高血压脑出血护理和查房.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,护理查房,高血压脑出血,苏芮,+,+,高血压,脑出血,病史,辅助检查,诊断治疗,病理生理,概述诱因,临床表现,护理问题,护理措施,健康教育,病史：,林光富 男，,6,5,岁，龙泉人,主诉：无明显诱因突发头昏头痛，咳嗽，用力时加重，休息后有所缓解，头晕头痛,10,余天，加重伴走路不稳,8,小时，为进一步治疗入院。,入院查体：,T 37.0 P 70,次,/,分,R 20,次,BP 180/100mmHg,发现高血压升高,2,年，未服药，未监测血压,吸烟40年，平均20支每天，饮酒40年，平均250克每天。,个人史：,辅助检查：,头颅,CT,或,MRI,（首选检查项目）,病后立即出现高密度影像。,CT,检查能清楚显示出血部位,血肿大小,出血扩展方向及脑水肿范围。,诊断：,1,、右侧小脑出血。,2,、左侧额叶脑出血。,3,、高血压脑病,概述,高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。,在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占左右，它是高血压病中最严重的并发症之一，,多见于,岁的病人，男性发病率稍高于女性。,临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现,诱因,不按规律服用抗高血压药物,是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素,疲劳,如工作时间过长、,睡眠不足,、不规律,情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等,都可使其血压升高,尤其是患者,情绪过于激动,时,可使血压在,短时间内骤然上升,同样可诱发脑出血,慢性呼吸道感染及便秘患者,由于,咳嗽、用力,可致使脑压一过性增高,也可能诱发脑出血,换季,临床表现：,多见于,50,岁,以上有高血压病史者；,发病时血压明显高于平时血压,体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状；,突然的头痛或头晕，伴呕吐多伴有不同程度的意识障碍,，出现不同程度的偏瘫,，,甚至失语、,大小便失禁,；,出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大，呼吸深慢、脑强直等症状,上述症状体征可在数小时内发展至高峰,分级,意识状态 主要体征,级 清醒或嗜睡 伴不同程度偏瘫及/或失语,级 嗜睡或朦胧,伴不同程度偏瘫及/或失语,级 浅昏迷 偏瘫、瞳孔等大,级 昏迷,偏瘫、瞳孔等大或不等,级 深昏迷 去脑强直或四肢软瘫，单或双侧瞳孔散大,脑出血后意识状况的分级,保守内科治疗,保守内科治疗,适用于血肿较小或 存在手术禁忌症的患者,（,1,）一般治疗：,安静卧床，床头抬高，保持呼吸道通畅，定时翻身，拍背，防止肺炎、褥疮。对烦躁不安者或癫痫者，应用镇静、止痉和止痛药。头部降温，用冰帽或冰水以降低脑部温度，降低颅内新陈代谢，有利于减轻脑水肿及颅内高压。,（,2,）调整血压,（,3,）降低颅内压脱水剂利尿剂,（,4,）注意热量补充和水、电解质及酸硷平衡。,（,5,）冬眠低温疗法,（,6,）巴比妥治疗,（,7,）激素治疗,（,8,）神经营养药物的应用,（,9,）防治并发症,小牛血清：,营养神经,氨溴索：,化痰,血凝酶：,止血,雷尼替丁：,保护胃黏膜,甘露醇：,脱水降颅压,护理问题：,P1:,有再出血的危险,P2:,有感染的危险,P3,：,有窒息的危险,P4:,电解质紊乱,P5,：,有便秘的可能,P6:,皮肤完整性受损,P,7,：肢体活动能力受限,P,8,：焦虑恐惧,P1:,有再出血的危险,与血压升高有关,I,1,：避免情绪波动,2,：安排在安静,、光线柔和的单人病房,3,：密切观察患者意识,、瞳孔、,生命体征的变化。,4,：遵医嘱泵人硝酸甘油，保持血压平稳。,5,：注意观察脑室引流管的引流情况,.,P,2,:,有感染的危险,与手术,侵入性管道及长期卧床有关,I,1,：严格无菌操作和消毒隔离原则,2,：做好管道护理,.,（头部，尿管，胃管，气管套管）,3:,减少探视，空气消毒,4,：勤翻身拍背,5,：合理使用抗生素,6:,清洁尿道口每日两次,P,3,:,有窒息的危险,清理呼吸道无效,I,1:,气管切开,2,：及时清理呼吸道分泌物,，,保持呼吸道通畅,P,4,:,I,1:,监测患者电解质结果,2,：合理饮食,3,：遵医嘱静脉输液，补充电解质,4：胃管鼻饲,电解质紊乱,与进食少有关,P,5,:,有便秘的可能,长期卧床致肠蠕动减弱,I,1:,多吃含纤维素丰富的饮食,2,：三天未解大便，可给予开塞露,3,：按摩腹部，鼓励病人多活动,O,6,:,皮肤完整性受损的可能,I,1:,应用翻身枕头翻身,Q2H.,2,：受压处,皮肤涂抹,赛肤润,3,：保持床单位清洁,、,干燥,、,平整无渣屑,4,：注意观察约束带处皮肤，勿长时间使用约束带,P,7,:,肢体活动能力受限,长期卧床肢体活动能力下降有关,I,1,：指导患者先从坐起，再到床边活动,2,：家属对患者进行循环按摩,3,：鼓励病人早日下床活动,P,8,:,焦虑恐惧,担心手术效果及费用,、,知识缺乏有关,I,1,：告知疾病相关知识（如用药,、,检查,、,治疗等）,2,：鼓励家属和病人多沟通,3,：保持心态平稳，避免情绪激动,5,：,建立和谐的护患关系,健康教育,1,、控制体重：减少摄入热量，适度增加有氧运动量。,2,、膳食限盐：人均摄盐量北方先降至每天,8,克后，再降至每天,6,克；南方可控制在每天,6,克以下。,3,、限制饮酒和咖啡，提倡戒烟：提倡不饮酒与咖啡，若饮酒，每日饮酒量应不超过,1,两白酒（酒精,30,克的量）；提倡不吸烟，已吸烟者劝其戒烟或吸烟一天不超过,5,支。,4,、合理膳食：不得暴饮暴食，饮食以谷类为主，增加新鲜蔬菜和水果，喝牛奶。,5,、增加及保持适量有氧运动：学会一种适合自己的有氧运动方法，保持理想体重。,6,、松弛与应急处理训练：通过打太极拳、听音乐、练书法以及绘画等活动，降低交感神经系统活性，提高副交感神经系统的应激水平，避免紧张刺激。,7,、定期测量血压：学会家庭内自测血压，或定期到社区卫生保健服务点测量血压。,出院指导,:,患者目前恢复尚可,1:,注意休息，加强营养,2:,一个月以后复查,CT,3:,保持血压平稳,4,：不适随诊,5,：保持良好心态,谢谢大家！,