医学微生物学：11.12.13.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,*,第,11,章 弧菌属,教学目的与要求,(,一）掌握霍乱弧菌生物学特性、致病物质和所致疾病；掌握霍乱肠毒素及其作用机制；副溶血性弧菌所致疾病。,（二）熟悉微生物学检查方法及防治原则。,弧菌属,（,Vibrio,）,一大群菌体短小，弯曲成弧形的,G,-,第一节 霍乱弧菌（,V,ibrio,cholerae,）,第二节 副溶血性弧菌,(,V.,p,arahemolyticus,),一、生物学性状 二、致病性 三、免疫性 四、微生物学检查法 五、防治原则,主,线,抗原结构与分型,O1,血清群,古典生物型,Classical biotype,El Tor,生物型,El Torbiotype,6,次霍乱大流行,第,7,次霍乱大流行,O139,群：,1992,年印度分离，流行于南亚和东南亚,流行病学,概况,（一）,形态与染色,G,，,弧型或逗点状，单鞭毛,；,液体中,，,运动非常活泼,，,呈穿梭样,；,涂片中,，,排列整齐,，,呈鱼群状,。,一、生物学特性,V,ibrio,cholerae,（二）,培养特性,耐碱不耐酸,，,在,pH8.8,-,9,.,0,的碱性蛋白胨水,、,碱性琼脂平板上生长良好,。,TCBS,培养基,（,thiosulfate-citrate-bile-sucrose,TCBS,）,一、生物学特性,V,ibrio,cholerae,（三）,抵抗力,ElTor,生物型和其它非,O,1,群霍乱弧菌,，,生存力较古典型为强,，,不耐酸,、,不耐热,。,1,.,霍乱肠毒素,（一）,致病物质,V,ibrio,cholerae,二,、致病性与免疫性,2.,鞭毛、菌毛,鞭毛,：,运动有助于细菌穿过肠,黏膜,表面,黏,液层而接近肠壁上皮细胞,。,普通菌毛,:,定居因子,。,（一）,致病物质,V,ibrio,cholerae,二,、致病性与免疫性,（,二）所,致,疾病,霍乱：,烈性肠道传染病，甲类法定传染病,。,不侵入肠上皮细胞、肠腺和血流，仅在局部繁殖和产生霍乱肠毒素,。,传染源,：,患者及无症状感染者,传播途径,：粪,-,口途径，,通过污染的水源或食物,临床表现,：,剧烈腹泻和呕吐,（米泔水样腹泻），重症脱水，休克及肾衰,;,多无发热,V,ibrio,cholerae,二,、致病性与免疫性,“,米泔水,”,样便,感染霍乱弧菌后，机体可获得,牢固,免疫力,。,SIgA,起主要作用,。,（三）免疫性,V,ibrio,cholerae,二,、致病性与免疫性,1.,标本,污染水、食物和粪便，病人肛试子。,2.,直接镜检,悬滴法观察细菌呈穿梭样运动,；,涂片,可,见,G,弧菌，鱼群状排列,。,3.,分离培养,碱性蛋白胨水,或,选择培养基,TCBS,增菌,。,4.,血清学鉴定,玻片凝集反应,。,V,ibrio,cholerae,三、微生物学检查法,1.,控制传染源,2.,切断传播途径,：改,善社区环境，加强水源管理,3.,提高易感者免疫力,：,疫苗预防接种,4.,对症治疗、抗菌治疗,：,及时补充液体和电解质,；,环丙沙星,，,诺氟沙星,。,V,ibrio,cholerae,四、防治原则,第一节 霍乱弧菌（,V,ibrio,cholerae,）,第二节 副溶血性弧菌,(,V.,p,arahemolyticus,),一、生物学性状 二、致病性 三、免疫性 四、微生物学检查法 五、防治原则,主,线,嗜盐,（halophilic,）,：,3.5,的,NaCl,最为适宜,。,不,耐热，不耐酸,。,V.,p,arahemolyticus,一、生物学特性,二,、致病性与免疫性,食物中毒,：,经烹饪不当的海产品或盐腌制品传播,，,潜伏期,5,-,72,小时，可从自限性腹泻至中度霍乱样病症,。