慢性阻塞性肺疾病-1课件.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性阻塞性肺部疾病,B-3,阮雪 李艳侠 邓晓茵,指导老师：陈利 黄金平,2016,年,8,月,24,日,概念：,慢性阻塞性肺疾病,(COPD),是一种具有气流受限特征的,可以预防,和,治疗,的疾病，,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,，,与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。,COPD,主要累及肺脏，但也可引起全身,(,或称肺外,),的不良效应。,病因与发病机制,COPD,发病机理至今尚不明了。目前认为与下面三大因素有关：,（一）、气道炎症,（二）、蛋白酶与抗蛋白酶的失衡,（三）、氧化与抗氧化的不平衡,危险因素,一、个体因素：某些遗传因素可增加,COPD,发病的危险性,二、环境因素,1,吸烟：吸烟为,COPD,重要发病因素。,2,职业性粉尘和化学物质：,3,空气污染：化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等，对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用。,4,感染：,呼吸道感染,是,COPD,发病和加剧的另一个重要因素,.,5,社会经济地位：,COPD,的发病与患者社会经济地位相关。,引起,COPD,的危险因素包括个体易感因素以及环境因素两个方面，两者相互影响。,临床表现,1,症状：,(1),慢性咳嗽：,通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。,(2),咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰,(3),气短或呼吸困难：这是,COPD,的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。,COPD,病程分期：,(,一,),急性加重期（,AECOPD,）,短期内出现咳、痰、喘或气短加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴有发热；,(,二,),稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。,常见并发症,慢性呼吸衰竭,慢性肺源性心脏病,自发性气胸,COPD,稳定期治疗目的,减轻症状，阻止病情发展,缓解或阻止肺功能下降,改善活动能力，提高生活质量,降低病死率,COPD,稳定期治疗原则,1.,教育与管理,：,（,1,）教育与督促患者戒烟,（,2),使患者了解,COPD,的病理生理与临床基础,（,3,）掌握一般和某些特殊的治疗方法,（,4,）学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及,缩唇呼吸锻炼等,（,5,）了解赴医院就诊的时机,（,6,）社区医生定期随访管理,2.,控制职业性或环境污染：避免或防止粉尘烟雾及有害气体吸入。,3.,药物治疗：药物治疗用于预防和控制症状，减少急性加重的频率和严重 程度，提高运动耐力和生活质量。,COPD,稳定期治疗,氧疗（一）,氧疗：,长期家庭氧疗（,LTOT,）对具有慢性呼衰的患者可提高生存率。对血流动力学、血液学特征、运动能力、肺生理和精神状态都会产生有益的影响。,LTOT,应在,III,级重度,COPD,患者应用，具体指征是,（,1,）,PO,2,55mmHg,或,SaO,2,88%,，,有或没有高碳酸血症。（,2,）,PO,2,55-70mmHg,，,或,SaO,2,55%,）。,COPD,稳定期治疗,氧疗（二）,LTOT,一般是经鼻导管吸入氧气，流量,1-2L/min,，吸氧持续时间,15h/d,。,长期氧疗的目的是使患者在海平面水平，静息状态下，达到,PaO2,60,mmHg,和,/,或使,SaO2,升至,90%,，这样才可维持重要器官的功能，保证周围组织的氧供。