颅内表皮样囊肿患者的护理查房学习PPT教案.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,颅内表皮样囊肿患者的护理查房,主要内容,一,疾病相关,知识,三,护理原则,二,病史简介,1,1,疾病相关知识,表皮样囊肿,（胆脂瘤）,是一种囊性、肿瘤样病变，占颅内肿瘤的,0.2%-1.8%,颅内表皮样囊肿又名珍珠瘤,、胆,脂,瘤。发病,高峰年龄,30-40,岁，男女大致,相同。,一,疾病相关知识,先天性发病机制：,在,胚胎发育,35,周，神经管形成时，来源于神经嵴的外胚层细胞异位残留于神经管内，逐渐发展成为表皮样囊肿,。,近来,有学者认为：病变部位与外胚层细胞异位的时间有关，即异位发生越早越倾向于形成脑实质内病变；反之，则倾向于形成脑实质外病变,。,一,疾病相关知识,临床表现：,主要,有,耳鸣,、,听力障碍,、三叉神经痛、面瘫、,复视,、偏瘫、共济失调、眼震等，少数,有癫痫和,脑积水,，个别表现为无菌性脑膜炎,。,一,疾病相关知识,耳鸣,辅助检查：,CT,呈高密度或边缘钙化；,MRIT1,呈高或等信号，,T2,呈低信号,。,在,弥散加权成像（,DWI,）上，其他囊性病变大多呈低信号，而表皮样囊肿呈高信号，具有特异性。,DWI,较其他序列更易发现脑池内较小病变。另外，,DWI,也,是评价手术切除程度和监测肿瘤复发的良好指标。,一,疾病相关知识,治疗：,显微神经外,科术后行伽玛刀治疗能取得较好的近期效果，但远期效果尚不能肯定,。,综上所述,，新的影像学检查技术为颅内表皮样囊肿的诊断、术后评估及监测提供了帮助，但对颅内表皮样囊肿术后出血的认识及预防尚需进一步探索,。,神经,内镜为全切除病变及最大程度保护神经功能提供保证。对临床进展迅速的表皮样囊肿应考虑到恶性变可能。,一,疾病相关知识,2,2,病史简介,二,病例简介,基本情况：,姓名,：,王志威,科室：,ICU,床号,：,3,床,住院号,：,481165,性别：,男,年龄,：,51,岁,入院时间：,2015,年,10,月,21,日,主诉：,双眼视力下降,1,年伴头痛,2,月。,二,病例简介,查体：,生命体征平稳，神清、语利，颈项软无抵抗。双瞳等大正圆，光反应灵敏，粗测视力视野基本正常，面纹对称，伸舌居中，无吞咽困难、呛咳，心肺腹（,-,），四肢肌力肌张力未见明显异常，双侧病理征（,-,）。,二,病例简介,辅助检查：,头颅,MR,提示：桥前池及鞍上异常信号，考虑表皮样囊肿？,幕上脑积水,诊疗计划：,积极完善术前准备,完善入院检查，如头部,CT,等,对症治疗,二,病例简介,入院诊断：,鞍区占位 脑积水,二,病例简介,入院治疗,10.31,谷氨酰胺散,10g,口服水解蛋白,5g,多烯磷脂酰胆碱注射液,10ml+,葡萄糖注射液,100ml,注射用盐酸氨溴索,30mg,特级护理,14,日内,经鼻口腔吸痰 负压吸引,导尿,注射用果糖二磷钠,10g,葡萄糖酸钙注射液,10ml,11.02,左乙拉西坦片,0.5g,11.03,11.11,呼吸机吸氧,11.09,鼻饲,11.16,人血白蛋白,10g,二,病例简介,那屈肝素注射液,0.5ml,注射用美罗培南,2g+,葡萄糖注射液,100ml,万古霉素,1g+,葡萄糖注射液,100ml,复合辅酶,200 iu+,葡萄糖注射液,100ml,11.13,胰岛素注射液,12iu+,氯化钾注射液,13ml+,葡萄糖,氯化钠,注射液,500ml,复方氨基酸注射液,20.65g,丙氨酰谷氨酰胺注射液,100ml,11.14,入院治疗,二,病例简介,重酒石酸去甲状腺素注射液,ml+,葡萄糖注射液,10ml,门冬氨酸钾镁注射液,20ml+,胰岛素注射液,8iu+,氯化钾注射液,10ml+,葡萄糖,氯化钠,注射液,500ml,10,左,甲状腺素钠,50ug,肠内营养剂,500ml,血生化,血气分析,11.18,入院治疗,3,3,护理原则,三,护理原则,1.,心理护理,由于,病程较,长,症状,明显,患者既,希望尽快手术又害怕手术,担心术后效果,产生,恐惧、,忧虑、紧张的,心理。