血管活性药物的应用护理.ppt

,心胸外科,血管活性药物应用和护理,血管活性药物概述,1,2,药物的配置及调节,3,临床使用注意事项,4,学习内容,药物的作用机制,什么是血管活性药物,此类药物常用于改善血压、心脏排出量和微循环,血管加压药,正性肌力药,血管扩张剂,多巴酚丁胺、米力农、洋地黄类,硝普钠、硝酸甘油、钙离子拮抗剂、酚妥拉明,多巴胺、肾上腺素、间羟胺、异丙肾,血管活性药,血管活性药的分类,对心脏和血管系统的影响,心脏变时效应,对血管紧张度的影响,对心肌收缩力的影响,血管活性药物,血管活性药物的临床作用,改善血压,改善心脏排出量,改善微循环,血管活性药物,常用血管活性药物,硝酸甘油,硝普钠,多巴胺,肾上腺素,去甲肾上腺素,异丙肾上腺素,硝酸甘油,【,药理作用,】,扩张小静脉，而且对冠状血管具有选择性的扩,张作用。,【,注意事项,】,持续使用,24,小时会逐步产生耐药作用，即同剂量药下降或无效，因此不主张长期静脉使用。,硝酸甘油,副作用,头痛,低血压,眼压升高,颅内压升高,心率加快,高铁血红蛋白升高,多巴胺,【,药理作用,】,多巴胺主要激动,、,受体和外周的多巴胺受体，其效应具有,剂量依赖性,小剂量,中剂量,大剂量,最常用的血管活性药,多巴胺,适合于,尿少、血压低、心排量低的患者。,但需排除血容量不足,多巴胺,低剂量,（,12g/kgmin,）,使肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张，血压 心率无明显变化,中剂量,（,210g/kgmin,）,心率升高、心肌收缩力增强、心排量增加、体循环阻力增加不明显,大剂量,10g/kgmin,以上,使全身动、静脉血管收缩。,20,g/kg,min,时作用类似去甲肾上腺素,多巴胺,小剂量,1-5ug/kg,min,中剂量,5-10ug/kg,min,大剂量,10ug,kg,min,增加肾血流量和钠的排除,增加心肌收缩力和心率,外周阻力增加血压升高,多巴胺,剂量,5,g/kg,min,时，对肺高压和体循环阻力大的患者要慎重，,应采取能改善组织灌注的最低剂量,如多巴胺剂量达到,20,g/kg,min,，患者血压仍难以维持，应加用去,甲肾上腺素，因为肾上腺素不能增强大剂量多巴胺的缩血管效应,休克患者多巴胺初始剂量为,510,g/kg,min,，逐渐增至血压、尿量,及其他组织灌注指标改善。剂量过大（,2040,g/kg,min,）可导致,心率过快，内源性去甲肾上腺素储备耗竭，使患者对缩血管药物,丧失反应,多巴胺应用中注意,1,采用有效的最低剂量，最大剂量,0.1ug/kg,min,去甲肾上腺素,【,药理作用,】,主要兴奋,-,受体，对阻力血管和容量,血管均有强烈的收缩作用。,注意事项,：,长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减,少，加重微循环障碍，可致急性肾功能衰竭。,去甲肾上腺素,(Norepinephrine,NE),强力,受体兴奋剂,收缩血管,(,动脉和静脉），,1,兴奋剂（促进心肌收缩）,有可能引起心肌缺血（增加心肌氧耗、刺激冠脉,受体），冠脉供血不足慎用,低血容量休克禁用或慎用，,除外在紧急情况下用以在补足容量前维持冠脉和脑的灌注。,48g/min,监测血压和尿量，调整用药速度。极量,25g/min,。,预防肾血管收缩致急性肾功能衰竭或加剧心功能衰竭，,可同时静滴小 剂量多巴胺（,12g/min,）或者酚妥拉明。,去甲肾上腺素,(Norepinephrine,NE),使用时注意,为防止注射局部,组织坏死，,可用中心静脉导,管方法或选择,大静脉给药,注意血容量补充,（根据中心静脉压）,小剂量和低浓度,给药，不宜长时间,持续用药，以免,血管剧烈收缩，,加剧微循环障碍,硝普钠,【,药理作用,】,同时扩张小动脉和小静脉，降低心室的前后负荷属于一种,控制性降压药,主要用于治疗急性左心衰竭和心源性休克,【,注意事项,】,长期用药时，易产生神经中毒症状，并可导致甲状腺功能低下。