现的自主反应。此反应常用来进行翻身、转移和平衡的训练,),：治疗师利用头部与躯干间的位置变化促进躯干转动。仰卧位时，将患者头部转向一侧，诱发出胸、腰、下肢转动，训练翻身活动；治疗师利用躯干位置倾斜，促进头部垂直；坐位时，治疗师向左、右倾斜患者躯干以训练头部控制，治疗师利用上半身或下半身扭动时，另一半随之转动成一直线，促进翻身活动；患者仰卧，治疗师将患者的肩胛带或骨盆扭转，带动躯干转动，训练翻身活动。,2,、上肢保护性伸展反应：治疗师通过突然向前方、侧方推动患者，还可在坐位或俯卧下让患侧上肢支持体重，以诱发和促进上肢保护性地伸展和身体平衡能力。,3,、促进平衡反应：治疗师从前方、后方、侧方或对角线方向突然推拉患者，还可以配合使用巴氏球、滚筒、平衡板等辅助训练器具进行，使之保持身体平衡，不致跌倒，训练维持平衡的能力。,4,、感觉刺激,（,1,）加压或负重：治疗师通过对关节施加压力或支持体重来增加姿势性张力或减少不自主运动。,（,2,）放置及保持：定位置放训练：治疗师将患侧肢体按训练要求放在一定的位置上，当肢体能控制后，嘱患者由此位置向上和向下活动，再返回原位；保持训练：指肢体在无帮助情况下，停留在某一位置并保持一段时间的等长收缩训练。,（,3,）轻推技巧：压迫性轻推：治疗师通过挤压关节的手法操作，用来增加肌张力；抑制性轻推：治疗师诱发由于拮抗肌痉挛产生交互抑制的肌肉无力的收缩；交替性轻推：治疗师用方向相反的手法轻推患者，如从前向后与从后向前，从左向右与从右向左轻推患者，以引出平衡反应。,5,、姿势控制和以任务为导向的运动控制训练：治疗师首先对患者进行核心控制（指对腰、躯干及骨盆）的稳定性训练，在此基础上再训练肢体选择性的运动控制练习，并将所练习的运动模式与日常生活活动相结合，反复练习。,临床应用,一、迟缓期,患者主要问题,：,1.,肌肉松弛；,2.,肌张力低下；,3.,无自主性运动。,训练目标,：,1.,预防肌肉痉挛的出现；,2.,预防关节挛缩畸形的出现；,3.,预防并发症及继发性损害；加强患侧肢体的控制能力；,4.,诱发正常的运动模式。,训练计划,：,1.,良好体位的保持；,2.,床上体位转移训练；,3.,关节被动运动；,4.,患侧肢体主动运动。,二、痉挛期,患者主要问题,：,1.,痉挛、腱反射亢进；,2.,出现异常的姿势反射；,3.,出现异常的运动模式。,训练目标,：,1.,抑制痉挛；,2.,抑制异常的运动模式；,3.,促进关节分离运动，以正常的运动模式完成基本动作。,训练计划,：,1.,关节被动运动；,2.,肌肉持续牵拉训练；,3.,肢体负重训练；,4.,躯干控制训练；,5.,矫正异常姿势。,三、恢复期,患者主要问题,：,1.,痉挛渐渐减轻；,2.,关节出现分离运动；,3.,协调性基本接近正常；,4.,平衡性基本接近正常。,训练目标,：,1.,加强肢体运动功能协调性；,2.,加强身体耐力；,3.,加强动态平衡稳定性；,4.,加强步行能力；,训练计划,：,1.,双侧肢体协调训练；,2.,运动协调性训练；,3.,提高运动速度训练；,4.,精细运动训练；,5.,步行训练。,注意事项,1,、鼓励患者及家属，给予必要的解释和心理支持，获得患者的积极配合。,2,、熟练掌握神经解剖及神经生理学等医学基础知识。,3,、关键点的手法操作动作应缓慢。,4,、治疗儿童时应遵循运动发育的规律。,