病理学专升本资料：局部循环障碍(2).ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,重要器官淤血,(,一,),慢性肺淤血,1.,原因,:,左心衰竭,机制,:,左心腔内压力升高肺,V.,回流,受阻,肺淤血,。,3.,病变：,镜下,:,1),肺细小,V,、肺泡壁Cap,：,扩张淤血,2),肺泡腔：少量,液体、,RBC,严重时大量液体,肺水肿,粉红色泡沫样痰,正常肺泡,淤血肺泡,心衰,C:,左心衰引起慢性肺淤血,肺泡腔,内含有,含铁血黄素,的,巨噬,C,。,慢性肺淤血,肺,间质、痰内,胶原纤维增生、网状纤维胶原化,含铁血黄素,硬,褐色,肺褐色硬化,肉眼,:,肺体积增大,重量增加，质实，暗红色，,切,面和支气管内,有,暗红色泡沫样液体,流出,4.,临床表现,:,心悸、气促、乏力,2),端坐呼吸,:,端坐的体位、减轻淤血,5.,结局,:,3),粉红色泡沫痰,、听诊湿啰音,肺褐色硬化,1,、,肺淤血,时痰液中出现胞质中含有,棕黄色色素颗,粒,的巨噬细胞称为,A支气管黏膜上皮细胞,B肺泡上皮细胞,C异物巨细胞,D单核细胞,E心衰细胞,-,-,2、,心衰细胞,见于,A肝淤血时肝脏内,B右心衰竭时肺泡腔内,C肺水肿时肺泡腔内 D左心衰竭时肺泡腔内,-,-,E脾淤血时脾脏内,3、,心衰细胞,见于,A,急性肺淤血,B,肝淤血,C,大叶性肺炎,D,肺褐色硬化,-,-,(,二,),慢性肝淤血,1.,原因,:,各种原因引起的,右心衰竭,如 肺心病等,2.,机制,:,右心衰,上下腔,V,回流受阻,肝淤血,小叶下静脉,小叶间静脉,门静脉,小叶间动脉,肝动脉,肝静脉,血窦,小叶间V,肝血窦,中央静脉,肝静脉,下腔静脉,肝动脉,小叶间A,肝脏的血液循环,门静脉,小叶下静脉,右心,肝淤血,中央,V,、肝血窦扩张淤血,3.,病理变化,镜下：,小叶中央,：,小叶周边,：,肝,C,脂肪变性,中央,V.,、肝血窦扩张淤血。,肝,C.,萎缩、脂肪变性、,坏死消失,小叶下静脉,小叶间静脉,门静脉,小叶间动脉,肝动脉,肝静脉,血窦,3.,病理变化,镜下：,小叶中央,：,小叶周边,：,肝,C,脂肪变性,中央,V.,、肝血窦扩张淤血。,肝,C.,萎缩、脂肪变性、,坏死消失,小叶下静脉,小叶间静脉,门静脉,小叶间动脉,肝动脉,肝静脉,血窦,中央 周边,小叶下静脉,小叶间静脉,门静脉,小叶间动脉,肝动脉,肝静脉,血窦,肝C脂肪变性,中央,周边,肝淤血,先,磷中毒,先,-,关于脂肪变性的描述，正确的是,A磷中毒时，脂肪变性首先累及肝小叶中央的细胞,B肝淤血时，脂肪变性首先累及肝小叶周边的细胞,C肾,远曲小管,容易发生脂肪变性,D严重贫血时，心肌乳头肌可呈虎斑状,E心肌脂肪变性常严重影响心脏功能,-,慢性肝淤血,小叶中央,：,小叶周边,：,肝,C,脂肪变性,中央,V.,、肝血窦扩张淤血。