,致病物质,：,耐热溶血素,：,溶血活性、肠毒素和致死 作用。,神奈川,（,Kanagawa,）,现象,。,标本,：,采患者粪便、肛拭或剩余食物,分离培养,：,SS,琼脂平板或嗜盐菌选择平板,。,血清学鉴定,治疗可用,抗生素,。,三、微生物学检查法,V.,p,arahemolyticus,四、防治原则,霍乱弧菌的主要致病物质是,A.,霍乱肠毒素,B.,霍乱内毒素,C.,腺苷酸环化酶,D.,透明质酸酶,E.,蛋白水解酶,霍乱首例患者的确诊应快速、准确，并及时作疫情报告，因为该病是,A,烈性传染病,B,病死率极高,C,无理想治疗方法,D,无有效预防措施,E,以上都不是,副溶血弧菌的主要致病物质是,A,耐热肠毒素,B,不耐热肠毒素,C,溶血素,A,D,耐热直接溶血素和耐热相关溶血素,E,志贺样毒素,第,12,章 螺杆菌属,教学目的与要求,（一）掌握幽门螺旋杆菌所致疾病和致病机制；,（二）熟悉微生物学检查方法及防治原则。,螺杆菌属,（,Helicobacter）,：,新菌属，主要引起,消化道病变。,幽门螺杆菌,（,Helicobacter pylori,Hp）,：,胃窦炎、十二指肠溃疡、胃溃疡，胃腺癌和胃黏膜相关B细胞淋巴瘤,（,MALT,）,的发生关系密切。,*,1979-1981,年，,Warren,和,Marshall,首次在胃活检组织中发现并分离培养出Hp。,2005年诺贝尔生理学,或,医学奖,Helicobacter pylori,一、生物学特性,G,-,；,螺旋弯曲,；,排列成,S,或海鸥状,；,单极、多鞭毛菌，末端钝圆,。,一、生物学特性,Helicobacter pylori,在胃黏膜上皮表面，胃小凹内及腺腔内，呈不均匀的集团状,分布。,一、生物学特性,Helicobacter pylori,生长时需CO,2,，,微需氧,需动物血清或血液；,3-6 d,，,菌落,呈,无色 透明针尖般大小,*尿素酶,丰富，可迅速分解尿素释放氨，是鉴定该菌的主要依据之一,1.,致病物质,：,黏附定植,：鞭毛，不寻常的活动、特有的黏附,胃部炎症,：空泡毒素、,尿素酶,、,LPS,等,胃酸产生改变,：,酸抑制蛋白、尿素酶、,HspB,组织损伤,：尿素酶产物、,空泡毒素,vaca,、细胞毒,素相关蛋白,caga,等,致病机制,：屋漏学说,Helicobacter pylori,二,、,致病性与免疫性,2.,所致疾病,二,、,致病性与免疫性,Helicobacter pylori,反酸、烧心以及胃痛、口臭,急性炎症,：恶心，上消化道疼痛,慢性炎症,：无症状，内窥镜黏膜正常,90%,：十二指肠溃疡；,50-80%,胃溃疡,传染源,：人,传播途径,：粪,-,口途径,幽门螺杆菌的感染可刺激机体产生,IgM,、,IgG,和,IgA,型抗体，但是否对机体有保护作用尚不清楚。,Helicobacter pylori,二,、,致病性与免疫性,*,一般检查：组织镜检、,尿素酶试验,、分离培养,*,血清学检查：抗体,*,粪便抗原检测：,Hp,抗原,*,核酸检测,Helicobacter pylori,三、微生物学检查法,Helicobacter pylori,四、预防与治疗,疫苗：,尿素酶和热休克蛋白。,联合用药：,铋剂,+,两种抗生素,:,克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮,预防,：,个人卫生,可在胃黏膜处生长并造成胃黏膜损伤的病原菌是：,A,霍乱弧菌,B,艰难梭菌,C,脆弱类杆菌,D,幽门螺杆菌,E,丙酸杆菌,第,13,章 厌氧性细菌,教学目的与要求,（一）了解厌氧菌的种类、了解无芽胞厌氧菌种类、分布。