诊断学课件：实验四 尿液检查.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,实验诊断学,Laboratory Diagnosis,济宁医学院诊断学教研室,实验三,尿液检查,3,尿液检查的内容,尿液的一般检测,一般性状检查,化学检查,显微镜检查,(,尿沉渣,),尿液的其他检测,4,（一）一般性状检查,尿量,外观,气味,酸碱反应,尿比密,5,参考值：,1000ml,2000ml/24h,1,、尿量,(urine volume),多尿（,polyuria,),：尿量,2500ml/24h,无尿,(,anuria,),：尿量,100m1/24h,少尿,(,oliguria,),：尿量,400ml/24h,或,17ml/h,6,2,、,外观,淡黄至深黄色透明,正常,正常尿混浊,尿酸盐、磷酸盐和碳酸盐沉淀,7,类别 颜色,正常 淡黄色,深黄,色,血尿,(,hematuria,),淡红色、洗肉水样,血红蛋白尿,(,hemoglobinuria,),浓茶色或酱油色,胆红素尿,(,bilirubinuria,),深黄色或棕黄色,脓尿,(,pyuria,),白色混浊状,菌尿,(,bacteriuria,),白色云雾状,乳糜尿,(,chyluria,),乳白色、稀牛奶状,常见尿液外观的病理改变,8,3,、气味,膀胱炎,尿潴留,蒜臭味,烂苹果味,挥发性酸类物质,正常,氨臭味,糖尿病酮症,有机磷中毒,9,4,、酸碱反应,参考值：,pH,约,6.5,，随机尿,4.5,8.0,临床意义：,肉食偏酸，素食偏碱,1.,尿,pH,值降低,：见于酸中毒、高热、痛风、糖尿病及,服用氯化铵、,VitC,等酸性药物者。,低钾性代谢性碱,中毒,“,反常性酸性尿,”,为其特征之一,。,2.,尿,pH,值增高,：见于碱中毒、尿潴留、膀胱炎、肾小,管性酸中毒，使用利尿剂及碳酸氢钠等碱性药物。,3.,药物干预,：碱性药物中毒,(,酸化尿液,),酸性药物中毒,(,碱化尿液,),10,5,、尿比密,(specific gravity,，,SG),初步估计肾小管浓缩和稀释功能,尿比密：肾前性少尿、糖尿病、急性肾炎、肾病综合征,尿比密：大量饮水、慢性肾炎、肾衰、尿崩症,11,（二）化学检查,项目：,811,项,尿蛋白,尿糖,尿酮体,尿胆红素与尿胆原,方法：干化学尿分析仪（试纸条法）,12,尿蛋白,蛋白尿,(,proteinuria,),：,尿蛋白定性试验阳性或定量,150mg/24h,（,100mg/L,）尿。,参考值：,定性试验：阴性,定量试验：,0,80mg/24h,机 制,分类,蛋白种类,疾 病,肾小球性蛋白尿,选择性,非选择性,肾小球滤过膜截留,正常血浆蛋白缺陷,反映肾小球毛细血管壁严重损伤断裂，使尿中出现血循环中蛋白成分,清蛋白为主,IgG,IgA,、,IgM,C3,、,2-M,、清蛋白,肾病综合征,肾小球肾炎、糖尿病肾病,肾小管性蛋白尿,肾小管对正常滤过的血浆蛋白重吸收障碍,2-M,、溶菌酶,间质性肾炎、重金属肾中毒、抗生素肾损害,混合性蛋白尿,肾脏病变同时累及肾小球和肾小管,清蛋白、,2-M,、免疫球蛋白等,肾小球疾病后期、糖尿病。,SLE,组织性蛋白尿,肾小管代谢产生和组织破坏分解的蛋白质,T-H,糖蛋白为主,炎症、中毒,溢出性蛋白尿,异常增多的血浆蛋白质通过正常肾小球时滤过增加,凝溶蛋白、肌红蛋白、血红蛋白,多发性骨髓瘤、急性溶血、挤压伤,14,尿 糖,糖尿,(,glycosuria,),：,尿糖定性试验阳性，一般指葡萄糖尿。（肾糖阈：,8.88mmol/L,）,班氏试验,/,试纸条法,参考值：,定性：阴性,定量：,0.56,5.0mmol/24h,尿,15,临床意义,血糖增高性糖尿：,糖尿病,；甲亢、嗜铬细胞瘤、,Cushing,综合征等内分泌疾病；肝病、胰腺疾病,血糖正常性,(,肾性,),糖尿：,慢性肾炎、肾病综合征、妊娠晚期等，肾糖阈下降所致,暂时性糖尿：,生理性糖尿,(,大量进甜食,),、应激性糖尿,(,急性心梗、脑颅外伤,),，一过性高血糖所致,非葡萄糖性糖尿：乳糖，半乳糖，果糖等,假性糖尿：尿中有还原性物质所致，如,VitC,、尿酸,16,尿酮体,糖尿病性酮尿：,糖尿病酮症酸中毒时酮尿呈强阳性，是糖尿病性昏迷的前期指标。