,肝,C.,萎缩、变性,、,坏死消失,红,黄,图 慢性肝淤血,(,槟榔肝,),槟榔肝,慢性肝淤血,时，肝小叶中央静脉及血窦扩张淤血，呈暗红色；周边区肝C脂肪变性呈黄色，形成红黄相间的花纹结构，似槟榔的切面，称为槟榔肝,肉眼观,:,体积增大,重量增加,暗红色,切面：红、黄相间,状似槟榔,4.,临床表现,:,肝大、肝区压疼、肝功,能下降,5.,结局,:,长期肝淤血：肝细胞广泛损伤,纤维,T,增生、网状纤维胶原化,肝硬化,淤血性,肝硬化,心源性,肝硬化,淤血性肝硬化,-,1.,槟榔肝,的形成是由于,A肝小叶间静脉淤血和结缔组织增生,B肝脏出血和肝细胞坏死,C,肝细胞坏死和结缔组织增生,D中央静脉及肝窦淤血和肝细胞脂肪变,E小胆管和结缔组织增生,-,2.,右心衰竭,引起淤血的器官主要是,A肺、肝及胃肠道,B肺、脑及胃肠道,C肝、脾及胃肠道,D肾、肺及胃肠道,E脾、肺及胃肠道,-,ABDE,慢性肺淤血,的病理变化,可有,A.肺毛细血管扩张,B.肺泡腔内水肿液,C.肺泡隔尘细胞,D.肺泡腔内心衰细胞,E.肺间质纤维化,静脉血栓,肺动脉血栓,第三节 血栓形成,血管,心脏或,固体质块,血液,血液凝固,血液中有形,成分凝集,活体,血栓,凝血 抗凝血,意义,:,出血时止血，又防止血栓形成,动态平衡,血 液 凝 固 性 增 高,心 血 管 内 膜 的 损 伤,血 流 状 态 的 改 变,条件,一,.,血栓形成,条件,及机制,边,流,内皮细胞,（一）心血管内膜损伤：,轴流,胶原纤维,内皮损伤、血小板粘集示意图,内皮细胞坏死脱落,形成涡流,血流缓慢-轴流增宽,血小板靠边,（,二）血流状态改变,:,（,二）血流状态改变,:,血流缓慢,涡流,如,静脉曲张、动脉瘤内或血管分枝处等。,静脉,比动脉发生,血栓多,4,倍,。,其,原因,为,:1.,静脉血流缓慢，短暂的停滞,边流,2.,静脉内有静脉瓣,涡流,3.,静脉壁薄易受压,4.,血流通过毛细血管到达静脉后粘性有所增加,A.,心脏,：动脉瘤、室壁瘤、二尖瓣狭窄左心房、,血管分支处,室壁瘤,左房,右,左室,二尖瓣狭窄,（三）血液凝固性增高,血液浓缩,血小板和凝血因子量多、粘性大,恶性肿瘤、胎盘早剥 组织因子,妊高症、高脂血症、AS、肥胖,上述血栓形成的条件往往是同时存在的，但,心血管内膜的损伤,是血栓形成最重要也是最常见的原因,。,-,二 血栓形成的过程,板和少纤,白色血栓,混合血栓,板、RBC、纤、WBC,红色血栓,RBC,类型,成分,部位,V血栓头部,V血栓体部,V血栓尾部,心瓣膜、动脉,心瓣膜赘生物,球形血栓,附壁血栓,特点,灰白、小结节,粘着紧密,干燥后易脱落,（一）白色血栓的位置及形态,部位,：心瓣膜（,赘生物,）、心腔内、动脉、静脉头部,形态,：,肉眼观,:,灰白小结节状、质硬、与血管壁黏着紧密、,不易脱落。,风湿性,心内膜炎赘生物-,紧密,感染性心内膜炎-易脱落,2.,混合血栓发生部位及形态,部位,：,静脉延续性血栓的,体部,、二狭时扩张的心 房,球形血栓,、动脉瘤和室壁瘤的,附壁血栓,镜下观,：,由,血小板小梁,和,纤维素,网络大量,RBC,和中性粒,C,相间排列成,附壁血栓,3.,红色血栓,混合血栓逐渐增大 完全堵塞血管,血流停滞 血液凝固 暗红色血凝块,部位,：静脉内延续血栓的,尾部,形态：,肉眼观,:,暗红色、湿润、有弹性。陈旧,易脱落,镜下观：由纤维蛋白网络,大量红细胞,和,白细胞,4.,透明血栓,:,组织或器官的,毛细血管内，,见于,DIC,时。主要由,纤维素,构成，,纤维素性血栓,。