,（二）掌握破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、肉毒梭菌主要生物学特性、致病性、微生物学检查和防治；掌握无芽胞厌氧菌致病条件、感染特征和致病的种类。,第,13,章 厌氧性细菌,（,anaerobic bacteria,）,有氧条件下不能生长，无氧条件,(,不是绝对）下才可以生长的一类细菌,1836,年,Pasteur,提出,临床上日益受到重视，,60%,临床标本存在厌氧菌感染,-,需要重视,根据能否形成芽胞，可分为,厌氧芽胞梭菌属,无芽胞厌氧菌,厌氧芽胞梭菌,无芽胞厌氧菌,特殊结构,芽胞,无芽胞,感染方式,外源性感染,内源性感染,疾病类型,有特定病型,无特定病型,诊断方法,微检意义不大,分离培养,防治原则,抗毒素、抗生素,抗生素,第一节,厌氧芽胞梭菌属,(,Clostridium,),第二节,无芽胞厌氧菌,一、生物学性状 二、致病性 三、免疫性 四、微生物学检查法 五、防治原则,主,线,概述,严格厌氧菌,G,+,芽胞比菌体粗，菌体膨大呈梭状，抵抗力强,周鞭毛，无荚膜（除产气荚膜梭菌外）,致病菌产生外毒素致病，病情严重,防治：类毒素与抗毒素,形态与染色,呈,“火柴棒状”,，有周鞭毛,培养特性和生化反应,在,血平板,上薄膜爬行生长，菌落呈羽毛状，,溶血；,在,疱肉培养基,中，肉渣变黑，有腐败恶臭味,一、破伤风梭菌,（,C,tetani,）,(,一,),生物学性状,(,二,),致病性与免疫性,破伤风,致病条件,伤口需形成厌氧微环境,伤口窄而深（如刺伤），有泥土或异物污染,大面积创伤、烧伤，坏死组织多，局部组织缺血,有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染的伤口,无侵袭力，仅在局部繁殖，其致病作用完全有赖于病菌所产生的外毒素,抵抗力,:,强,C,tetani,致病物质,对氧敏感的破伤风溶血毒素,(,tetanolysin,),质粒编码的,破伤风痉挛毒素,(,tetanospasmin,),属神经毒,(neurotoxin),，,毒性极强,(,对人致死量,1g,),蛋白质，不耐热,(,二,),致病性与免疫性,C,tetani,痉挛毒素,末梢神经,淋巴液,血液,封闭抑制性突触介质释放,牙关紧闭,角弓反张,强直性痉挛,伸肌、屈肌同时强烈收缩,脊髓前角 脑干,典型的症状,牙关紧闭,苦笑面容,角弓反张,其它,C,tetani,免疫性,外毒素免疫，主要是抗毒素发挥中和作用（毒素与中枢神经组织结合非常牢固，一旦结合即非抗毒素所能中和）,病后不会获得牢固免疫力,获得有效抗毒素的途径是人工免疫,(,二,),致病性与免疫性,C,tetani,（三）微生物学检查法,一般不进行涂片镜检和分离培养,典型的症状和病史即可作出诊断,C,tetani,（四）防治原则,防止创口厌氧微环境的形成,特异性预防：注射破伤风,类毒素,三联疫苗,免疫程序：,3,、,4,、,5,月,3,次,2,、,7,岁加强,2,次,特殊情况,1,次,紧急预防：注射,破伤风抗毒素,（,tetanus antitoxin,，,TAT,）,特异性治疗,：早期足量使用,抗毒素及抗生素,C,tetani,二、产气荚膜梭菌,(,C,perfringens,),两端平切粗大杆菌,芽胞位于次极端，呈椭圆形，不大于菌体,体内有明显的荚膜,(,一,),生物学性状,45,生长最好,血琼脂平板,：,双层溶血环,内环完全溶血,-,毒素,外环不完全溶血,-,毒素,蛋黄琼脂平板,：,Nagler,反应,牛奶培养基,：,“汹涌发酵”（,stormy