海马解剖结构与MRI的诊断应用.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,海马解剖结构与海马硬化,MRI,的诊断,张水诚,概念,海马（,hippocampus,）：为颞叶的一部分，因其外形类似海马而得名，为颞叶内侧结构的重要组成部分。,海马伞（,fimbria,hippocampi,）：海马背内侧缘的一扁带状白质,海马结构,(,hippocampal,formation),：包括海马、齿状回、下托、邻近的内嗅区皮质（海马旁回）等。,在海马的功能方面,多数学者认为与近,期记忆有关、存储，还参与情绪反应或情绪控制,参与某些内脏活动,对脑干网状结构的上行激动系统有影响等。,海马常见病变包括：胶质瘤；海绵状血管瘤；海马硬化；海马皮质发育不良及非典型性增生、外伤性疤痕及软化灶等。,海马是一个极易受损的敏感部位，创伤、缺血缺氧、炎症反应和变性等过程均可引起海马病变。,海马硬化,(,hippocampal,sclerosis,，,HS),是难治性颞叶癫痫最常见的病理类型，主要病理改变为抑制性神经元数目的减少，神经元树突棘的丧失以及星形胶质细胞的反应性增生。在大体结构上，海马变小变硬。,海马硬化性颞叶癫痫（,temporal lobe epilepsies,，,TLE),为颞叶内侧癫痫，具有典型的发作症候学，以复杂部分性发作（,complex partial seizures,）为主，表现为精神运动性发作（,psychomotor seizures,）,发作时可有上腹不适、上升感及恐惧等先兆，继续进展出现意识模糊、口、手自动症等惊厥表现，惊厥后一般有较长时间的意识模糊期。,海马硬化性颞叶癫痫是成人中最常见的癫痫类型。除在发作症候学上具有上述颞叶内侧癫痫共有的特征外，尚有独特的临床特征：,（,1,）多在,10,岁左右发病；,（,2,）,1/3,的病例在婴儿时期有热痉挛史；,（,3,）,2/3,的病例将对药物治疗不敏感，成为顽固性癫痫；,（,4,）随着病程进展，多有记忆力进行性衰退表现。,海马的解剖结构和组织学特征,海马,(hippocampus,Ammon,horn),位于侧脑室下角底及内侧壁，形状如海马，全长约,5cm,，呈一条镰状隆嵴,海马的解剖结构,海马,(hippocampus),也称海马本部或,Ammons,角，位于侧脑室下角底部，在冠状面上呈,c,字形，与齿状回相连，共同形成,S,形的结构。,海马的背内侧缘有一白质扁带，即海马伞（,fimbria,hippocampi,）,齿状回,(dentate,gyrus,),。齿状回是一条狭长的皮质带，除内侧面外皆为海马所包绕。在冠状面上，齿状回,3,层排列成,U,字形，其开口部位也称门区,(,hilus,),，对向海马伞。,海马的,CA4,恰伸入齿状回的门，,CA4,和门区合称为终板,(end folium),。,下托（,subiculum,),，下托是指位于海马旁回皮质和海马之间的过渡区域。,下托是由,3,层皮质向,6,层皮质转变的移行区，按其移行变化的状况通常将下托再分为,4,个带，即旁下托、前下托、下托和下托尖。旁下托与海马旁回的内嗅皮质互相延续。,HS,的病理改变,HS,的病理改变,HS,典型所见为海马结构的神经细胞脱失和胶质细胞增生。,在海马内，特别在,CA1,区有严重的神经元丢失与胶质细胞增生；下托神经元一般不受影响,因此在下托尖与下托之间呈现出明显的分界线；,在终板也有相当严重的神经元损害；在,CA1,区及终板之间，特别在,CA2,区,有些锥体神经元似乎对损害具有“抵抗力”而不受累及。,根据病变的严重程度和累及的范围，通常可分为,3,型：,经典型,(classical,hippocampal,sclerosis),，病变主要在,CA1,段，依次为,CA3,和,CA4,段以及齿状回，,CA2,段受累最轻，而且海马的前段病变常较后段为重。,全海马硬化型,(total,Ammons,horn sclerosis),，病变最为严重，海马各段的神经细胞几乎完全消失。,终板硬化型,(end folium sclerosis),，病变最轻,仅仅累及终板的神经元。,Bruton,报道的,107,例海马硬化手术标本中，经典型占,57,，全硬化型,40,，终板硬化型仅占,3,。,诊断方法,T2WI,、,Flair,上信号增高,T1WI,上海马体积缩小,MRS,显示,NAA,峰减低、,Cho,峰升高和,(,或,)NAA,(,Cho+Cr,),减低,联合上述三种方法，可提高海马硬化性癫痫定侧准确率，为难治性癫痫临床手术治疗提供依据。,1,、常规,MRI,表现,直接征象,-,海马体积缩小（,T1WI,）和,T2WI,上信号弥漫性增高是,HS,的直接征象；,海马体积萎缩是神经元丢失在,MRI,上的反映，神经胶质增生及水肿导致海马,T2WI,信号增高。,间接征象,-,侧脑室颞角扩大和海马头部浅沟消失,等也是诊断海马硬化的可靠征象。,海马萎缩分级,0,级：没有萎缩,1,级：仅有脉络膜裂增宽,2,级：同时伴有侧脑室颞角扩大,3,级：海马体积中度缩小（高度下降）,4,级：海马体积重度缩小,2,、,磁共振波谱,(magnetic resonance spectroscopy,，,MRS),MRS,可以敏感地测定局部脑区重要的代谢物浓度，通过细胞的代谢变化反映病灶的病理改变。如,NAA,峰值降低提示神经元数目减少，,Cr,和,Cho,峰值升高提示胶质增生。,多数研究者用,NAA,(,Cho+Cr,),比值作为,HS,判定异常和定侧的指标。,左图为正常海马，右图为硬化侧海马,研究发现，海马的前段病变常较后段为重。,评定标准：,NAA,(,Cho+Cr,),头部：,0.68,体部：,0.70,尾部：,0.75,病例,1,病例,2,例,3,容积效应造成波谱,例,4,谢谢！,