,微血栓,三、血栓的,结局,1.,溶解吸收,2.,软化脱落,栓子,栓塞,梗死,3.,机化、再通,4.,钙化,血管内结石,图 血栓的机化再通血管腔,4.,钙化,A,、,V,石,三、血栓的结局,1.,溶解、吸收,3.,机化与再通,2.,软化、脱落栓子栓塞梗死,1.,阻塞血管,:A,血栓形成萎缩、梗死,(,脑，坏疽,)V,血栓形成淤血、水肿、出血,2.,血栓脱落,栓塞,梗死,3.,心瓣膜赘生物机化,心瓣膜变形,4.,出血,DIC,不利,有利,:,止血、预防出血、防止炎症扩散,四、血栓对机体,影响,下肢静脉血栓形成造成同侧下肢水肿（,Prof.Orr,提供）,二尖瓣关闭不全,valve demonstrates the fish mouth shape with rheumatic scarring,二尖瓣狭窄,1.,大脑中动脉,分支,血栓形成,可导致,脑组织,发生,A凝固性坏死,B液化性坏死,C干酪样坏死,D脂肪坏死,E.湿性坏疽,-,2,.,中毒性休克发生,DIC,死亡的病人，尸体解剖后,在肺、肾、脑等组织切片中可见到：,A白色血栓,B红色血栓,C混合血栓,D透明血栓,E附壁血栓,-,3,.,血栓转归中,不会,发生的是,：,A,钙化,B,溶解,C,化生,D,机化,E,形成栓子,-,BDE,血栓的,结局,有,A.阻塞血管,B.软化、溶解、吸收,C.栓塞,D.机化,E.钙化,混合血栓,的构成成分有,A.白细胞,B.血小板,C.红细胞,D.纤维蛋白,E.巨核细胞,ABCD,第四节 栓塞,概念：,循环血液中出现,不溶于,血液的异常物质，随血流运行，阻塞心,、,血管腔的现象称,栓塞,。,阻塞心血管腔的异常物质称,栓子,。,栓子的类型,气体,固体,液体,血栓,栓子,瘤细胞,栓子,细菌、寄生虫栓子,脂肪,栓子,羊水,栓子,虫卵,栓子,空气,栓子,氮气,栓子,栓子运行途径（与血流方向一致）,1.,左心,和,体循环A.,系统栓子,体循环小A.分支,脑,、,脾,、,肾,、,下肢,、,肠系膜,2.,右,心,和,体循环V.,系统栓子,肺A主干及其分支,肺Cap.左心和体循环A.体循环小A.,3.,门静脉,系统栓子,肝内,门静脉分支,4.交叉,性,栓塞,5.,逆行性,栓塞,栓子运行路径与栓塞模式,1.,左心室,附壁,血栓,可引起,A心力衰竭,B肺淤血,C肺动脉栓塞,D心壁穿孔,E脑动脉栓塞,2.,脾静脉,血栓脱落可引起肺动脉栓塞。,-,（,）,-,二、栓塞的类型及对机体的影响,栓塞类型,栓子来源,好发部位,（一）血栓栓塞（,最常见,）,1.,肺动脉,栓塞,下肢深静脉,（,95,）,盆腔静脉、右心,肺A主干及其分支,2.,体循环A,栓塞,左心,（,80,）、大动脉,感染性心内膜炎心瓣膜赘生物,左房血栓,心梗附壁血栓,脑,、脾、肾,下肢、肠系膜,栓子运行路径与栓塞模式,肺动脉大分支及主干栓塞,肺出血性梗死,二、栓塞的类型及对机体的影响,栓塞类型,栓子来源,好发部位,（一）血栓栓塞（,最常见,）,1.,肺动脉,栓塞,下肢深静脉,（,95,）,盆腔静脉、右心,肺A主干及其分支,2.,体循环A,栓塞,左心,（,80,）、大动脉,感染性心内膜炎心瓣膜赘生物,左房血栓,心梗附壁血栓,脑,、脾、肾,下肢、肠系膜,-,二、栓塞的类型及对机体的影响,（一）血栓栓塞（,最常见,）,1.,肺动脉,栓塞,下肢深静脉,（,95,）,盆腔静脉、右心,肺A主干及其分支,栓子大小、数量,原有肺循环状态,小,、少 