服用双胍类降糖药者酮尿阳性，但血糖、尿糖正常。,非糖尿病性酮尿：,高热、严重呕吐、腹泻、长期饥饿、禁食、妊娠剧吐、肝硬化等。,17,尿沉渣显微镜检查：,是识别和计数尿中细胞、管型、结晶、细菌等有形物质，用于泌尿系疾病的诊断、病情观察及预后判断的重要检查项目。,常用方法：,显微镜观察计数（玻片法）,尿沉渣自动分析仪,（四）显微镜检查,报告方式：,玻片镜检：细胞,XX/,HP,；,管型,XX/,LP,。,有时采用,+,+,表示（,+,6,10,个,/HP,；,+,11,15,个,/HP,；,+,16,20,个,/HP,；,+,20,个,/HP,）。,定量：,XX/,l,尿。,19,红细胞（,red blood cell),肾小球源性血尿：,多形性红细胞,80,，常见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎等。,非肾小球源性血尿：,多形性红细胞,50,，见于肾盂肾炎、肾结石、肾结核、泌尿系统肿瘤等。,20,白细胞（,white blood cell,）和脓细胞,参考值,：,玻片法,0,5,个,/HP,；定量,0,10,个,/,ul,临床意义：,见于泌尿系统炎症，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、肾结核等。,21,肾小管上皮细胞,上 皮 细 胞,又称,小圆上皮细胞,。,尿中出现，提示肾小管病变，如急性肾小管坏死、肾移植排斥反应、慢性肾炎。,22,大圆上皮细胞,为,表层移行上皮细,胞,，来自,膀胱,。,尿中增多提示膀胱,炎或坏死性病变。,23,尾形上皮细胞,为,中层移行上皮细胞,，来自,肾盂,。,尿中增多提示为肾盂肾炎。,24,复层扁平上皮细胞,又称,鳞状上皮细胞,，来自,尿道前段,。,尿中大量出现且伴白细胞、脓细胞，提示尿道炎。,25,管型,（,cast,）,管型：,是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。,参考值：,0,偶见,/LP,透明管型,26,透明管型,正常人,晨尿中可出现，,0,偶见,/LP,剧烈运动、发热、麻醉时一过性增多,肾病综合征、慢性肾炎、恶性高血压及心力衰竭时增多,27,颗粒管型,见于慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期。,细颗粒管型,粗颗粒管型,28,红细胞管型,常与肾小球性血尿同时存在，临床意义同血尿,提示,肾小球病变,，见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、狼疮肾炎等。,29,白细胞管型,提示,肾实质炎性病变,，见于肾盂肾炎、间质性肾炎等。,30,肾小管上皮细胞管型,见于各种原因所致的,肾小管损伤,，如急性肾小管坏死、间质性肾炎、肾移植急性排斥反应等。,31,蜡样管型,提示肾脏长期而严重病变，肾小管严重变性坏死，预后不良,。,见于慢性肾小球肾炎晚期、肾功能衰竭、肾淀粉样变性。,32,脂肪管型,见于肾病综合征、慢性肾炎急性发作、中毒性肾病等。,33,宽幅管型（肾衰管型）,见于慢性肾衰少尿,期，提示预后不良。,34,细菌管型,见于肾实质感染性疾病。,35,干化学尿分析仪,Glucose,Bilirubin,Ketones,Specific Gravity,Blood,pH,Protein,Urobilinogen,Nitrite,Leukocyte Esterase,37,白细胞,酮体,亚硝酸盐,尿胆原,胆红素,蛋白,葡萄糖,比重,潜血,