,只要避光得当，无需,6,小时更换！,应用：静脉给药，治疗剂量范围很宽，一般,0.58g/(,kgmin,),，可 先从小剂量开始，直到效果满意为止，维持,1248,小时即停药,硝普钠,(Sodium Nitroprusside),使用时注意,易致低血压,应在血流动力,学监测下使用,用药时间延长,（,3,天以上）,或剂量过大，,可出现氰化物,中毒或甲状腺,功能减退,在避光条件下,应用，,单独走一条通道,血管活性药物的护理,准 确,量 化,严密监测,准 确,量 化,用药目的明确、使用方法正确、不良反应有数,用固定的模式精确用药。,严密监测,整个用药过程全面的观察,血管活性药物的护理,量 化,微量注射泵,/kg,min,监测指标,CVP,、血压监测,心电监测,肾功能监测,血氧饱和度,体表温度、末梢循环状态,药物的稀释,虽然血管活性药物种类多样，用药剂量也千差万别，但通常微泵用药的剂量多在,0.01,10,g/(kgmin),之间，一般用,50mL,注射器稀释至,50mL,基本公式,注射器内加入药物剂量,(mg)=3(mg),患者体重,(kg),计算出的血管活性药物一般均稀 释至,50 mL,，,微泵速度,1 mL/h,即为,1,g/(kgmin),。,3,为系数，可根据不同的配药浓度，,对系数进行简单衍化，以满足临床用药的需要。,计算演示,体重,常数,1000,（,ug,ng)_,微量泵入,1ml/min=,医嘱用药,1ug/kg/min50ml,体重（,kg)60ml,举例,患者体重,50 kg,，应用多巴胺,4,g/(kgmin),微泵维持,药物剂量,多巴胺,(,每支,20 mg/2 mL),剂量,=50 kg 3(mg)=150mg(,即,15 mL),配药容量,15 mL(,药物液量,)+35 mL(,稀释液,)=50 mL,微泵速度,微泵,4 mL/h,维持,由于异丙肾上腺素、肾上腺素等药物通常使用的剂 量较小，因而常将系数,3,缩小,10,倍或,100,倍,即药物剂量,(mg)=,患者体重,(kg)0.3(mg),或,0.03(mg),微泵速度,1 mL/h,即为,0.1,g/(kgmin),或,0.01,g/(kgmin),常用药物的常用剂量,药 名,配置浓度,mg/50ml,数字显示,ml/h,输入剂量,g/kg,min,常用剂量,g/kg,min,多巴胺,体重,kg,3,1,1.0,g/kg,min,5,20,g/kg,min,肾上腺素,体重（,kg,）,0.03,1,0.01,g/kg,min,0.01,0.2,g/kg,min,硝普钠,体重（,kg,）,1.5,1,0.5,g/kg,min,0.5,8,g/kg,min,硝酸甘油,体重（,kg,）,0.3,1,0.1,g/kg,min,1,5,g/kg,min,1,无论何种类型的休克，必须在补充有效血容量基础上酌情使用 血管活性药。,2,3,应严密观察病情，最好在血流动力学监测下用药。,血压的显著升高是以增加心脏作功，增加心肌耗氧量为代价，将患者收缩压以维持在,90100mmHg,，如症状改善不满意，则应采取其他措施，切忌盲目加大剂量,血管活性药物输注中的注意事项,4,血管收缩药物作用与剂量有关，开始时尽可能使用小剂量，避免用量过大，也要避免长期持续用药，防止血管强烈收缩，加剧微 循环障碍，发生严重并发症。,5,应用血管活性药物过程中要密切观察尿量，如尿量每小时尿量不足,25,毫升时，应予 停药。,6,血管活性药物药物引起病人突然死亡的最常见原因是对心脏的,效应（引起室性心律紊乱）。因此对心脏病患者应该特别小心。,血管活性药物输注中的注意事项,血管活性药物输注中的注意事项,1,因时常使用高浓度药物，最好从中心静脉给药。