外科学总论课件：乳腺疾病.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,要求,一 基本内容,（一）乳房视诊的主要内容及意义、乳房扪诊的方法和常用的乳房特别检查方法。,（二）急性乳腺炎的病因、临床表现、治疗原则及切开引流的注意事项。,（三）乳腺囊性增生病、乳房纤维腺瘤的临床特点和处理。,（四）乳癌的病因、临床表现、分期和治疗。,二自学内容,急性乳腺炎的病因、临床表现、治疗原则及切开引流的注意事项。,熟悉乳腺囊性增生病、乳房纤维腺瘤的临床特点和处理。,三重点,乳房视诊的主要内容及意义、乳房扪诊的方法和常用的乳房特别检查方法。,乳癌的临床表现、分期、鉴别诊断和治疗。,四难点提示,乳癌的病因、临床表现、综合治疗原则。,解剖生理概要,淋巴液,的主要引流途径,腹直肌前鞘、肝镰状韧带,肝脏,二,乳房检查,乳房触诊法,乳房触诊顺,序,乳房肿块,腋窝淋巴结,特殊检查,钼铑双靶,X,线乳腺摄片,乳腺,微创,旋切系统,BI-RADS,（,Breast imaging reporting and data system,）,0,级：需要召回，结合其他检查后再评估，说明检查获得的信息可能不够完整。,I,级：未见异常。,II,级：考虑良性改变，建议定期随访（如每年一次）。,III,级：良性疾病可能，但需要缩短随访周期（如,3,6,个月一次），这一级恶性的比例小于,2,。,IV,级：考虑恶,性病,变可能，需要活检明确。,V,级：高度怀疑为恶性病变（几乎认定为恶性疾病），需要手术切除活检。（,3%100%,）,VI,级：已经由病理证实为恶性病变。,病理组织及,细胞学检查,乳头溢液检查,针,吸细胞学,组织学检查,乳房疾病,乳腺、甲状腺外科,刘启龙,急性乳腺炎（,A,cute,M,astitis,）,特点,(,characteristic,),多见于初产妇,产后第三或第四周,.,病因,(,Etiology,),乳汁淤积,细菌侵入,临床表现,乳腺局部表现,毒素吸收后全身表现,脓肿形成表现,治疗,局部治疗,全身抗感染,脓肿形成期治疗,预防,(P,rophylaxis,),关键在于防治乳汁淤积，同时避免乳头损伤，并保持局部清洁,乳腺囊性增生病,乳房胀痛,乳房肿块,特殊：乳头溢液,临床表现,治疗,(Therapy),对症治疗,活检,乳房肿瘤,乳腺纤维瘤,乳管内乳头状瘤,乳房肉瘤,乳腺癌,乳腺癌,B,reast,C,ancer,概 述,(A,bstract,),发病率及死亡率,全球,我国,美国,病 因（,Etiology,）,激素因素：雌酮及雌二醇,遗传因素,:,5%10%,病理类型,（,Pathology,）,非浸,润癌,浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌、黏液癌,浸润性非特殊癌：小叶癌、导管癌、单纯癌、硬癌,等。,来源于“终末导管小叶单位”,转移途径,(,M,etastasis,),局部扩展,淋巴转移,血液转移,原位癌,浸润性癌,乳腺癌转移,乳腺癌转移事件可以发生在任何时期,早期,表现,少数病人可有触痛或刺激和乳头溢液,肿,块浸润生长表,现；,转移表现。,临床表现,C,linical,M,anifestation,病史,查体,辅助检查,病理诊断,诊断,（,Diagnosis,）,分期,(S,tage,),TNM分期法（,UICC2003,年修订版,）,Tx,原发肿瘤无法评估,T0,原发癌未触及；,Tis,原位癌,T1,肿瘤最大径,2cm,T2,肿瘤最大径,2cm,，但,5cm,T3,肿瘤最大径,5cm,T4,肿瘤直接侵犯,胸壁,（,T4a,）、皮肤（,T4b,）、同时侵犯胸壁和皮肤（,T4c,）或炎性乳腺癌（,T4d,）,原发灶（,T,）,Nx,原发肿瘤无法评估,N0,无区域淋巴结转移,N1,同侧腋窝淋巴结转移，但活动。,N2,同侧腋窝淋巴结转移，互相融合，或与其它组织粘连，临床证据明显有同侧内乳淋巴结转移,N3,同侧锁骨下淋巴结转移；临床证据明显有同侧内乳淋巴结转移且伴有同侧腋窝淋巴结转移；同侧锁骨上淋巴结转移伴有或不伴有,N,:,区域淋巴结,M,:,远处转移,Mx,远处转移无法评估,M0,未发现远处转移,M1,有远处转移,分期,期,；,期,A,，,期,B,；,期,A,，,期,B,，,期,C,；,期,。,乳腺癌的免疫组化,ER,PR,HER-2,Ki-67,乳腺癌分型,luminalA,luminalB,HER-2,过表达,Basal-like,Halsted,（,1889,）,乳腺癌是局部或区域性疾病，其扩散方式是机械的，即由局部病灶转移到区域淋巴结然 后再发生血行转移，所以要将肿瘤、整个乳房、大小胸肌及腋窝淋巴结整块切除,Fisher,（,1970,）：,乳腺癌一开始就是全身性疾病，局部处理方式不影响预后，对早期肿瘤可行肿瘤切除术保留乳房，术后放疗、化疗，其中放疗只降低局部复发率，而化疗可提高长期生存率,治疗（,Therapy,）,手术,放疗,化疗,内分泌治疗,生物治疗,手术,局部切除,单纯切除,根治切除,扩大根治,改良根治,腺体切除,+,腋窝淋巴结解剖,原发灶切除（,2mm,）,+,哨兵淋巴结活检术,腋血管,乳腺癌根治术,乳腺癌根治术,乳腺癌改良根治术,胸小肌,胸内侧神经,乳腺癌改良根治术,保留乳腺的乳腺癌切除术,保留乳腺的乳腺癌切除术,保留乳腺的乳腺癌切除术,保留乳腺的乳腺癌切除术,哨兵,淋巴结活检,术,（,sentinel,lympl,node biopsy,）,哨兵,淋巴结活检,术,（,sentinel,lympl,node biopsy,）,细胞毒,药物治疗,（化疗）,辅,助化疗,新辅助化疗,解救化疗,常 用 的 化 疗 方 案,*,CMF,（,CPM,，,MTX,，,5-FU,）,*,FAC,（,5-FU,，,ADM,，,CPM,）,*,FEC,（,5-FU,，,E,pi-ADM，CPM）,*,AT (,ADM,T),*,A,C,T,放射治疗,(R,adiotherap,y),保乳术后放疗,辅助放疗,内分泌治疗,（,Endocrine therapy,）,卵巢切除术,卵巢放射,去势治疗,他莫昔酚,TAM,芳香化酶抑制剂,AIs,生物治疗,(B,iotherapy,),HER 2,蛋白：是由癌基因,HER 2/neu(c-erb-2),编码的蛋白质，在,20,30,的乳腺癌病人中可见,HER 2,蛋白的过量产生。,HER 2,嵌合型单克隆抗体,（,Herceptin,：,赫塞丁,思考题：,1,、乳腺癌病人乳房皮肤有哪些典型表现？,2,、现代乳腺癌治疗有哪些方法？,3,、手术在乳腺癌综合治疗中的地位如何？,