老年病人的临终关怀.ppt

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,老年患者的临终关怀,主要内容,一、,临终关怀的历史发展,二、,我国老年人临终关怀的现状,三、,我国老年病人临终关怀组织形式,四、,影响我国老年人临终关怀的主要因素,五、临终关怀的目的,六、临终关怀的目标,七、临终护理的内容,一、临终关怀的历史发展,临终关怀（安宁护理）发起人桑德斯医师：,1918,年生于英国,1940,年成为护士,1947,年成为社工人员,1951,年就读医学院,1958,年成为医师,1967,年设立安宁护理于英国伦敦近郊,锡典罕,圣克里斯多弗,安宁院,圣克里斯多弗,安宁院，成为专门照顾癌症末期病人的地方；,让他们无痛苦和无遗憾地走完生命的最后历程；,同时还对其家属进行心理慰藉；,帮助他们度过哀恸期；,安宁护理成为文明社会与人道主义医护的榜样；,桑德斯,把自己的一生贡献给临终关怀事业，开辟了临终关怀的新天地,。,一、临终关怀组织的发展,一、临终关怀组织的发展,1976,年,美国,成立了一座安宁院。,1990,年后亚洲的日本、新加坡、我国的香港、台湾相继成立了专门的临终关怀机构。,1988,年在天津医学院成立了临终关怀研究中心。,1998,年在汕大成立了第一家宁养院。,我国有,22,家,宁养院,是由香港长江集团,李嘉诚,先生出资建设的。,二、我国老年人临终关怀的现状,自,1988,年后，中国心理卫生协会,临终关怀专业委员会,和临终关怀基金也相继成立。,北京,松堂关怀院,、上海,南汇护理院,等不同类型的临终关怀机构先后建立。,目前，全国各地建立的临终关怀机构已超过,120,家，主要分布于大城市，正向部分中等城市延伸。,2006,年,4,月，中国,生命关怀协会,成立。标志着我国的临终关怀事业进入了一个新的发展时期，临终关怀有了一个全国性行业管理的社会团体。,1992,年，卫生部部长的陈敏章：“卫生部准备将临终关怀作为我国医疗卫生第三产业的重点之一，,列入事业发展规划,，促使其健康发展。”,2004,年，,医院评审标准,中新增了临终关怀的内容，从政策导向上予以重视。,2005,年，,中国老龄事业发展基金会,启动了以关注高龄老年人养老问题、建立和完善老年人临终关怀服务机制，为党和政府分忧、促进和谐社会构建为主题的创建“爱心护理院”试点工作，,今后，要在全国实施“爱心护理工程”，在,300,个大中城市建立“爱心护理院”，专门为老龄重病的老年人们提供临终关怀服务。,三、我国老年病人临终关怀组织形式,1.,临终关怀专门机构,-,如北京,松堂关怀院,，浙江,老年关怀医院,等,2.,附设的临终关怀机构,-,如：中国医学科学院肿瘤医院的,“温馨病房”,，北京市朝阳门医院的,老年临终关怀病区,。,3.,家庭临终关怀病床,-,如香港,新港临终关怀居家服务部,。,（一）医务人员方面：,缺乏统一的、积极的,伦理大环境,；,医务人员对临终关怀,知识的缺乏,，相关知识不够熟悉；,对临终病人仍采取,治疗为主的服务方式,；,总是想方设法用最先进的药物设备去,挽救其生命,；,每天仍有大量的,人力物力投入,到临终病人身上；,给临终病人自身造成了,极大的痛苦，,造成的医疗,资源浪费；,未全面开展对临终,病人家属,提供服务。,四、影响我国老年人临终关怀的主要因素,服务机构和资金来源不足，,制约,着临终关怀事业的发展。,临终关怀机构还不属于慈善范围，政府,没有专门的资金,，绝大多数临终关怀机构没有纳入国家医疗保障体系当中。,临终关怀机构还要靠医疗收入来维持，医院为维持,运转,需要向患者收取相应的费用，这无疑使部分低收入老年人望而却步，也影响了临终关怀事业的发展。