病理学专升本资料：生殖系统疾病.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十一章 生殖系统疾病,一、慢性子宫颈炎,（chronic cervicitis）,育龄期妇女最常见,类型:,1、子宫颈糜烂：鳞状上皮坏死脱落表浅缺损.,真性糜烂,2、子宫颈腺体囊肿（,Nabothian cyst,）：粘液储留，,腺体扩张呈囊。,3、子宫颈息肉：粘膜上皮、腺体、间质,息肉状,第一节 子宫颈疾病,慢性子宫颈炎,子宫颈粘膜腺体增生,子宫颈腺体囊肿,子宫颈息肉,子宫颈息肉：粘膜上皮、腺体、间质,二、子宫颈上皮非典型增生和原位癌,（cervical epithelial dysplasia and carcinoma in situ),1、非典型增生,上皮下1/3,上皮下1/3-2/3,超过全层2/3 非全层,（异型细胞）,2、原位癌（CIS）异型细胞累及全层,未突破基底膜,3、子宫颈上皮内肿瘤,（cervical intraepithelial neoplasia,CIN）,CIN,-,级,非典型增生,级,CIN,-,级,非典型增生级,CIN,-,级,非典型增生,级、原位癌,子宫颈上皮重度非典型增生,（醋酸吐莫测海色斑片状）,子宫颈上皮内肿瘤（CIN），级,子宫颈原位癌,（carcinoma in situ）,异型增生的细胞累及子宫颈粘膜上皮全层，但病变局限于上皮层内，未突破基底膜。,三、子宫颈癌,(cervical carcinoma),临床特征：,子宫颈上皮发生的恶性肿瘤，是女性生殖系统恶性肿瘤的第12位，4060岁，平均年龄54岁。,不规则阴道出血及接触性出血,白带增多，腥臭味,好发部位：子宫颈管口,鳞柱、状上皮交界处,移行带,肉眼分型,糜烂型,外生菜花型,内生浸润型,溃疡型,病变特征：,糜烂型子宫颈癌,病变处黏膜潮红、呈颗粒状，质脆，触之易出血,子宫颈癌（外生菜花型）,子宫颈癌（溃疡型）,鳞状细胞癌,：约占90%。,早期浸润癌或微小浸润癌,浸润深度不超过基膜下5mm,浸润癌,浸润深度超过5mm,腺癌,镜下,子宫颈早期浸润癌:,癌细胞突破基膜，浸润深度不超过基膜下5mm,宫颈腺癌,一、子宫内膜异位,子宫腺疾病（adenomyosis),基底层2-3毫米以上,子宫内膜异位症（endometriosis),子宫外,卵巢，巧克力囊肿,可能机制 返流 种植 血流 化生,第二节 子宫体疾病,二、子宫内膜增生症,（endometrial hyperplasia),类型：,单纯性增生 单层或假复层,复杂性增生 组织结构异型性 无细胞异型性,（腺瘤型增生）,非典型性增生 细胞异型性,宫内膜上皮细胞发生的恶性肿瘤。,宫内膜腺癌,多发生于绝经期、绝经期后，50岁.,临床主要症状：不规则阴道出血,三、,子宫体癌,肥胖,正常体重,23kg,风险增加,10,倍,未生育妇女及不孕症,功能性卵巢肿瘤（颗粒细胞瘤）,长期服用雌激素,病因和发病机制 相关因素,肉眼分型,弥漫型,局限型,组织学分型,腺癌,腺棘癌,腺鳞癌,子宫体癌病变,子宫体癌（弥漫型）,切面见癌组织灰白色，质实，充满宫腔。,子宫体癌（局限型）伴平滑肌瘤,癌组织呈乳头状凸向宫腔，子宫肌层见平滑肌瘤,子宫内膜样腺癌,子宫内膜腺棘癌,腺棘癌：在高分化子宫内膜腺癌中，若伴有良性化的鳞状上皮，称腺棘癌,子宫内膜腺鳞癌,腺鳞癌：腺癌伴有鳞癌上皮成分称腺鳞癌,第三节 妊娠滋养层细胞疾病,（Gestational trophoblastic disease,GTD）,一、葡萄胎,二、侵蚀性葡萄胎 可见绒毛,三、,绒毛膜癌 无绒毛结构,人类绒毛膜促性腺激素,HCG(human chorionic gonadotropin)增高,大体：绒毛肿大，球状半透明囊泡，细蒂相连，状似葡萄,葡萄胎。,组织学,绒毛间质高度水肿,绒毛间质内的血管消失或明显减少,绒毛表面滋养层细胞增生,(最重要特征),一、葡萄胎,(hydatidiform mole),完全性葡萄胎,子宫体积增大，子宫腔内充满了大小不等的透明水泡,葡萄胎,胎盘绒毛显著肿大，间质水肿，绒毛间质内的血管消失，绒毛表面滋养层细胞增生。,子宫迅速增大，与妊娠月份不符，,无胎心、胎动。,血、尿中,HCG,。,不规则子宫出血。,彻底凊宫,痊愈。,10%,侵蚀性葡萄胎,，,2.5%,绒癌。,临床病理联系,生物学行为介于葡萄胎和绒毛膜癌之间,和良性葡萄胎的主要区别,水泡状绒毛侵入子宫肌层,，形成紫蓝色出血坏死结节。,可向宫外侵袭阴道壁，转移至肺、脑等。,二、,侵蚀性葡萄胎,镜下,滋养层细胞增生及异型性显著,出血、坏死，其中,可查见绒毛,临床,葡萄胎刮宫后数周至数月子宫仍增大，血、尿,HCG,持续阳性，阴道持续或不规则流血。,大多侵蚀性葡萄胎对化疗敏感，预后良好。,侵蚀性葡萄胎,侵蚀性葡萄胎,水泡状绒毛侵入子宫肌层，形成紫蓝色出血坏死结节。,侵蚀性葡萄胎,滋养层细胞增生，异型性显著。出血、坏死，其中可见水泡状绒毛。,绒毛滋养层细胞发生的,高度恶性,肿瘤，简称绒癌。,大多数与妊娠有关：50%葡萄胎后；25%自然流产；20%正常分娩后；5%早产、异位妊娠后,多见于30岁左右女性。,三、,绒毛膜癌,病变特点,瘤组织由异常增生的细胞滋养层和合体滋养层细胞组成,不形成绒毛或水泡状,。,瘤组织自身,无间质血管,，瘤组织,有明显出血,坏死，肉眼呈血凝块状。,极易经血道转移,，最常见,肺和阴道壁,。,化疗敏感,，死亡率20%。少数病例原发灶切除后，转移灶可自行消退。,绒毛膜癌,血凝块状,。,绒毛膜癌,瘤组织由异常增生的细胞滋养层和合体滋养层细胞组成，不形成绒毛或水泡状。瘤组织自身无间质血管，瘤组织有明显出血坏死,。,绒毛膜癌肺转移,