,护理措施：,应耐心,向患者及家属讲解本病的有关知识,、手术,的必要性和安全性,介绍医院的现代化设备,主管,医师及责任护师的水平,交待术前及术后的,有关注意,事项,使患者和家属产生安全感,积极配合,治疗,、护理,从而保证了手术的顺利进行,。,术前护理,三,护理原则,2.,颅,内高压的护理,护理措施：,术,前颅内压增高的,患者要,绝对卧床休息,保持情绪稳定,并严密观察患者,意识,、瞳孔、生命体征及肢体活动情况,遵医嘱定时,给予,降颅压药物,防止脑疝形成。,术前护理,三,护理原则,术后护理诊断,意识障碍,有,感染的危险,清理,呼吸道低效（无效,）,有误吸的,危险,呼吸模式的,改变,自理缺陷,舒适,的,改变,营养失调：低于机体需要量,排尿方式,改变,有,皮肤完整性受损的危险,焦虑,：与担心预后有关,护理措施：,监测,神志，并以,GCS,评分标准记录病人对外界刺激的反应，每,0.5-1,小时,1,次。,保持,病人体位舒适，并予以翻身拍背，每,2,小时,1,次。,保持,呼吸道通畅。,预防,继发性损伤,。,做好,生活护理,。,1.,意识,障碍 与,疾病所致头部受损,有关,三,护理诊断与措施,预期目标：,患者体温正常，无感染发生。,护理措施：,密切观察体温的变化，有无感染的,征兆,保持,病房清洁，定时开窗,通风,限制,人员探视，避免,交叉感染,注意,休息及保暖，预防,感冒,做好,个人卫生，保持口腔及皮肤的清洁,卫生,结果,评价,：,患者,体住院期间体温得到了较好控制。,2.,有感染的,危险 与,术后机体抵抗力下降有关,三,护理诊断与措施,清理呼吸道低效（无效,）,与气管,插管、意识障碍有关,预期目标：,患者呼吸道通畅。,护理措施：,保持病室清洁、维持室温,18-22,度、湿度,50%-60%,，避免空气,干燥,密切,观察病人呼吸、面色、意识、瞳孔变化每,0.5-1,小时,1,次,密切,观察氧饱的变化，备好抢救,器材,翻身,时予以拍背，以使呼吸道痰痂松脱，便于,引流,按需吸痰，定时翻身拍背，随时清除呼吸道分泌物、呕吐,物,给病人,(,鼻饲,流,汁,),喂饮食时抬高床头，进食,1,小时内不搬动病人，防止食物反流入气道。,结果评价：,患者呼吸道通畅，吸痰效果明显。,三,护理诊断与措施,有误吸的,危险,与,意识障碍、呼吸道分泌物、咳嗽反射减弱有关,预期目标：,患者未出现误吸。,护理措施：,减少,胃内容物滞留,。,给予,吸痰、口腔护理,。,促进,胃排空,。,降低,胃液,PH,值，降低胃内压,。,加强,对呼吸道的保护,。,观察,患者的神志意识、面色，口唇有无发绀。,效果评价：,患者未出现误吸现象。,三,护理诊断与措施,预期目标：,患者未出现缺氧症状。,护理措施：,床头抬高,30,度，集水杯低位，,遵医嘱雾化吸入，湿化痰液，,q2h,翻身拍背，按需吸,痰,吸,痰前先吸入纯氧或过度通气，每次吸痰时间,15,秒，防止脑,缺氧,效果,评价：,患者治疗期间未发生,上述症状。,5,.,呼吸,模式的,改变 与,气管插管有关,三,护理诊断与措施,预期目标：,基本生理需求得到满足。,护理措施：,做好,病人日常生活护理，如口腔护理每天,2,次；抹,澡冬季,每天,1,次；定时喂饮食。,大小便,后及时清洁肛周及会阴，随时更换尿湿、污染的衣被,。,协助,病人翻身、拍背，每,2,小时,1,次,。,随时,清除口、鼻分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅,。,使用,床栏、约束带，必要时专人守护,。,严格,掌握热水袋、冰袋使用指征，防止烫伤或,冻伤,妥善,放置各种引流管，翻身时注意引流管固定。,效果,评价,：,基本生理需求得到,满足。,6.,自理缺陷 与疾病所致的意识、,精神、视力障碍有关,三,护理诊断与措施,预期目标：,病人基本营养需求得到满足。,护理措施：,评估病人的营养状况，教会病人或家属有关营养,知识,根据,病情设计合理的膳食结构，向病人或家属推荐食物营养成分表和热量,要求,教会,家属鼻饲流质的喂养方法及注意,事项,监测,病人体重，每周,1,次,遵,医嘱检查血红蛋白、白蛋白、血清钙，并追查检查结果，以指导治疗,。