,（二）资源方面：,传统观念的束缚，临终关怀教育尚未普及；,长期受传统的死亡观、伦理观的影响；,人们对于死亡采取否定、回避的负面态度；,也有的人误将临终关怀理解为“安乐死”；,人们对“生”的问题研究的较多，而对“死”则知之甚少；,由于不了解死亡的相关知识，许多人缺乏对死亡的精神准备；,死亡过程变成一种陌生而神秘的过程。,（三）病人认知方面：,“,死亡”就成为忌讳提及的话题；,家属受传统伦理“孝道”意识影响；,担心让老年人接受临终关怀，会不会背上不孝之名？,面对濒死的病人要,放弃治疗,而转为临终关怀很难抉择；,很多人都接受不了亲人在,最后的时刻,由别人照看；,认为只有,守着亲人,才能够表达孝心。,（四）患者亲属方面：,五、临终关怀的目的,1.,主要目的,:,（,1,）提高临终病人在临终阶段的,生存质量,；,（,2,）达到“,优死,”的目的。,2.,最终目的：,（,1,）临终护理除服务于病人外；,（,2,）乃在改变我们所处社会的文化与价值。,更加关心临终病人生活质量。,使临终病人尊严地、无痛苦和无遗憾地走完最后一程。,减轻或消除病人的痛苦、不适症状，或心理压力。,尊重临终病人的权益，满足其在物质或精神方面的渴望。,通过临终护理，家属接受临终事实。,消除临终病人与家属之间的怨态，享受人生的最后亲情。,使家属敢于面对亲人死亡。,去除宿怨，相互道别，使,生死两相安,。,为其家属提供慰藉。,六、临终关怀的目标,七、临终护理的内容,（一）症状：,吞咽困难、越吃越少、濒死喉声、越睡越多,视觉、听觉、味觉改变,皮肤变化、意识变化及烦躁,大小便失禁、出现幻觉、临终脱水、呼吸变化,疼痛及不舒适通常减弱,七、临终护理的内容,（一）症状护理,1.,循环系统：心脏收缩无力，心排出量减少、脉搏快而弱、血压下降、皮肤苍白、湿冷。,应密切观察患者生命体征和尿量变化，维持患者体温，备好治疗、抢救器材,。,2.,呼吸体统：由于呼吸肌收缩力减弱，导致分泌物潴留，呼吸困难，呼吸由快到慢，由深变浅，出现潮式呼吸和点头呼吸。,应给予给氧，分泌物过多时应及时吸出，出现肺部感染时，给予抗炎治疗。,3.,消化与泌尿系统：胃肠蠕动减弱，气体淤积于胃肠，出现腹胀、呃逆、恶心、呕吐、大小便失禁和尿潴留。也可因焦虑、恐惧、失望和药物副作用等引起食欲不振及营养不良。,应予以对症护理，满足病人的饮食要求，最大限度地保证患者的营养要求。若病人放弃进食和饮水，应理解病人的选择，给予心理安慰和口腔护理。,4.,肌肉运动系统：患者肌肉失去张力，全身软瘫，肛门及膀胱括约肌松弛，出现大小便失禁。,对尿潴留患者给予留置导尿，便秘者给予通便治疗及护理，包括灌肠、应用缓泻药物等，对大、小便失禁患者应做好会阴护理，及时清除排泄物，保持会阴清洁。,5.,神经系统：临终末期受中枢神经系统影响，患者出现意识模糊，对光反射，吞咽反射消失。,应做好保护，避免坠床。,6.,皮肤护理：由于患者长期卧床，加上体质虚弱，常长期处于同一体位，易致压疮发生,护理人员应定时给患者翻身、更换体位，翻身时按摩受压部位以及骨突处，及时更换被污染的床单、被褥，保持皮肤的清洁和干燥。,（二）舒适护理,1.,疼痛控制：临终的癌症病人常有严重疼痛，许多老年人往往有不同程度的疼痛，半数以上不能得到合适的止痛治疗，能否得到有效地控制疼痛，直接关系到临终患者的躯体功能、心理状态和生活质量。,对,三阶梯方法：,轻度疼痛：可选择阿司匹林、扑热息痛。,中度疼痛：可给予可待因、羟考酮,重度疼痛：则给予吗啡、氢吗啡酮,（三）基础护理,密切观察生命体征及尿量变化、呼吸道护理、消化道护理、排泄护理、尿潴留者可以导尿，便秘者给予通便，大小便失禁者，使用合适器具及时更换床单。