常见急危重症的识别和急救处理原则-PPT.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,急诊科 金润霞,常见急危重症的识别和急救处理原则,概述,临床急危重症（criticalemergency）：是指病情在多因素作用下发展到了危险严重阶段的综合表现。,特点：迅如闪电，突然发生，变化迅速，瞬间病情即告危急。,急救（firstaid）：则是指在发生威胁生命危象的现场,立即,对病人采取紧急救治。,目的：,以抢救病人的生命为先，器官支持为主。,尤其应重视发病后1小时内急救和首次10分钟的急救处理，即生命,黄金1小时,和生命,白金10分钟。,急危重症,的医学专业特点,突发性、不可预测，病情难辨、多变;,时限紧迫，病情进展快、预后差，,应争分夺秒、强化时间观念，,赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗,救命第一,，先稳定病情再弄清病因,注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗,急救医学内涵,治 疗,评 估,处 理,预 防,判断、救治,急危重症、创伤,急救医学核心,诊 断,急救诊断思维与决策,临床诊断思维,专注寻找证据,重视生命体征,正确判读危值,辅助检查精准,稳、准,panic value,Chief complaint,Forced postures,急危重症识别,主 诉,强迫体位,生命体征临界值,危急值,Vital signs the critical value,识别技巧,胸痛,AMI,肺栓塞,主动脉,夹层,气胸,食管破裂,:,血流动力学是否稳定,一、主诉,致 命 性 胸 痛,二、生命体征,体温,呼吸,脉搏,血压,神智,血氧饱和度,生命体征临界值,心率：50次/分或心率130次/分；,呼吸：30次/分,血氧饱和度:90%；,血压SBP85mmHg、DBP240mmHg、DBP120mmHg,需急救的生命体征,三、危急值,危急值（,critical values,）,通常指的是检验结果高度异常，当出现这个检验结果时，患者可能已处于生命危险的边缘，临床医生如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生命，故危急值也成为,紧急值或警告值。,三、临床常用危急值,三、临床常用危急值,三、临床常用危急值,四、强迫体位,定义：,指患者为了减轻痛苦被迫采取的某种体位。,强迫体位,Forced postures,强迫坐位,强迫蹲位,辗转体位,强迫俯卧位,强迫侧卧位,强迫停立位,强迫仰卧位,角弓反张位,重点辅助检查,重点体格检查,四、强迫体位,早期预警评分,对患者,血压、呼吸、体温、脉搏、意识、血氧饱和度,六项生命指征定为评估病情的一种方法，根据不同的分值制定出不同级别的医疗处理干预原则。一旦分值达到一定标准即“触发”水平，就必须尽快地进行更积极的医疗处置,按病情轻重缓急分为五类,(,critical patient,),(acute patient),(emergency patient),(non-emergency patient),510分钟内接受病情评估和急救措施,30,分钟内急诊检查及急诊处理,30分钟至1小时予急诊处理,可根据当时急诊抢救情况,适当延时给予诊治,(fatal