直肠肛管疾病病人的护理-PPT.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,直肠肛管疾病病人的护理,【,概述,】,发生在结肠与直肠得癌肿称为大肠癌,就是常见得恶性肿瘤之一,男:女为,1,2,:,1,40,岁以上好发,但有年轻化趋势,30,岁占,10,15%,。,好发部位:直肠乙状结肠盲肠升结肠横、降结肠。,【,病理生理与分型,】,(,一,),大体分型,肿块型 向腔内生长 分化高 恶性低 转,移晚预后好 多见于右半结肠。,溃疡型 糜烂易出血 分化低 恶性高,转移早预后差 左右均可见。,浸润型 向管壁浸润 易使肠腔狭窄致梗阻,转移早预后差 左半结肠多见。,大肠癌分型,转移途径:,直接漫延,沿着肠管侵犯或沿着肠袋环行蔓延。甚至穿透大肠浆膜层,到达腹腔,。,直接蔓延到邻近组织或器官,如膀胱、子宫、,输尿管,、小肠、肠系膜、腹膜及腹膜后等处,。,淋巴转移 最常见,转移至结肠旁淋巴结,血行转移,癌栓易通过门静脉转移到肝脏,亦可经体循环转移到肺、脑、肾上腺及骨骼等处。,种植转移,肠腔内外得癌细胞均可以脱落,。,临床分期,(Dukes,分期,),:,A,期,:癌肿局限在肠壁内,未超过浆肌层;,B,期,:癌肿已穿透肠壁,无淋巴转移;,C,期,:癌肿已穿透肠壁,有淋巴转移;,D,期,:癌肿已侵犯临近器官且有远处转移。,【,病理生理与分型,】,组织学分型,:,腺癌(占大部分),粘液腺癌(预后差),未分化癌(预后最差),其她(腺磷癌、磷状细胞癌),【,护理评估,】,健康史,(一)饮食习惯(高脂、腌制品),(二)遗传因素(占,20,30%,),(三)癌前病变(腺瘤、溃疡性结、直肠炎、家族性息肉病、克罗恩病等),【,身体状况,】,(一)结肠癌,右半结肠癌:包括盲肠、升结肠、右半横结肠,左半结肠癌:包括左半横结肠、降结肠、乙状结肠,表现:,1,、排便习惯与粪便性状改变,2,、腹痛,3,、腹部肿块,4,、肠梗阻,5,、全身症状(恶病质),左、右半结肠癌得比较,右半结肠癌以中毒症状与腹部包块为主,肠,梗阻较少发生,。右半结肠肠腔较宽大,结肠血运及淋巴丰富,吸收能力强;癌肿多为软癌,易溃烂、坏死致出血感染,中毒等全身症状。,左半结肠癌以肠梗阻与便秘便血为主。左半结肠肠腔相对狭小,粪便至此已粘稠成形,且该部多为侵润型癌,肠腔常为环状狭窄,故临床上较早出现肠梗阻症状,有得甚至可出现急性梗阻。,【,临床表现,】,直肠癌,特点:便血就是最常见得表现,多为肿块型或浸润型,易,梗阻,里急后重,现象明显,常被误诊为痢疾。表现:,1,、排便次数增多,2,、里急后重,3,、粪便不成形带粘液、脓血,4,、便秘、不完全性肠梗阻,12,大家应该也有点累了，稍作休息,大家有疑问的，可以询问和交流,心理,-,社会状况,对疾病得认识,手术后得并发症,自我形象紊乱,生理机能得改变,预后得恐惧,焦虑程度,心理承受能力,经济能力,辅助检查,直肠指检简单易行,直肠癌得首选检查方法。,(直肠癌,75,可为阳性),内镜检查:直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检,可取活检,就是诊断结肠癌得最有效方法。,(直接观察并可切片),影像学检查:钡剂灌肠或气钡双重造影检查及,B,超、,CT,等,血清癌胚抗原(,CEA),等。