医学交流课件：慢阻肺患者如何应对新冠肺炎.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,参考文献,慢阻肺患者如何应对新冠肺炎,01,新冠肺炎简介,03,疫情下，慢阻肺患者应该做些什么？,02,新冠肺炎和慢阻肺有关系吗？,目 录,04,新冠肺炎常见问题,新冠肺炎简介,（试行第四版）,l,（试行第四版）,l,，甚至不发热,哪些患者更容易进展为危重？,1.（试行第四版）,l,3.录,04,新冠肺炎常见问题,以慢阻肺为例，肺部存在病理改变,徐金富主编,.,慢支、肺气肿与慢阻肺,.,同济大学出版社,.2013,11:10-10.,“慢”,指,疾病长期存在，,不是指疾病危险性小、程度轻！,“阻塞”性，气道堵塞，呼吸不通畅，使空气没有办法自如进出肺部,健康的肺组织,慢阻肺的肺组织,正常支气管,慢阻肺的支气管,正常人肺泡,慢阻肺的肺泡,扩张融合、功能缺失,慢 阻 肺,慢性,阻塞性,肺疾病,慢阻肺患者多为老年患者，重症危险更大,Wang C,et al.Lancet.2018;391(10131):1706-1717,年龄（岁）,15.5%,各年龄组中慢阻肺患病率（,%,）,50,岁人群中，慢阻肺患病率,“中国成人肺部健康研究”是一项横断面研究，纳入,2012,年,6,月至,2015,年,5,月来自中国,10,个省份、自治区和直辖市的,50991,例（男性,21446,例，女性,29545,例）,20,岁以上参与者，均接受支气管扩张剂后肺功能检查，根据,2017GOLD,标准诊断慢阻肺，分析了中国慢阻肺的患病率及其危险因素。,长期维持稳定，减少急性加重是新冠疫情期慢阻肺管理重点,急性加重期,稳定期,患者呼吸道症状加重，如咳、痰、喘次数增多且剧烈，需要改变治疗方案，如增加药物剂量治疗等,中重度慢阻肺急性加重的患者需要住院治疗,咳嗽、咳痰和气短等症状稳定或症状轻微，病情基本恢复到急性加重前的状态,GOLD 2019,慢阻肺包括两个时期,1.,当前正处于慢阻肺急性加重高发的季节,Int J Chron Obstruct Pulmon Dis,2014,9:1101-1110.,季节变化和慢阻肺急性加重的关系,春夏季节，慢阻肺急性加重发生频率相对较低,而秋冬季节，尤其十月到一月份，往往更容易发生慢阻肺急性加重,2.,上呼吸道感染，包括冠状病毒感染，与慢阻肺急性加重密切相关,慢性阻塞性肺疾病急性加重,(AECOPD),诊治中国专家共识,(2017,年更新版,).,国际呼吸杂志,2017,37(14):1041-1057.,Wedzicha J A.Role of viruses in exacerbations of chronic obstructive pulmonary diseaseJ.Proceedings of the American Thoracic Society,2004,1(2):115-120.,Berenson C S,Kruzel R L,Eberhardt E,et al.Impaired innate immune alveolar macrophage response and the predilection for COPD exacerbationsJ.Thorax,2014,69(9):811-818.,研究表明上呼吸道病毒感染会诱发急性加重,，几乎,50,急性加重患者合并上呼吸道病毒感染,1,常见病毒包括鼻病毒属、,冠状病毒,和流感病毒,2,上呼吸道细菌或病毒感染,慢阻肺急性加重,慢阻肺急性加重与肺部免疫功能下降有关，更容易引起病原体感染,3,3.,急性加重就诊容易发生交叉感染，应尽量避免,录,04,新冠肺炎常见问题,慢阻肺患者目前可以采取哪些措施减少急性加重发生？,GOLD 2019,遵医嘱，坚持规范吸入治疗,戒烟,戴口罩，减少包括新冠病毒在内的各种病原体感染呼吸道的可能性,在家进行呼吸操锻炼,加强营养，均衡饮食,坚持遵医嘱规范治疗，不仅可以改善症状，,避免并发症，而且可以降低未来发生急性加重风险,降低死亡率,预防疾病进展,改善运动耐力,GOLD2019,改善运动耐力：跑步不再气喘吁吁,预防疾病进展；病情得到控制，咳痰喘次数减少,*,与安慰剂组相比，,p=0.0021,急性加重指，需抗生素治疗，全身用类固醇激素和住院治疗的病情恶化,规范用药,急性加重发生率减少,40%,Zheng JP Chest,2007 