一般不产生,严重后果,大、多,肺出血性梗死,猝死,二、栓塞的类型及对机体的影响,栓塞类型,栓子来源,好发部位,（一）血栓栓塞,1.,肺动脉,栓塞,下肢深静脉,（,95,）,盆腔静脉、右心,肺A主干及其分支,2.,体循环A,栓,塞,左心,（,80,）、大动脉,感染性心内膜炎心瓣膜赘生物,左房血栓,心梗附壁血栓,脑,、脾、肾,下肢、肠系膜,栓子运行路径与栓塞模式,脑,贫,血,性,梗,死,脾贫血性梗死,心肌贫血性梗死,栓塞类型,栓子来源,好发部位,（二）脂肪栓塞,长骨粉碎性骨折,严重脂肪T挫伤,脂肪肝挤压伤,肺小A 和 Cap,直径 20m脂滴栓子肺泡壁Cap肺静脉左心体循环全身多器官栓塞,（三）羊水栓塞,分娩过程羊水进入,肺循环（死亡率,80,）,肺小A 和 Cap,过敏性休克、DIC,栓子运行路径与栓塞模式,脂肪栓塞,栓塞类型,栓子来源,好发部位,（二）脂肪栓塞,长骨粉碎性骨折,严重脂肪T挫伤,脂肪肝挤压伤,肺小A 和 Cap,直径 20m脂滴栓子肺泡壁Cap肺静脉左心体循环全身多器官栓塞,（三）羊水栓塞,分娩过程羊水进入,肺循环（死亡率,80,）,肺小A 和 Cap,过敏性休克、DIC,机理,:,胎盘早剥,胎儿阻塞产道,子宫强烈收缩,宫内压增高,羊水,被压入子宫壁破裂,静脉窦内,肺,及体循环栓塞,下腔,V,、右心,羊水栓塞,栓塞类型,栓子来源,好发部位,（四）气体栓塞,1.,空气,栓塞,静脉破裂后进入空气,100ml,右心室形成,泡沫血,2.,氮气,栓塞,高气压 常压、低气压,减压病,（五）其他栓塞,细菌团、寄生虫卵、肿瘤细胞,栓子运行路径与栓塞模式,栓塞类型,栓子来源,好发部位,（四）气体栓塞,1.,空气,栓塞,静脉破裂后进入空气,100ml,右心室形成,泡沫血,2.,氮气,栓塞,高气压 常压、低气压,减压病,（五）其他栓塞,细菌团、寄生虫卵、肿瘤细胞,-,-,癌细胞（肺）栓塞,菌落（脑）栓塞,学习要求,1,掌握血栓形成的原因和条件,2,掌握血栓的类型及组成成分,3,掌握血栓的结局及对机体的影响,4,掌握栓子的运行途径的概念,5,掌握栓塞的类型及影响,6,重点掌握肺栓塞：栓子来源、运行途径及结局,败血性梗死,(,一）,梗死的原因,：,1.,血栓形成,:,A,内血栓形成,是引起梗死,最常见原因,2.A,栓塞,:,主要是,血栓栓塞,，脑、脾、肾、下肢,3.A,受压：肿瘤、机械性、卵巢囊肿蒂扭转,4.A,痉挛,:AS+,情绪、劳累,A,持续性痉挛,(,如,MI),一,.,梗死的原因和条件,第五节 梗死,概念,:,器官或组织由于,血,液,供应,中断,，导致,缺氧,而发生,的坏死称,梗死,。因,动脉,阻塞,引起,内塞,外压,(,二）梗死形成的条件,1,侧支循环情况,双重血液供应或侧支循环丰富，不易发生梗死，,如,肺、肝,等。,侧支循环较差的，易梗死，如,脾、肾、心、脑、下肢,等。,2.,血液和心血管功能状态,3,组织器官对缺血缺氧的耐受性,神经元，耐受,3-5min,心肌，耐受,15-30min,骨骼肌、纤维结缔耐受力最强。