,效果,评价,：,基本营养需求,得到,满足。,7.,营养失调：低于机体需要量 与意识障碍，不能,进食有关,三,护理诊断与措施,预期,目标：,患者尿量在正常范围。,护理方法：,观察尿液的颜色、性质、量。,会阴,擦洗,Bid,。,每天更换,尿袋，保持尿管通畅，防止受压、折叠、,扭曲。,结果,评价：,病人每天排尿量基本正常。,8,.,排尿,方式,改变 与,保留,导尿管有关,三,护理诊断与措施,预期目标：,住院期间，患者未出现皮肤受损。,护理措施：,术后卧床期间，注意定时协助患者翻身、防止局部受压时间过长而发生压疮,使用,气垫床,保持,床单位清洁,干燥,加强,营养，增强,抵抗力,效果评价：,患者住院期间未发生压,疮,。,9.,有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床有关,三,护理诊断与措施,预期目标：,患者焦虑情绪消失，能积极配合治疗,护理措施：,评估,患者焦虑的内容和程度。,保持,病房整洁、安静，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。,热情,接待病人，向患者介绍手术的方法、预后及成功的病例。,积极,开导病人，鼓励患者家属给予其精神支持与关爱，,树立信心,。,多与病人沟通，解释病情，并解释疾病的相关知识，让病人充分了解相关的知识。,通过,成功病例现身说法，从而减轻病人的心理负担，同时鼓励病人树立战胜疾病的信心，以良好的心态面对疾病和治疗,。,结果评价：,病人能积极,配合治疗和,护理,10.,焦虑 与担心疾病预后有关,三,护理诊断与措施,谢 谢,二,病例简介,那屈肝素注射液,0.5ml,注射用美罗培南,2g+,葡萄糖注射液,100ml,万古霉素,1g+,葡萄糖注射液,100ml,复合辅酶,200 iu+,葡萄糖注射液,100ml,11.13,胰岛素注射液,12iu+,氯化钾注射液,13ml+,葡萄糖,氯化钠,注射液,500ml,复方氨基酸注射液,20.65g,丙氨酰谷氨酰胺注射液,100ml,11.14,入院治疗,二,病例简介,重酒石酸去甲状腺素注射液,ml+,葡萄糖注射液,10ml,门冬氨酸钾镁注射液,20ml+,胰岛素注射液,8iu+,氯化钾注射液,10ml+,葡萄糖,氯化钠,注射液,500ml,10,左,甲状腺素钠,50ug,肠内营养剂,500ml,血生化,血气分析,11.18,入院治疗,护理措施：,监测,神志，并以,GCS,评分标准记录病人对外界刺激的反应，每,0.5-1,小时,1,次。,保持,病人体位舒适，并予以翻身拍背，每,2,小时,1,次。,保持,呼吸道通畅。,预防,继发性损伤,。,做好,生活护理,。,1.,意识,障碍 与,疾病所致头部受损,有关,三,护理诊断与措施,预期目标：,患者体温正常，无感染发生。,护理措施：,密切观察体温的变化，有无感染的,征兆,保持,病房清洁，定时开窗,通风,限制,人员探视，避免,交叉感染,注意,休息及保暖，预防,感冒,做好,个人卫生，保持口腔及皮肤的清洁,卫生,结果,评价,：,患者,体住院期间体温得到了较好控制。,2.,有感染的,危险 与,术后机体抵抗力下降有关,三,护理诊断与措施,预期目标：,患者未出现缺氧症状。,护理措施：,床头抬高,30,度，集水杯低位，,遵医嘱雾化吸入，湿化痰液，,q2h,翻身拍背，按需吸,痰,吸,痰前先吸入纯氧或过度通气，每次吸痰时间,15,秒，防止脑,缺氧,效果,评价：,患者治疗期间未发生,上述症状。,5,.,呼吸,模式的,改变 与,气管插管有关,三,护理诊断与措施,预期,目标：,患者尿量在正常范围。,护理方法：,观察尿液的颜色、性质、量。,会阴,擦洗,Bid,。,每天更换,尿袋，保持尿管通畅，防止受压、折叠、,扭曲。,结果,评价：,病人每天排尿量基本正常。,8,.,排尿,方式,改变 与,保留,导尿管有关,三,护理诊断与措施,