麻醉后恢复室的管理1.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,麻醉后恢复室的管理,麻醉科 余承红,麻醉恢复期 “飞机降落”,PACU,的概念,PACU,是现代麻醉科的重要组成部分，是衡量现代化医院先进性的重要标志之一。,PACU,的建立其目的对麻醉后病人进行密切观察，使术后病人平稳地度过麻醉苏醒期，也是加速手术室周转，提高手术室利用率的途径之一。,PACU,的历史,1862,年英国开始建立起早期的,PACU,。,20,世纪,30,年代美国部分医院设立了,PACU,，并在,1949,年美国纽约医院手术室委员会已把,PACU,作为现代外科治疗的必要部分。,20,世纪,50,年代至,60,年代,PACU,在发达国家普遍开展。,80,年代,PACU,服务于门诊病人。,我国,PACU,的设立开始于,20,世纪,50,年代末仅在大医院，且规模小，管理不规范。,PACU,的位置、大小,在手术室内或紧靠手术室，并与其同一建筑平面。,呈开放式，有利于观察病人，,PACU,的床位与手术室匹配，一般比例,1,：,1.5,2,。,PACU,的使用面积不小于,30,平方米。,PACU,的监测设备,恢复室内每张床位必须有呼吸机、自动测定心电图（,ECG,）、血压（,BP,）和脉搏氧饱和度（,SpO2,）。,人员配备及要求,恢复室工作人员必须掌握以下各项技能：,复苏措施和各种药物及仪器设备的使用。,气管插管术,气管拔管的指征和时机。,各种监测的使用，并能判定各种指标的临床意义。,呼吸机的使用。,常用药物,升压药、（麻黄素、多巴胺等）降压药（硝酸甘油）。,强心苷、（西地兰）抗心律失常药、利尿药（速尿）。,抗胆碱能药、抗胆碱酯酶药（新斯的明）。,中枢兴奋药及平喘药（安茶碱）、镇静、镇痛（舒酚、地佐辛）及拮抗药。,激素、（地米、甲强龙）抗组织胺药。,其它（包括,50,GS,、,kcl.10,氯化钙或,10,葡酸钙，,5,碳酸氢钠，局部麻醉药和血浆代用品等）。,麻醉恢复室工作制度,、麻醉恢复室是密切观察麻醉病人苏醒的场所，对手术、麻醉后危重病人进行监测治疗，及时观察病情变化，提高手术麻醉后病人的安全性。手术后由于麻醉药、肌松药和神经阻滞作用尚未消失，常易发生呕吐、误吸、缺氧、高碳酸血症、水、电解质平衡紊乱，常导致心血管功能与呼吸功能紊乱。因此，在麻醉恢复室内应进行密切的监测和治疗，并及时记录。,麻醉恢复室工作制度,、恢复室病人常规监测一般项目包括：血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、心电图、血常规、尿量、补液量及速度和引流量等。、恢复室内应给予病人充分镇静、镇痛以减轻各种并发症。、病人离开恢复室应符合离室标准。、恢复室在麻醉科领导下，由麻醉科医师主持日常工作，其职责范围同麻醉科三级医师负责制。,麻醉复苏室工作流程,1当天全身麻醉的手术病人术后由麻醉医生、手术医生和洗手护士一同将病人送往复苏室。,2复苏室护士要提前检查好监护仪和各种急救器械，备好各种抢救物品和药品。,3向麻醉师了解麻醉方式、术中生命体征变化和用药情况，向手术医生了解手术方式、术后诊断、术中有无意外、术后的护理重点和注意事项，核实病人信息、交接液体和各种管道引流情况。,4检测生命体征，包括呼吸、循环、意识水平及肌松恢复情况。,5做好病人的信息登记，观察病情变化，对病人情况进行评分。,6病人恢复满意，达到离室标准方可护送患者回病房。,进入,PACU,的标准,全麻术后未苏醒或苏醒不全病人。,术毕病人清醒、但呼吸循环不稳定者。,区域阻滞不全，术中辅助较深静脉麻醉的病人，或阻滞麻醉发生并发症,.,椎管内麻醉平面过高者（阻滞平面在,T4,以上）或呼吸循环尚未稳定者,转运,：,手术结束后，将患者从手术台转至有护栏的手术推车上，这种推车可在必要时将患者置于头低脚高位或头高位。患者转运到,PACU,时应有一名熟知其病情的麻醉组成员陪同，对于全麻已拔管患者从手术室向外转运时患者应保持侧卧位，以减少气道阻塞或呕吐，误吸胃内容物的危险。转运过程中常规吸氧，特别对于年龄大于,60,岁、体重大于,100kg,的患者。应密切的监护正确的评估病人。,麻醉医生与,PACU,工作人员的交接班内容,患者姓名、性别、年龄与麻醉有关的过去史、现病史及药物过敏史。,麻醉方法、麻醉中的并发症、麻醉药及用量、麻醉镇痛药、肌松剂的种类、用量和最后一次的用药时间。,手术名称、术中出血量、输液的种类与用量、输血总量、尿量及患者的生命体征。,术中异常情况、处理经过和处理结果。,交班同时与苏醒室工作人员共同完成病人入,PACU,的首次监测（,BP,、,HR,、,PetCO2,和,SpO2,等），如情况异常，共同处理。