,()对预后有一定价值,纤维结肠镜检,【,诊断要点,】,30,岁以上近期出现持续性腹痛、腹胀、贫血、消瘦、,排便习惯改变,、粪便带,粘液脓血,、腹部扪及肿物者应进一步检查确诊 (,内镜、,X,线钡灌肠等),【,治疗要点,】,(,一,),早中期,以手术为主,术前后配合化疗与放疗 、右半结肠切除术 、左半结肠切除术 、直肠癌根治术(保肛与不保肛),(,二,),晚期 以姑息手术为主(人工肛门),配合化疗、放疗及中草药治疗,直肠癌根治术,腹会阴联合直肠癌根治术,(Miles,手术,),适用于直肠癌下缘距肛缘,7cm,以上得直肠癌。,直肠低位前切除术,(,Dixon,手术,),:适用于,癌肿距齿状线,5cm,以上,远端切缘距癌肿下缘,2cm,以上,以能根治、切除癌肿为原则。,切除范围包括乙状结肠远端、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管及肛门周围约,5cm,直径得皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌,于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口。,此手术得损伤性小,且能保留原有肛门,较为理想。若癌肿体积较大,并已浸润周围组织,则不宜采用。,护理诊断,恐惧/焦虑:与对癌症、手术得恐惧及担心,愈后有关。,知识缺乏:有关肠道手术得注意事项及,结肠造口得护理知识。,疼痛:与癌症侵蚀及手术创伤有关。,营养失调:与癌肿慢性消耗、慢性出血、感染有,关。,排便异常:与肿瘤造成结肠梗阻、刺激直肠有关。,潜在得并发症:出血、感染等。,自我形象紊乱:与腹部结肠造口得建立、,排便途径改变有关。,李立强,男,41岁,于,2001,年3月6日入院。入院诊断:直肠癌。拟于3月12日在全麻下行腹会阴联合直肠癌,根治术,。,病人,手术经过顺利,于,1:00,PM,返回病房,留置胃肠减压管,、,腹腔引流管、尿管各一根、,骶前引流管,2根,镇痛泵一个。病人神志清醒,诉切口痛,咽痛,口干不适。给予禁食,补液,止血,抗感染,支持治疗。,术后第三日结肠造瘘口有少量稀便流出,病人感到焦躁不安;后经精心治疗与护理,病人于3月24日治愈出院。,病例介绍,护理评估:,【,护理目标,】,病人焦虑减轻。,病人营养状况得以维持。,病人能适应与认可新得排便方式,病人掌握疾病有关知识。,术后并发症得到预防、及时发现与处理。,【,护理措施,】,(一)术前护理、心理护理,、维持足够得营养,3,、手术前常规准备工作:备皮、导尿、留置胃管,4,、肠道准备:控制饮食:术前,1,周给少渣、高能饮食,术前,3,天改流质 清洁肠道:术前,2,天口服缓泻剂,术前晚及术晨作清洁灌肠或甘露醇口服。预防感染:口服肠道抗生素与肌注维生素,5,、女性行阴道冲洗,(二)术后护理,一般护理,半坐卧位,饮食:禁食流质半流普食,禁食期间,应补液 严密观察(,生命体征、腹部情况、伤口及引流,),2,、观察留置导尿得护理,留置,1-2,周,尿道口护理,保留,5,7,天,拔前夹管 ,-6,小时开放一次,拔管后训练病人定时排尿,3,、结肠造口得护理,造口可在术后,2,3,天开放。取左侧卧位,保持伤口周围皮肤(涂氧化锌软膏),避免污染(塑膜隔开)及时洗净粪便。,指导病人使用人工肛门袋。,术后养成排习惯,(,可行结肠造口灌洗,:,集水袋装,500,1000ml,37,40,O,C,温水,10,分钟灌入,保留,10,20,分钟,再放出,一次,/,每天或,2,天)。,注意饮食卫生避免刺激性饮食预防并发症发生(切口感染、吻合口瘘、泌尿系损伤及感染)。,人工肛门及护理,