,保持室内安静、空气新鲜、通风良好。,对失眠者可给予松弛疗法及暗示疗法等催眠治疗。,（四）心理护理,1.,否认期心理变化：此期老年人还没有接受自己有严重性疾病的心理准备，对即将来临的死亡感到,恐惧和震惊,，无法听进有关疾病的任何解释，不能理智地处理与疾病相关的问题。,2.,愤怒期心理变化：由于病情加重，随之而来的心理反应是,愤怒、暴躁,，遇到不顺心的事会大发脾气，或迁怒于医护人员和亲属，有些老年人,固执己见,，不能很好地配合治疗，有时甚至,拒绝治疗,。,3.,协议期心理变化：随着时间的延长，老年人,逐渐开始接受,事实，求生的欲望使得他们愿意配合治疗，以求延长生命。,4.,抑郁期心理变化：当进入临终期，临终老人身心承受着巨大的打击，由于身体功能的不断减弱，加上频繁的治疗，以及经济负担和家人负担的加重，使得病人情绪极为低落，产生强烈的失落感，陷入深深的悲哀之中，出现,退缩、沉默、哭泣,等反应。,在实施护理时应尊重老年人的意愿，让老人有更多的时间和,亲人,在一起，减轻其孤独感。同时应帮助老人安排、处理,未完事宜,，诸如遗嘱等。指导家属安排亲朋好友见面、相聚，并让家属尽量多地,陪伴,病人。注意病人的,自杀倾向,，保证其安全。,5.,接受期心理变化：病人在经历了一切努力与挣扎之后，精神、体力极为疲乏，情绪变得平和、镇定，产生“好吧，既然是我，那就去面对吧”的心理，接受即将面临死亡的事实，此时病人喜欢独处，常处于昏睡状态，对外界,反应淡漠,，,情感减退,，,静待死亡,的到来。,应给予病人一个安静、明亮、舒适、独处的环境，,尽量减少外界的干扰,。尊重病人的,宗教信仰,，注意帮助病人了却未尽的心愿，让病人平和、安详地走完人生旅途。,陪伴,:,让老人表达自身感受，必要时给予药物治疗。不要过多地打搅处于接受期的临终老人，但应保持适度的陪伴和心理支持，使老人能宁静安详地告别人生。,触摸：触摸护理是现代护理一项重要内容，触摸不仅能对新生儿及一般患者起到安抚作用，对临终老人也能获得他们的信任和依赖，从而减轻孤独和恐惧感，护理人员可以针对不同情况，抚摸临终老人的手、额头、胳膊、背部等，使其产生亲切感和安全感，感受到被关注。,加强与临终老人的沟通：护理人员和亲属可通过语言和非语言方法与老人沟通，应耐心仔细地倾听老人诉说，适度地表达同情和支持，对无法用语言交流的老人，可通过表情、眼神、手势等表示理解和关爱。了解临终老人的想法和意愿，尽量满足他们的要求，减轻其焦虑和抑郁。,鼓励家属和亲人探望和陪伴老人：使临终老人得到安慰，从而减轻其孤独感，增加安全感，也有利于稳定临终老人的情绪。,适时适度地对临终老人进行死亡教育：与老人共同探讨生与死的意义，有针对性地进行心理疏导，使其从心理上对即将来临的死亡做好准备，从对死亡的恐惧中解脱出来，以安详、平和的心情面对死亡。,空间环境设计,:,注重临终老人的生活环境设计是终末期护理的一个重要部分，能使终末期老人的最后旅程过得更丰富、更有尊严和价值。房间应光线充足、温暖、整洁，保持室内安静和空气新鲜，有条件的可在房内放置鲜花和老人平时喜欢的物品，适当增加亲友探望，使其多享受一份人间温情。,（五）家属护理,应给予他们心理支持，帮助他们度过痛苦及危机。,尊重死亡家属表达痛苦的方式，耐心、真诚地倾听他们诉说内心的悲伤和痛苦。,当患者去世时护理人员还应主动协助家属料理后事，如清洗、穿衣、整理遗容等。,在对丧亲者进行心理护理时应注意：多倾听、多理解，适当表达同情。,小 结,一、,临终关怀的历史发展,二、,我国老年人临终关怀的现状,三、,我国老年病人临终关怀组织形式,四、,影响我国老年人临终关怀的主要因素,五、临终关怀的目的,六、临终关怀的目标,七、临终护理的内容,感谢聆听,