patient),刻不容缓地立即抢救，心肺复苏,濒危病人,有生命危险急症者,暂无生命危险急症者,普通急诊患者,非急诊患者,濒危病人,就地抢救,常用急救技术,心肺复苏,气管插管,电除颤,简易呼吸气囊,早期,识别与呼叫,+,2010,（新）,取消：看、听和感觉呼吸（,2005,）,变为：反应：无,呼吸：无或不正常,脉搏：,10s,（仅限医务人员）,急救成人生存链,:,加强及四步变五步,早期,识别与呼叫,早期,CPR,+,按压通气比：,30,：,2,按压速率：,100,次,/,分,按压幅度：,5cm,胸部回弹,尽量减少中断,避免过度通气,急救成人生存链,:,加强及四步变五步,心肺复苏,(CPR):,A-B-C,更改为,C-A-B,2005,年,A,：开放气道,B,：人工呼吸（,2,次）,C,：胸外按压,2010,年,C,：首先胸外按压,A,：开放气道,B,：人工呼吸（,2,次）,心肺复苏新理念,2010,按压,气道,呼吸,C,A,B,CPR,ABCCAB,C1按压定位,部位：胸骨中下,1/3,交界处,定位：1、用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。,2、两乳头连线中点,至少5cm,以掌根按压，,两手手指跷起,(,扣在一起,),离开胸壁,A:畅通气道,仰头提颏法,最常用的徒手开放气道方法,一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高,下颌，两手合力头后仰,头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直,抬颏时，防止用力过大压迫气道,畅通气道,托颌法,双手在患者头部两侧、握紧下颌角,双肘支撑在患者平躺平面,用力向上托下颌、拇指分开口唇,不伴头颈后仰、专业人员必掌握,人工呼吸,B,人工呼吸，（口对口、口对鼻，口对口鼻）,简易呼吸气囊辅助呼吸,口对口人工呼吸,捏鼻,包口,气匀（,1,秒）,上抬,松手,球囊面罩辅助呼吸,提下颌、开放气道,固定面罩防止漏气,适量通气,选择适合面罩,操作者在患者头侧,手法,早期,识别与呼叫,早期,CPR,早期,除颤,+,尽早除颤：,可在,CPR,前，,3min,单次电击：,减少连续电击，随即,CPR,能量选择,：双相波,120 200J,单相波,360J,急救生存链,:,加强及四步变五步,除 颤,适应对象：,室颤、室扑、无脉性室速,步骤：,确定心律,开启除颤仪，选择电复律类型,涂导电糊（,C,字形）,选择合适电量。,充电。,放置电极板,清场,除颤,紧接着继续,CPR 5,个循环,评估心律及除颤效果,35,电击能量,成人：单相波：,360J,；双相截顶指数波：,150-,200J,；双相直线波：,120J,；不明确为何类型的双相波机器时用,200J,儿童：单相和双相波均为：初次,2J/kg,，随后建议用,2-4J/kg,（与初次相同或更高剂量），不超过,10J/Kg,，建议使用儿童电极,片，如无条件，也可用成人电极片替代,36,除颤时间与成功率,心肺复苏成功指征,自主呼吸恢复,大动脉搏动恢复,瞳孔缩小，对光反射恢复,面色转红润,收缩压,90mmHg,现场宣布死亡的条件,心电示波呈一直线,抢救,30min,充分与家属沟通征得家属同意，必要时上报中心,现场死亡患者原则上不再转运入医院,注意点,施救者应对心脏骤停者进行尽责、完整的,CPR,和,ACLS,，除非之前病人明确表明不作复苏治疗,最后决定停止复苏绝不能简单地以,抢救时间,而定,应根据实际临床情况和尊重病人的人格角度综合判断。