fermentation,）,C,perfringens,(,一,),生物学性状,(,二,),致病性与免疫性,C,perfringens,所致疾病,气性坏疽,潜伏期短，发展迅速，病情险恶，死亡率高，以组织坏死，气肿和全身中毒为特征,食物中毒：,腹痛、腹泻、无恶心呕吐，无热,C,perfringens,（三）微生物学检查法,直接涂片镜检,C,perfringens,分离培养,动物实验,（四）防治原则,预防,及时处理伤口，破坏和消除厌氧微环境,预防性的使用抗生素,治疗,局部感染的处理,抗生素,抗毒素,高压氧舱法,C,perfringens,三、肉毒梭菌（,C,botulinum,）,芽胞椭圆形，粗于菌体，位于次极端，呈汤匙状或网球拍状,神经毒素分,AG 7,个型，各型毒素只能被同型抗毒素中和,肉毒毒素不耐热，煮沸,1,分钟即可被破坏,(,一,),生物学性状,致病物质,肉毒毒素,剧毒（对人致死量为,0.1g,),功能和致病机制与破伤风外毒素相似,(,二,),致病性与免疫性,C,botulinum,重链,S S,轻链,重链与受体结合，轻链进入细胞，阻碍乙酰胆碱释放,运动神经末梢麻痹：眼睑下垂，咀嚼困难，呼吸困难与衰竭,肉毒毒素,细菌产生的蛋白酶,肠道中的胰蛋白酶,细菌,毒素前体,作用机制,所致疾病,食物中毒,进食污染罐头、肉制品、豆制品等,少见胃肠道症状，主要为神经末梢麻痹,（松驰型）：,乏力、头痛、眼肌麻痹、咽部肌肉麻痹、膈肌麻痹，呼吸困难窒息死亡,(,二,),致病性与免疫性,C,botulinum,婴儿肉毒病,症状与肉毒食物中毒类似，便闭、吸乳、啼哭无力，病死率不高,创伤感染中毒,（三,),微生物学检查法,标本,粪便、食物等标本可先,80C,加热,10min,，再厌氧培养,毒素检查,C,botulinum,(,四,),防治原则,加强食品卫生管理和监督，提高防范意识（低温保存食物，高温破坏毒素）,尽早根据症状作出诊断，注射抗毒素，同时加强护理和对症治疗,第一节,厌氧芽胞梭菌,(,Clostridium,),第二节 无芽胞厌氧菌,一、生物学性状 二、致病性 三、免疫性 四、微生物学检查法 五、防治原则,主,线,一、概述,正常菌群，包括革兰阳性和革兰阴性的球菌和杆菌,在某些特定状态下，这些厌氧菌作为条件致病菌可导致内源性感染,常见的致病菌,G,-,杆菌：脆弱类杆菌,临床感染最常见,G,-,球菌：韦荣菌属，,咽喉部,G+,球菌：消化链球菌属，主要寄居于阴道,G+,杆菌：丙酸杆菌属；,二、致病条件,属正常菌群，在成为条件致病菌后，可引起内源性感染,感染条件,寄居部位改变,宿主免疫力下降,菌群失调,厌氧微环境,感染特征,内源性感染，可及全身，多呈慢性,无特定病型，大多为化脓性感染,分泌物或脓液粘稠，乳白色、粉红色、血色或棕黑色，有恶臭，有时有气体,使用氨基糖苷类抗生素（链霉素、庆大霉素等）长期无效,分泌物直接涂片可见细菌，但普通培养法无细菌生长,临床上遇到以下情况，应考虑有无厌氧菌感染,所致疾病,败血症,中枢神经系统感染,呼吸道感染,口腔牙齿感染,腹部会阴部感染,女性生殖道感染,三、微生物学检查法,标本采取,直接涂片镜检,分离培养与鉴定,四、防治原则,破坏其成为条件致病菌的条件,合理使用抗生素,测验题,人类肠道正常菌群中数量最多的是,A,无芽胞厌氧菌,B,大肠埃希菌,C,肠球菌,D,肠杆菌,E,白假丝酵母茵,肉毒毒素：,A,激活腺苷环化酶,B,阻断抑制性神经冲动传递,C,抑制细胞蛋白质合成,D,抑制释放乙酰胆碱,E,增强对内毒素作用的敏感性,在牛乳培养基产生,“,汹涌发酵,”,现象的是,A,破伤风梭菌,B,产气荚膜梭菌,C,肉毒梭菌,D,艰难梭菌,E,诺维梭菌,厌氧细菌不包括,A,产气荚膜杆菌,B,肉毒杆菌,C,脑膜炎奈瑟菌,D,破伤风杆菌,E,脆弱类杆菌,Thanks for your attention!,