,贫血性梗死,出血性梗死,发生条件,动脉阻塞,有,有,侧支循环,不丰富,丰富、,严重淤血,组织结构,致密,疏松,好发器官,心,、,脾,、,肾,、,脑,肺,、,肠,梗死灶形状,与阻塞动脉分布一致,心-地图形,脾、肾-锥形,肠-节段形,肺-锥形,肺,出血性梗死,肉眼观,:,肺下叶,多见，,锥形。,暗红，质实,镜下：梗死区组织坏死、,弥漫性出血,贫血性梗死,出血性梗死,发生条件,动脉阻塞,有,有,侧支循环,不丰富,丰富、,严重淤血,组织结构,致密,疏松,好发器官,心,、,脾,、,肾,、,脑,肺,、,肠,梗死灶形状,与阻塞动脉分布一致,心-地图形,脾、肾-锥形,肠-节段形,肺-锥形,凝固性坏死,液化性坏死,湿性坏疽,凝固性坏死,肺宁颗粒,肺 凝固性坏死,贫血性梗死,出血性梗死,发生条件,动脉阻塞,有,有,侧支循环,不丰富,丰富、,严重淤血,组织结构,致密,疏松,好发器官,心,、,脾,、,肾,、,脑,肺,、,肠,梗死灶形状,与阻塞动脉分布一致,心-地图形,脾、肾-锥形,肠-节段形,肺-锥形,凝固性坏死,液化性坏死,湿性坏疽,凝固性坏死,锥形、扇形,脾、肾,地图形,心肌梗死,形状,与血管分布有关,1,）肺,出血性梗死,肉眼观,:,肺下叶,多见，,锥形。,凝固性坏死,，,暗红，质实,镜下：梗死区组织坏死、,弥漫性出血,2,）肠,出血性梗死,肉眼观,:,小肠多见，,节段性，,紫红色。,湿性坏疽,3,）,败血性梗死,定义：由含有细菌的栓子阻塞血管引起。,常见：急性感染性心内膜炎、化脓性阑尾炎,全身多发小脓肿,肝脓肿,三、梗死对机体的影响和结局,取决定于梗死的器官、梗死灶的大小和部位，以及有无细菌感染等因素。,1,肾梗死：腰痛、血尿，不影响肾功能,2,脾梗死：脾被膜炎左上腹疼痛,3,肺梗死：胸痛和咯血、呼吸困难,4,肠梗死：剧烈腹痛、血便、坏疽、穿孔、腹膜炎,5,心肌梗死：导致心绞痛、动脉瘤、心脏破裂、心,力衰竭，猝死,6,脑梗死：失语、偏瘫、死亡,7,四肢、肺、肠梗死：继发腐败菌感染 坏疽,败血性梗死,-,-,在循环血液中出现,不溶于,血液的,异常物质,，并随着,血液流动，继而,阻塞血管腔,的现象称为,A血栓栓塞,B血栓形成,C梗死,D血管阻塞,E栓塞,-,1,.,静脉系统,的血栓栓子可引起,A.心肌梗死,B.脑梗死,C.肝梗死,D.肺动脉主干栓塞,E.肺出血性梗死,DE,2,.,出血性梗死,发生的条件是,A.严重淤血,B.双重血液供应或血管吻合支丰富,C.组织疏松,D.动脉血液供给中断,E.高度水肿,ABCD,3,.下列哪些器官可发生,出血性梗死,？,A.肾,B.心,C.肺,D.小肠,E.脑,CD,4.,肺内,小动脉分支,阻塞可有什么后果？,A.凝固性坏死,B.液化性坏死,C.贫血性梗死,D.脓毒性梗死,E.一般不引起严重后果,5,.,梗死灶的形状,取决于,A.该器官的血管分布,B.坏死灶的大小,C.梗死灶内的含血量,D.坏死的类型,E.侧支循环的建立,E,A,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,3.,血栓形成的,条件,有,A.血流缓慢,B.心血管内膜的损伤,C.凝血因子激活引起血液凝固性增加,D.血液形成旋涡,E.纤维蛋白溶解系统的激活,ABCD,左心衰竭病人的股静脉血栓脱落可引起,A.肺出血性梗死,B.肺贫血性梗死,C.心肌梗死,D.肺凝固性坏死,E.肺液化性坏死,-,