,急救成人生存链,:,加强及四步变五步,目标：,ROSC,存活率,；实施：,多学科,、,综合,、,完整,治疗体系,重点：,心肺复苏,和,神经系统支持,（如：急诊,PCI,和低温治疗）,早期,识别与呼叫,早期,CPR,早期,除颤,早期,有效的,ALS,心脏骤,停后综,合处理,+,+,急救成人生存链,:,加强及四步变五步,优化,心肺功能和重要器官灌注,恰当,转运,治疗,ACS,和其他可逆病因,低温治疗，促进神经功能恢复,预测、治疗和防止多器官功能障碍,早期,识别与呼叫,早期,CPR,早期,除颤,早期,有效的,ALS,心脏骤,停后综,合处理,+,+,早期,识别与呼叫,早期,CPR,早期,除颤,早期,有效的,ALS,心脏骤,停后综,合处理,+,+,急救成人生存链,:,加强及四步变五步,UA,或,NSTEMI,慎给吗啡（增加死亡率）,无脉或心脏骤停，不用阿托品（无益）,肾上腺素不变：,1mg/3-5min,胺碘酮：首剂,300mg,；第二剂,150mg,I:乡村医生培训气道管理3D动画(国外).flv,乡村医生培训,气道管理,3D,动画,(,国外,).flv,I:乡村医生培训心肺复苏、除颤、气管插管操作示范 标清.flv,乡村医生培训,心肺复苏、除颤、气管插管操作示范 标清,.flv,按病情轻重缓急分为五类,(,critical patient,),(acute patient),(emergency patient),(non-emergency patient),510分钟内接受病情评估和急救措施,30,分钟内急诊检查及急诊,处理,30分钟至1小时予急诊处理,可根据当时急诊抢救情况,适当延时给予诊治,(fatal patient),刻不容缓地立即抢救，心肺复苏,濒危病人,有生命危险急症者,暂无生命危险急症者,普通急诊患者,非急诊患者,有生命危险危重患者处理思路,必须先“,开枪”、再“瞄准”,，,判断,、但暂不诊断,对症,、但暂不对因,救命,、但暂不治病,所谓先“救人,”,再“治病,”,，而不遵循“治病救人,”,的常规！,危及生命患者处理流程,治疗,分析,监测,危及生命,判断,处理,病因,持续,立即,去伪存真,全面分析,有生命危险的急危重症五种表现,Bleeding,大出血与,休克,C,1,：,Cardiopalmus,心悸,或者,C,2,：,Coma,昏迷,Asphyxia,窒息及呼吸困难,Dying(die),正在发生的死亡,呼吸困难 临床特点,临 床,表现,呼吸困难类型,吸气性呼吸困难,呼气性呼吸困难,混合性呼吸困难,潮式呼吸和间停呼吸,起病方式,伴随症状,体位改变,端坐呼吸,平卧呼吸,端坐或前倾位症状减轻,呼吸困难 临床特点,X,线胸片,动脉血气分析,血常规、生化检查,心电图、超声心动图检查,肺功能检查,辅 助,检 查,常见引起危及生命呼吸困难的疾病,急性左心衰,肺栓塞,ARDS,窒息,重症哮喘,气胸,呼吸 困难,窒息的临床表现,痛苦表情,剧烈、有力的咳嗽,典型的喘鸣音,吸气性呼吸困难,明显气急、咳嗽无力,有鸡鸣、犬吠样的喘鸣音,口唇和面色紫绀或苍白,神志丧失、出现昏迷,甚至心跳骤停,窒息的急救,-,海姆立克手法“,Heimlich maneuver”,海姆立克急救法,“海姆利克急救法”是美国学者海姆里斯发明的一种简便易行、人人都能掌握的急救法。,利用腹部,膈肌下软组织,被突然的冲击，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留空气形成一股气流向上、向外冲出。