,2,输注过程中尽量避免经同一通 路推注其他药物，以防积存在 通路中的高浓度药物被快速推 入静脉，引起血流动力学激烈波动,3,应用血管活性药物注意从低浓度、低速度开始。用药期间严密监测血压、心率及心律的变化。根据血压、心率和心律情 况调整注射速度，确保药物应用的有效剂量,4,多巴胺常用于抗休克。休克时组织有效循环灌注不足，血管通透性增加，滴入多巴胺后静脉血管痉挛，易导致药液渗漏，应及时更换输液部位，并采用硫酸镁冷敷。,临床应用中应注意的问题,8,有些患者对血管活性药物特别敏感和依 赖，极微量速度的改变或极短时的中断 即可引起血压、心率的大幅度波动，出 现一过性的不适，甚至危及生命。因此，在换管及使用中应及时、快速更换药物。,6,如有两种微泵用药通过三通从同一种静脉同时输入时。微泵速度过慢,1 mL/h,时,极易引起静脉回血及阻塞，可酌情将药液稀释,1,2,倍，同时将推入速度增 加到,1,2,倍,7,在应用血管活性药物时，停用过早或减 量速度过快，易引起停药反应，导致不 良后果。因此，在血管活性药物应用 中，应严格遵守循序渐进原则，逐渐减量,临床应用中应注意的问题,8,停用血管活性药物必须先回抽,510ml,血液丢弃,后再用肝素封管,9,护理记录：遵医嘱停用,XX,给予逐渐减量。,10,带泵检查时，保持泵有效使用。,微量泵使用操作流程,1、使用微量注射泵时可将抽满药液的注射泵连上输液管，排去空气后放入针筒座的半圆槽中，针筒凸区应紧贴针筒座,2、然后移动顶块，使针筒柱塞卡入顶块的槽内，压上针筒座的压块。,3、然后打开电源开关，调节所需的流量按启动键,4、在工作中需调整输液器速率应按暂停键，然后调整数字。,5、再按开始键，泵即已调整后的速率继续工作，一旦按下开始键后速率调整即全部锁定以保证输液安全进行。,微量泵使用常见问题及处理（一）,1,、药物外渗：在用微量泵的过程中如发现药物外渗，微量泵的报警系统不会反应，如不及时采取积极正确措施，将会发生严重的后果（引起局部组织坏死与药物浓度有关，达不到治疗效果）,处理：严密观察用药的局部反应，有无回血、外渗，尤其是中心静脉输入时，严密观察局部皮肤颜色，有无回血肿胀，一旦发现药物外渗，应立即停止泵入，重新选择静脉，并做好局部皮肤处理,2,、静脉回血：与泵入速度过慢，延长管过长或折叠，双通道同时注射等因素有关,处理：发现回血时，不能简单的将回血推入体内，因微量泵的用药浓度一般较大，直接推入可造成给药过量、过速，导致不良的后果，处理回血时，应将装有生理盐水的针筒接在针头上，将回血推入，如回血量大，已进入延长管，除上述处理外，还需要更换延长管,渗 漏,静脉药物输注常见并发症,:,静脉药物输注常见并发症,:,过 敏,静脉药物输注常见并发症,:,静脉炎,静脉药物输注常见并发症,:,组织坏死,微量泵使用常见问题及处理（二）,3、针头堵塞：与延长管及深静脉导管扭曲、折叠、回血有关，由于延长管有一定弹性，容量大。针头堵塞后，微量泵仍继续输送药液，但药液并未进入血管，而积聚在延长管内，当延长管压力增加到一定限度时，微量泵才会报警,处理：因扭曲、折叠发生堵塞，应先分离延长管与静脉通道，让堆积的药液排除体外后继续泵入，避免大量的血管活性药物因压力过高突然进入血液，造成血压骤升、骤降，若体内深静脉留置导管扭曲，可以改变患者体位，然后试推生理盐水，通畅后继续输液，尽量保持导管伸直,4、观察:使用微量泵泵入药物前应详细记录患者的神志及生命体征，准确评估病情，以作为用药后病情观察对照的基础，评价用药是否有效，用药过程中严密观察病情及生命体征的变化，如有不适，立即通知医生，以便及时处理,5,、,避免,因更换泵完的药液时引起患者心率血压波动。可采用泵泵交换或快进排液法。,6,、保养：应专人保管，定期保养，每次用后用酒精纱布擦拭微泵表面污物、残液，防止腐蚀机器,感谢聆听！,