,麻醉后恢复评分表（,PACU,）,观察指标,评分,0,1,2,肌力,无肌体活动,能活动二个肢体，有限地抬头,能活动四肢与抬头,呼吸,需辅助呼吸,能保持呼吸道通畅,正常呼吸与咳嗽,循环（,mmHg,）与手术前血压相比,50,，,EKG,明显变化,20,50,，,EKG,轻微变化,20,，无,EKG,变化,SpO2,辅助吸氧下,92,吸空气下,92,神志,无任何反应,嗜睡，但对刺激有反应,清醒,1,全麻后拔管指征,(1),手术结束停止麻醉后，病人神志恢复，有指令性动作，循环功能稳定。,(2),自主呼吸恢复，呼吸频率达,1420,次,/min,，吸空气时，,Sp0295%,。,(3),肌松残余作用消失，呼吸运动正常，两侧呼吸对称，胸、腹式呼吸对称。,距末次肌松药使用时间,1,小时，并已行肌松拮抗。,(4),必要时测定潮气量,(VT),、动脉血气分析。吸入空气,l0min,后，,Pa02,和,PaCO2,在正常范围内或接近术前水平。,拔管条件,1.意识及肌力恢复，根据指令可睁眼、开口、舌外伸、握手等，上肢可抬高10秒以上。,2.自主呼吸恢复良好，无呼吸困难的表现。,3.咽喉反射恢复。,4.鼻腔、口腔及气管内无分泌物。,2,拨管方法,(1)拔管前准备：吸尽口腔、咽部及气管内的分泌物；吸纯氧23min；准备口咽通气道和麻醉面罩以便人工呼吸；必要时应准备喉镜和气管插管。,(2)拔管方法：松开套囊。直接将导管拔除；在以麻醉机膨肺时将导管拔除；将吸痰管经导管插入气管内，一边吸引一边将导管拔除。,(3)拔管后密切观察：观察自主呼吸是否,恢复，呼吸道是否通畅，通气及氧合情,况等。,3,延迟拔管指征,(1)术前有明显呼吸功能障碍，或手术及麻醉对呼吸 功能有明显影响者。,(2)手术时间过长及手术创伤严重者。,(3)术前或术中循环功能不稳定者。,（4)苏醒延迟，难以保持呼吸道通畅者。,四、病人离室,指征,1,、中枢神经系统标准。术前神志正常者意识恢复，神志清楚，有指定性动作；定向能力恢复，能辨认时间和地点；肌张力恢复，平卧抬头能持续,10s,以上。,2,、呼吸系统标准。能自行保持呼吸道通畅，吞咽及咳喇反射恢复；通气功能正常，呼吸频率为,12-30/min,能自行咳嗽，排除呼吸道分泌物，,PaCO2,在正常范围或达术前水平，吸入空气条件下高于,70mmHg,或,SpO2,高于,95%,。,3,、循环系统标准。心率、血压不超过术前值的,20%,并稳定,30min,以上；心律正常，,ECG,地,ST-T,改变或恢复到术前水平。,4,、椎管内麻醉后，呼吸循环稳定，麻醉平面在,T6,以下；超过最后一次麻醉加药,1,小时；感觉及运动神经阻滞已有恢复，交感神经阻滞已恢复；循环功能稳定，不须用升压药。,5,、术后用麻醉性镇痛药或镇静药后，观察,30min,无异常反应。,6,、无急性麻醉或手术并发症，如气胸、活动性出血等。,【Steward苏醒评分】,清醒程度完全苏醒,=2,对刺激有反应,=1,对刺激无反应,=0,呼吸道通畅程度 可按医师吩咐咳嗽,=2,呼吸支持可保持呼吸道通畅,=-1,呼吸道需要给以支持,=-0,肢体活动度 肢体能有意识的活动,=-2,肢体无意识活动,=-1,肢体无活动,=-0,注：评分在,4,分以上，方能离开手术室或恢复室,.,PACU,并发症,呼吸系统并发症,心血管并发症 肾脏并发症 其他并发症,上呼吸道梗阻,高血压 少尿 苏醒延迟,低氧血症 低血压 多尿 术后疼痛,心律失常 全麻后低体,温恶心呕吐,PACU,并发症,呼吸系统并发症,心血管并发症 肾脏并发症 其他并发症,上呼吸道梗阻,高血压 少尿 苏醒延迟,低氧血症 低血压 多尿 术后疼痛,心律失常 全麻后低体,温恶心呕吐,新华医院,2012,年,PACU,工作量统计,月份,进入,PACU,例数,离室时,Steward,评分,4,分,Steward4,分转,ICU,例数,2012,年,01,月,11,11,0,2012,年,02,月,28,28,0,2012,年,03,月,25,25,0,2012,年,04,月,21,21,0,2012,年,05,月,31,31,0,2012,年,06,月,23,23,0,2012,年,07,月,42,42,0,2012,年,08,月,27,27,0,2012,年,09,月,17,17,0,月份,进入,PACU,例数,离室时,Steward,评分,4,分,Steward4,分转,ICU,例数,2012,年,10,月,24,24,0,2012,年,11,月,25,25,0,2012,年,12,月,21,21,0,合计,新华医院,2012,年,PACU,工作量统计,月份,进入,PACU,例数,PACU,评分（,10,分,小于,10,分转,ICU,例数,2013,年,01,月,19,19,0,2013,年,02,月,24,24,0,2013,年,03,月,75,75,0,2013,年,04,月,新华医院,2013,年,PACU,工作量统计,红色统计数是进入,PACU,的真实的病人,三甲医院的恢复室,医生观察病人,恢复室满员的情景,谢谢,大家,