,海姆立克位置,肚脐上两横指处,海姆立克法,自救,成人稍稍弯下腰去，靠在一固定的水平物体上,(,如桌子边缘、椅背、扶手栏杆等,),，以物体边缘压迫,上腹部,，快速向上冲击。,重复，直至异物排出。,独自一人发生窒息时施行,自救,。,窒息的抢救,第一步：首先确定有呼吸道梗阻,立即：启动急救服务系统（,EMSS,）,A1,、张开患者口腔，察看异物进入的深度，咽以上异物可用指清除法，并给予人工呼吸；,A2,、如不能清除时应立即应用,Heimlich,冲击手法,窒息的抢救,第二步、病人放置适当体位：,清醒者：站立位,昏迷者：仰头平卧位躺在平整而坚实的地面或床板上；,第三步：,急救,清醒病人海姆立克急救法,昏迷病人海姆立克急救法,婴幼儿海姆立克手法,婴幼儿海姆立克手法,对有意识孕妇或肥胖,患者,重症哮喘临床特点,喘 鸣,呼气性呼吸困难,病情加重则喜坐位或前倾位,出现锁骨上窝、肋间隙凹陷,临 床,特 点,哮鸣音的响亮程度常,提示哮喘的严重程度,给氧,2,受体激动剂,抗胆碱能药物,保持呼吸,道通畅,重症哮喘的治疗,原则,迅速控制哮喘症状,保持气道通畅,坐位或半卧位,通气和吸氧,监护,建立静脉通路,一般治疗,糖皮质激素,抗胆碱能药物,茶碱类,速效吸入型/短效口服,2受,体激动,药物,药物治疗,药物治疗,自发性气胸临床特点,起病突然，患侧针刺或刀割样疼痛,呼吸困难，程度与胸膜腔内气体多少有关,恐惧、烦躁、脉搏细速、皮肤湿冷，甚至休克,患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失,X,线胸片检查示患侧肺组织压缩，肺纹理消失,临 床,特 点,临床特点,急 诊,处 理,胸腔排气,（,1,）胸腔穿刺抽气,（,2,）胸腔闭式,引流,复张后肺水肿处理,停止抽气,患者取半卧位,吸氧,应用利尿剂,给 氧,其他,治疗,气胸急诊处理,症状,1,呼吸困难,端坐呼吸,夜间阵发性呼吸困难,急性肺水肿,2,交感神经兴奋表现,心力衰竭,体征,1,.,两肺湿性啰音和（或）哮鸣音,2.,心尖部有舒张期奔马律、,P,亢进、心率增快,3.,周围动脉触及交替脉,左心衰临床特点,心衰急诊处理,体位,改善氧供，减轻心肌缺血,建立静脉通道,吗啡,利尿剂,心衰急诊处理,血管扩张剂,氨茶碱,正性肌力药,血流动力学监测,其他,措施,临床特点,临床症状,不能解释的呼吸困难,胸 痛,恐惧、烦躁、咳嗽,突然发生和加重的充血性心力衰竭,肺栓塞,体征,R,20次/min,HR100次/min,局部湿性啰音及哮鸣音,固定的肺动脉处第二心音亢进及分裂,室上性心律紊乱心律失常,非特异性,容易误诊,肺栓塞,存在危险因素,肺动脉造影,“金标准”,临床表现,血浆,D-,二聚体,低于,500g/L,则排除诊断,肺栓塞诊断,肺动脉造影,胸闷伴有下肢肿痛（一）,溶栓,治疗,一般处理,抗凝,治疗,其他,治疗,肺栓塞的治疗原则,ARDS临床特点,起病急，,伤后,12,48 h,小时内发病,常规吸氧后低氧血症难以纠正,急性期双肺可闻及湿罗啰音,早期以肺间质病变为主,无心功能不全证据,临床,特征,ARDS治 疗,机械通气,氧疗,糖皮质激素,肺外器官功能,支持和营养支持,合理的补液,治疗原发病,治 疗,呼吸困难处理,流程,休克的发病机制,血容量充足,心泵功能正常,血管容量正常,正常血液循环的条件,休克的三个始动环节,血容量,心泵功能障碍,血管容量,休,克,休克的分类,：按病因分类,低血容量性休克,(,Hypovolemic shock),创伤性休克,(,Traumatic shock),烧伤性休克,(,Burn shock),感染性休克,(,Infective