,病例,患者王照喜 58岁 患者于入院十余年前常因受凉或天气变化后出现咳嗽咳痰 渐出现胸闷 气喘无间断求诊当地诊所及我院门诊，诊断为“慢性支气管炎”，给予抗感染治疗，症状好转，但症状反复，每年均有发作，尤以冬春季或天气变化时为重，每年发病时间累计超过三个月。于一周前无诱因再次出现咳嗽 咳少量黄白痰，伴胸闷 气喘 无畏寒 发热 无咯血 胸闷 腹痛，在家未予以特殊治疗上述症状一直未好转，就诊我院门诊，门诊拟“慢性阻塞性肺疾病加重”收住我院，病程伴有腹胀不适，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，发病以来精神，食欲及睡眠欠佳，大小便尚正常，体重无明显变化。,主要护理诊断,清理呼吸道无效：与慢支感染黏液分泌过多，无力咳嗽，呼吸道痉挛有关。,气体交换受损,低效型呼吸形态：与支气管阻塞，呼吸阻力增加有关。,活动无耐力,:,与慢支、肺气肿导致的肺活量下降，低氧血症，酸中毒有关。,护理要点,1、清理呼吸道无效,1、观察痰的颜色、性状、量、气味及其咳嗽的频率、程度等。,2、遵医嘱留取新鲜痰标本进行培养和药敏试验，并根据药敏使用抗生素。,3、对呼吸困难、发绀者给予氧气吸入，以改善脑组织缺氧。保持呼吸道通畅。,4、指导并鼓励病人有效地咳痰，床旁备有负压吸引装置、开口器，必要时吸痰。,5、鼓励病人多饮水，以维持病人足够的液体入量；同时适当补充蛋白质和维生素，保证充足的能量。,6、给予口腔护理，以保持口腔清洁。,7、指导协助翻身、拍背、行深呼吸后用力咳嗽、咳痰。必要时遵医使用超声雾化和蒸气吸入，湿化呼吸道，促进痰液排出。,2、气体交换受损，低效型呼吸形态,1、卧床休息,抬高床头,有利于呼吸，协助患者取半坐卧位或高枕卧位，因合适的体位有利于呼吸和咳痰，从而减轻呼吸困难。,2、遵医嘱给予低流量吸氧，一般1-2/min，同时保持输氧装置通畅，及时清除呼吸道分泌物。,3、鼓励患者有意识地使用呼吸技术（包括缩拢嘴唇呼吸和用膈肌呼吸），以增加肺活量。,4、环境安静舒适、空气洁净，温湿度适宜。,5、心理护理：因不良情绪可以加重呼吸困难，医护人员应安慰病人，使病人情绪稳定，增强对治疗的信心及安全感。,6、用药护理 支气管舒张药、抗菌药物、呼吸兴奋剂，观察疗效和副作用。,7、嘱患者戒烟、酒，减少其对肺部的刺激。,8、遵医嘱监测动脉血气分析。,3.活动无耐力,1、给予患者舒适体位，保持肢体功能位。,2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。,3、呼叫器放在病人手边，接听呼叫器及时。,3、卧床期间指导陪护协助病人生活护理及两便的护理。鼓励病人寻求帮助。,4、协助翻身拍背至少Q2h一次,保持皮肤完整。,5、鼓励深呼吸、咳嗽、必要时吸痰。,6、补充充分的水分，多食纤维素丰富的食物，预防便秘。,健康教育,（一）教育和劝导患者,戒烟,，避免发病的高危因素。,（二）呼吸功能锻炼：,1,、腹式呼吸,原理：深而缓的腹式呼吸使呼吸阻力减低，潮气量增大，死腔通气比例降低，气体分布均匀，通气,/,血流比例失调改善。同时，通过腹肌主动的舒张与收缩可增加膈肌运动，提高通气量，减少氧耗量，减轻呼吸困难，提高活动耐力。,方法：教会病人取坐位或立位，一手放于腹部，一手放于胸部。吸气时尽量挺腹，胸部不动；呼气时腹部内陷，尽量将气呼出。每分钟,7,8,次，每次,10,20,分钟，每日锻炼,2,次。,|,2,、缩唇式呼吸,原理：增加气道外口段阻力，使等压点移向中央大气道，可防止气道过早闭合。,方法：用鼻吸气用口呼气，呼气时嘴唇缩成吹笛状，气体经缩窄的嘴唇缓慢呼气，吸气与呼气之比为,1,：,2,或,1,：,3.,（三）体力训练：以呼吸体操及医疗体育为主调动有氧运动等方法,（四）长期家庭氧疗：可提高,COPD,慢性呼吸衰竭的生活质量和生存率。,LTOT,方法：鼻导管给氧，氧流量,1.0-2.0L/min,，吸氧时间,15h/day,，维持在静息状态下，,PaO2 60mmHg,和（或）,SaO2 90%,。,