Dec;132(6):1756-63,次,/,年,慢阻肺所有急性加重平均年发生率,40,*,1.35,0.81,研究共纳入,445,例慢阻肺患者，随机分配接受,ICS/LABA bid(n=297),，安慰剂,qd,（,n=148,）治疗，评估药物治疗慢阻肺有效性及安全性,气道,炎,症,1,慢阻肺主要发病机制,气流受限,2,慢阻肺主要症状,糖皮质激素,抗炎,3,支气管扩张剂,扩张支气管,4,慢阻肺治疗：针对发病机制和症状,1.ODonnell R,et al.Thorax 2006;61(5):44854.,2.Hogg JC,et al.Annu Rev Pathol 2009;4:435-59.,3.,Barnes PJ,et al.Br J Pharmacol.2011;163(1):29-43,4.Johnson M,et al.Chest2001;120(1):258-70.,治本,治标,慢阻肺的药物治疗,常用药物,GOLD2019,糖皮质激素,：通过控制气道炎症，改善支气管肿胀状态，从而改善疾病,支气管扩张剂,：通过直接扩张支气管，使气道从狭窄的状态变为通畅的状态，改善呼吸症状,布地奈德,/,福莫特罗,噻托溴铵粉吸入剂,支气管扩张剂,扩张支气管,糖皮质激素可强效,抗击炎症因子,炎症消失，支气管畅通,药物作用机制,硫酸沙丁胺醇,减少危险因素接触,戒烟,赵海金,.,防治慢阻肺请戒烟,.,家庭医学,.2018:18-19,肺功能下降,吸入的,有害物质使气道上皮的纤毛遭到破坏,，,功能受损,，,降低,局部的,抵抗力,香烟烟雾中含有,焦 油、尼古丁等有害物质,香烟烟雾能,促进气道炎症,、黏 液高分泌及引起气管的痉挛，导致,气道阻力增加,外出时或在人员聚集场所佩戴口罩，减少病原体接触机会,录,04,新冠肺炎常见问题,问题,1,：室内用食用醋能杀灭新型冠状病毒吗？,不能！食用醋所含醋酸浓度很低，达不到消毒效果，同时易对人的眼睛和呼吸道造成刺激,问题,2,：吃抗病毒药物，如磷酸奥司他韦，能预防新型冠状病毒感染吗？,虽然磷酸奥司他韦等是抗病毒药物，但目前没有证据显示其能够预防新型冠状病毒感染,问题,3,：吃抗生素能预防新型冠状病毒感染吗？,不能！新型冠状病毒感染的肺炎病原体是病毒，而抗生素针对的是细菌。如以预防为目的，错误使用抗生素会增强病原体的耐药性。,问题,4,：吃维生素,C,能预防新型冠状病毒感染吗？,不能！维生素,C,可帮助机体维持正常免疫功能，但不能增强免疫力，也没有抗病毒的作用。疾病治疗过程中，摄入维生素,C,通常只是辅助性治疗手段,问题,5,：戴多层口罩可以更好地预防新型冠状病毒感染吗？,戴一个口罩就可以了。戴上三四个口罩会使人喘不过气来，因为空气无法从正面进入鼻腔，只能从侧面进入，反而起不到防护效果。另外，不一定非要戴,N95,口罩，普通一次性医用口罩也可以阻挡飞沫传播。,问题,6,：此前流感高发时，很多民众接种了流感疫苗，是否接种了流感疫苗就不容易被新型冠状病毒感染？或者即使被感染，情况也没有那么严重呢？,流感疫苗主要是预防流感的，对新型冠状病毒感染无预防作用，所以接种了流感疫苗仍可能感染新型冠状病毒，也可能出现严重症状。,问题,7,：老年人、儿童等体弱人群有哪些防护措施？,老年人是新型冠状病毒的易感人群，在疫情流行期间，应该做到避免出入人员密集的公共场所，减少不必要的社交活动，出行应佩戴口罩，勤洗手，加强居家环境的清洁和消毒，保持室内空气流通。,儿童病例虽然不多，但仍是非常需要保护的重点人群，在勤洗手，少出行，戴口罩，多通风的同时，还应该叮嘱亲戚朋友避免对儿童，尤其是婴幼儿的近距离接触，比如亲吻，逗乐等,问题,8,：去农贸市场要注意采取哪些防护措施？,民众前往有野生动物销售的农贸市场购物时，要佩戴口罩，避免接触野生动物，不屠宰或食用病、死禽畜或野生动物,问题,9,：参加朋友聚餐要注意采取哪些防护措施？,如果有发热、咳嗽、咽痛等不适症状，不应参加聚餐。在疾病流行季节，要减少聚餐的频次，降低患病风险。如果一定要参加，请佩戴口罩，以减少病毒传播。聚会或聚餐时，尽量选择通风良好的场所,问题,10,：去人群聚集场所要注意采取哪些防护措施？,应尽量避免去人群密集的公共场所，以减少与患病人群接触的机会。,如必须前往公共场所，要佩戴口罩以降低接触病原体的风险，前提是选择正确的口罩并正确佩戴。,同时应尽量避免去疾病流行地区，以降低感染风险。,疫情期间，如果需要咨询新冠肺炎或慢阻肺疾病相关问题,可以选择在线咨询医生,微医平台,健客网,谢 谢！,