shock),心源性休克,(,Cardiogenic shock),过敏性休克,(,Anaphylactic shock),神经源性休克,(,Neurogenic shock),休克的发展过程和发病机制,休克早期,(缺血缺氧期,),休克期,(,淤血缺氧期,),休克晚期,(,微循环衰竭期,),休克发展过程中微循环3期的变化,休克早期 休克期 休克晚期,特点,痉挛、收缩；,前阻力,后阻力；,缺血，少灌少流,微血管收缩反应,，,扩张，淤血；,“灌”,“流”,麻痹性扩张；,微血栓形成；,不灌不流,交感-肾上腺髓,质系统兴奋；,缩血管体液因,子释放,血管反应性丧失；,血液浓缩；,内皮受损；,组织因子入血；,内毒素作用；,血液流变性质恶化,机制,影响,机体代偿,组织缺血、缺氧,失代偿：回心血量,减少；血压进行性,下降；血液浓缩,休克期的影响更严重：,器官功能衰竭；,休克转入不可逆,H,+,，,平滑肌对,CA,反应性；,扩张血管体液因,子释放；,WBC,嵌塞，血小,板、,RBC,聚集,休克的诊断,休克,明确的原因和诱因,血压下降,收缩压,90mmHg,脉压,20mmHg,原有高血压者，收缩压较原水平下降,30%,以上,组织缺氧和器官功能异常,意识异常；脉搏细速,四肢湿冷；皮肤花纹,粘膜苍白或发绀,尿量,30ml/h,或无尿,体位、吸氧、保暖等,血管活性药物,纠正酸碱失衡,糖皮质激素应用,监测,补充血容量,治疗原发病,畅通气道,防治DIC,防治MODS,休克处理原则,昏迷定义,昏迷的定义：,是指由于各种病因导致的高级中枢神经结构与功能活动(意识、运动和感觉)受损所引起的严重意识障碍，但,生命体征（呼吸、血压、脉搏等）存在。,昏迷分期,中度昏迷期,深昏迷期,浅昏迷期,对强烈刺激有反应,表情痛苦、呻吟或肢体的防御反射和呼吸加快。各种生理反射均存在.呼吸、血压、脉搏无明显变化。,对外界各种刺激均无反应，但对强刺激或可出现防御反射。各种反射减低.呼吸变慢或增快，血压、脉搏也有改变。,对外界的任何刺激，包括强刺激均无反应。各种生理反射消失，瞳孔散大，四肢肌肉松驰，血压、脉搏、呼吸等生命体征存在，但有不同程度的障碍。,Glasgow昏迷量表,1,无运动,2,刺痛时肢体伸直,1,不能言语,3,刺痛时肢体屈曲,2,只能发声,1,不睁眼,4,刺痛时躲避,3,答非所问,2,刺痛睁眼,5,刺痛能定位,4,回答有错误,3,呼唤睁眼,6,按吩咐动作,5,回答准确,4,自动睁眼,计分,运动反应,计分,言语反应,计分,睁眼反应,轻度：,13,15,中度：,9,12,重度：,4,8,脑死亡：,3,概 述,深昏迷,：,8分,中度昏迷,：,9-11,分,浅昏迷：1,2-14,分,正常：15分,4-7,分,预后极差，,3分,生存者罕见,昏迷的治疗原则,先救命，后治病,昏迷紧急处理,吸氧呼吸支持,维持有效循环,e-Supply chain Management,e-Customer Relationship Management,昏迷的紧急处理,-,-,-,-Supply Chain,保持呼吸道通畅,紧急处理 2,癫痫,消化道出血,严重高颅压,高,热,血压过高或,过低的调控,血糖异常,紧急处理,昏迷的病因,治疗,脑出血,穿刺引流,手术,脑梗塞,抗凝,溶栓,活血化瘀,营养脑细胞,抗氧自由基,.,中毒,停止毒物接触,清除未吸收毒物及已吸收毒物,有效解毒药物应用,血,糖、渗透压异常,纠正血糖异常,纠正水、电解质及酸碱紊乱,病因及诱因治疗,.,昏迷的病因治疗,快速鉴别致命性心律失常要诀,快慢宽窄PR齐,致命性心律失常的识别及分类,心动过速,QRS,波群宽窄窄,QRS,波形心动过速（,QRS,0.12,秒）,窦性心动过速、房扑、房颤、房室结折返性心动过速、附加旁道介导的心动过速、房性心动过速。（均为室上性）,宽,QRS,波形心动过速（,QRS,0.12,秒）,室性心动过速、室上性心动过速伴差异性传导、预激综合征（旁路前传的心动过速）,心律规整,有无,QT,延长或预激综合征史,心动过缓,窦缓、窦停,阻滞（窦房阻滞、房室阻滞）,常见致命性心律失常,ECG,室上性心动过速,房颤、房扑,预激综合征,室性心动过速：单形、多形,室颤、室扑,窦性停搏、窦性心动过缓,房室传导阻滞（,II,度,II,型以上）,突发突止,心房扑动,室性心动过速,室性融合波,RonT,RonT,尖端扭转型室速,心律失常处理原则,心律失常,处理原则,B,E,C,D,A,处理治疗矛盾,纠正心律失常,识别与纠正血流动力学障碍,基础疾病与诱因治疗,衡量效益与风险比,致命性心律失常紧急处理,首先要确认的情况,有无症状：急性意识改变、进行性严重缺血性胸痛、充血性心力衰竭、休克,有无血流动力学改变：血压下降,临床其它情况：各脏器疾病,原则,挽救生命,改善症状,去除病因,对已引起血流动力学障碍的致命性心律失常的紧急处理,心动过速：,电复律和,/,或胸外按压药物,心动过缓：,胸外按压和,/,或紧急体外心脏起搏药物,（阿托品、肾上腺素、多巴胺等）,心动过速的电转复治疗,原则：最快的速度，最安全的方法，最佳的能量,同步低能量电复律,非同步高能量电复律,同步低能量电复律,电击点落在,QRS,波群出现时，可预防电流落在“易损期”（相对不应期）,可用于以下心律失常（血流动力学不稳定）初始电量（单相）,折返性室上性心动过速：,50,100J,心房扑动：,50,100J,心房颤动：,100,200J,单形性室性心动过速：,100J,非同步高能量电复律,可用于以下心律失常,多形性室性心动过速,心室颤动,无脉室速,初始电量：,单相波：,360J,双相波：,120J,200J,（如果不知道多大安全除颤能量，则首选用,200J,）,治疗心动过速常用药物（,I,类）,心律平：,70mg,稀释后静推（,5min,），,10,20,分钟后无效可重复,1,2,次,主要用于房颤、房扑、预激综合征,有严重心力衰竭者禁用,治疗心动过速的常用药物（,I,类）,利多卡因,二线药物，当胺碘酮无效时辅助,用于室性心动过速或室颤,用法：冲击量：,0.5-0.75mg/kg,，,5,10,分钟静推，维持量：,1-4mg/min,，总量不超过,3mg/kg,。,中毒反应：语言不清、意识改变、肌肉抽动、眩晕、心动过缓,治疗心动过速的常用药物（,II,类）,受体阻滞剂：,倍他乐克：,5mg,，,3,分钟静脉推完；如有必要可每间隔,5,分钟给药一次，直至总量达,15mg,艾司洛尔：,0.5mg/kg,稀释后静推,1,分钟，,5,分钟后可重复一次，维持量,0.05-0.3,mg/kg/min,用于室性心动过速风暴患者（定义：,24,小时内超过,2,次室速发作；发作时间超过数小时；多见于器质性心脏病），单独或联合应用胺碘酮静脉注射,用于伴窦性心动过缓的尖端扭转型室速，与起搏器联合治疗,治疗心动过速的常用药物（,III,类）,胺碘酮,可用于窄或宽,QRS,波形心动过速（室上性或室性心动过速）,可用于房颤伴预激综合征,可用于血流动力学稳定或不稳定的心动过速（包括心力衰竭）,不能用于长,QT,间期引发的室性心动过速,副作用：低血压、心动过缓、肝损害,用法：,150-300mg,入,20,30ml,生理盐水或葡萄糖液中,10,分钟推完，必要时，,3-5,分钟后可重复,150mg,；维持剂量,1mg/min,持续,6,小时静点，再减至,0.5mg/min,静点，最大剂量,2.2,克,/,日,治疗心动过速的常用药物,镁剂,推荐用于尖端扭转型室速,给药方法：负荷量：硫酸镁,1,2,克入,50,100ml,液中，,5,60,分钟点滴或推注,副作用：快速给药可能导致低血压和心脏停搏,室上速伴差传,腺苷、,阻滞剂、钙拮抗剂,（非二氢吡啶类）、胺碘酮,预激综合征,胺碘酮、心律平,室上速,腺苷、,阻滞剂、钙拮抗剂,（非二氢吡啶类）、胺碘酮,LGL,型预激综合征,胺碘酮、心律平,房颤、房扑,阻滞剂、钙拮抗剂,（非二氢吡啶类）、洋地黄,胺碘酮、心律平,房颤、房扑伴,LGL,型预激综合征,胺碘酮、心律平,房颤、房扑伴预激综合征,胺碘酮、心律平,室速、室颤、室扑,胺碘酮、利多卡因、镁剂,窄,宽,齐,不齐,心动过速分类及药物处理,室上速伴差传,预激综合征,同步,100-200J,或非同步,360J,（性质不清）,室上速,LGL,型预激综合征,同步,100-200J,房颤、房扑伴或不伴,LGL,型预激综合征,同步,100-200J,房颤、房扑伴预激,室速、室颤、室扑,非同步,360J,窄,宽,齐,不齐,心动过速分类及电转复（单向）,对未引起血流动力学障碍的致命性心律失常的处理,药物,抗心律失常药物,非抗心律失常药物：钾、镁、洋地黄类、腺苷,非药物,机械刺激迷走神经,胸外按压,电复律,起搏,超速抑制,急性冠脉综合征,由急性心肌缺血引发的一组临床症状。,包括,AMI,和,UA,，由于,STEMI,治疗上需要考虑心肌再灌注，因此狭义的,ACS,只包括,NSTEMI,和,UA,。,ACS,具有共同的病理生理基础,UA/NSTEMI,通常是由冠脉粥样斑块破裂产生非阻塞性血栓，进而引发一系列导致冠脉血流减少的病理生理过程所致。,UA,与,NSTEMI,的主要区别是缺血所致的心肌损害程度。,急性冠脉综合征的治疗原则,患者卧床，停止任何主动活动,吸氧,建立静脉通路,心电监护,心电图,急查心肌酶学标志物、凝血功能、血常规、电解质等,胸片,及时处理各种并发症,进一步治疗,镇痛,扩冠,抗凝治疗,抗血小板聚集,溶栓治疗,PCI,急性中毒,最基本的六项急救首要措施,适用于任何,急危重症：,（,1,）,体位,仰卧、侧卧或端坐位,（,2,）,开放气道,保持呼吸道畅通,（,3,）有效吸氧,鼻导管或面罩,（,4,）建立静脉通路,应通畅可靠,（,5,）,生命体征监测,（6）,纠正,水电酸硷失衡,酌情,静,脉输液（多选平衡盐液和糖水）,广义的,ABCD“,万用”,急救流程,：,适用于任何,急危重症,A,.,判断,+,气道：,快速,判断，,确定病人昏迷后开放气道,B,.,呼吸：给氧,+,人工呼吸,C,.,循环：心脏,+,血管,+,血液,D,.,评估：抢救过程中不断检查和,床旁持续监测生命,八征,A,第一步,判断,(,贯穿,),A,ssessment,是否昏迷？,开放气道,A,irway open,如果昏迷或者呼吸道阻塞、,立即开放气道,第二步,呼 吸,B,reathing,有效吸氧,人工呼吸,第三步,循 环,C,irculation,心脏,（心力、心律）,血管,（有无出血）,血液,（量和质）,第四步,评 价,D,iagnoses,生命八征,心电监护,脉氧饱和度,B,C,D,万用的急诊施救措施与流程,感谢您的关注,128,大家好,谢谢,大家好,