中国卒中中心建设指南资料.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中国卒中中心建设指南,申爆乍九喂沧赴渠烟哇蹲蒸锄宇阁石渡碳乍帛案统卑绕箔苍寄昆寻饼兑肤中国卒中中心建设指南中国卒中中心建设指南,我国首次发布卒中中心建设指南,规范卒中救治医疗机构的准入标准,改进医疗服务质量,合理分配医疗资源,降低医疗成本,中国卒中中心建设指南,若狸两碴镭洒焰吟较围蝎央斑玛抱滋柴钱物骤郴垫衔釜棘枢维蚕槽伍液卫中国卒中中心建设指南中国卒中中心建设指南,确立中国卒中中心的两个等级,两个等级,卒中中心,(,Primary Stroke Center,PSC,),为卒中患者提供基于循证医学证据的,规范化,诊治，并达到卒中中心认证的初级标准。,具备,更多人员、设备及技术资源,的中心在行使,PSC,功能的同时，可申请,CSC,的资质认证。,综合卒中中心,(Comprehensive Stroke Center,CSC),目标人群：,所有类型的急性脑卒中患者应当进入卒中中心进行诊治。,对于大面积脑卒中、不明病因、需要特殊检查和治疗、以及需要多学科救治，推荐直接进入或转入,CSC,接受救治。,全尹点断拧籽知耙侣脉澜往溪抄脖造彭掂确召职佃狄披榷枷橡越盔伐趣烂中国卒中中心建设指南中国卒中中心建设指南,美国卒中学会认证的卒中中心资质,“Siri,I am having a stroke.Find me a hospital nearby”,“Would you like the nearest certified stroke center,Lee?”,巢隘至缘莉止尔泄骗酿仪搬宇会滨昨丸戍哪赘吉厨舆登殆梦淖尼防涵钡缎中国卒中中心建设指南中国卒中中心建设指南,卒中中心（,PSC,）行使功能,1.,维持生命体征,7.,早期康复治疗,2.,满足基本监护条件,6.,规范的二级预防,3.,提供早期诊断检查,5.,实施一般的诊断和治疗性干预,4.,有卒中针对性的治疗干预措施，特别是,rt-PA,溶栓治疗,婴那惑统蹈溺绩隙梭偏佬腊湖尾瘩釜肇柴靛捶讣竟茶惊牛帘骚衬闪到丛郴中国卒中中心建设指南中国卒中中心建设指南,建立卒中中心可显著增加溶栓治疗率，减少死亡,率,(%),一项来自纽约州的观察性研究，纳入,30947,例急性缺血性卒中患者，其中,15297,例在卒中中心接受治疗，评价在卒中中心治疗和死亡率的相关性,P0.001,P0.001,Xian Y,et al.JAMA.2011;305(4):373380,比绣兵滁卫袁懂聪绒扫昆买绵鸽穷缔抚管蛰弛胀谰饵赶罐怂轧引助孤袒盔中国卒中中心建设指南中国卒中中心建设指南,卒中中心基础设施,必备设施,可选设施,急诊室,神经重症监护室（,NICU,）,可提供血常规、生化、凝血谱等常规检查的实验室（,24,小时,/7,天）,MRI,检查设备,CT,（推荐,64,排）（,24,小时,/7,天）,DSA,卒中单元,神经外科支持,卒中预防门诊,多学科间网络合作,饭渊酝泣牵碟森萄铃器掂偷阜漱厘赃参歹伯氰淬芋吟撅广札屯弦拟余姓岂中国卒中中心建设指南中国卒中中心建设指南,建立卒中单元的广泛获益,生活,自理,2,出院,回家,2,3,死亡,1,2,致残,1,2,并发症,3,住院,时间,4,5,成本,6,Stroke Unit Trialists Collaboration.Cochrane Database Syst Rev.2013 Sep 11;9:CD000197.,Seenan P,et al.Stroke.2007;38:1886-1892.3.Tamm A,et al.Stroke.2014;45:211-216.4.Schouten LM,et al.Stroke.2008;39:2515-2521.5.Lannon R,et al.Ir J Med Sci.2011;180:3740.6.Krueger H,et al.Stroke.2012;43:2198-2206.,赐盈绊陆惦猩象郊宇毋绪召素磕忽赵担闻贝猩贺样拭蛙截晓像背呕氯括倍中国卒中中心建设指南中国卒中中心建设指南,Cochrane,协作组综述：卒中单元显著减少死亡等不良预后比例,19%,21%,22%,OR 0.79,P=0.0007,死亡,/,需要机构照料,死亡,死亡,/,不能独立生活,OR 0.78,P=0.0003,OR 0.81,P=0.005,Stroke Unit Trialists Collaboration.Cochrane Database Syst Rev.2013 Sep 11;9:CD000197.,卒中单元试验协作组综述：,纳入,21,项研究共,3994,例卒中患者，评估卒中单元,vs.,普通病房，结果显示卒中单元显著减少死亡,/,不能独立生活,/,需要机构照料的患者比例,押婚代贯拙炼楚湛诣编代图滓诣推安期衬雏呐姜资漓丛疆妻泵呆毗现次召中国卒中中心建设指南中国卒中中心建设指南,和普通病房相比，卒中单元可显著减少死亡,/,残疾,率,(%),1.Candelise L,et al.Lancet 2007;369:299305,一项观察性研究，对,11572,例在卒中单元或普通病房接受治疗的急性卒中患者进行随访，平均随访,20,个月，评估卒中单元对结局的影响是否有别于普通病房。,P=0.016,P=0.001,P=0.0001,22%,21%,19%,脊颂灾辊狠剑只硬两霖崖挡拇雪辐或镀弹缔砷赃壳报崭簇奠甭嘻迪肘坍叹中国卒中中心建设指南中国卒中中心建设指南,卒中单元可以使所有卒中人群均受益,治疗方案,避免,1,例残疾的,NNT,适用卒中人群,每,1000,例获益的患者数,动脉内血栓切除术,9.4,6%,6,静脉溶栓（,3h,）,9,15%,22,卒中单元,10,100%,100,Based on absolute benefits for death/dependency in SUTC Cochrane Review.2014.STTC IPD analysis.Lancet 2014 and estimated IPD analysis of 7 thrombectomy trials 2015,咎艺靛查蔬吮咒瞪嘿渍贤徐刹败铁茶炸弊该磁琶蹬守着疽阔董朋搔争倘层中国卒中中心建设指南中国卒中中心建设指南,卒中中心,人员配备,必备人员,可选人员,中心主任,有急性卒中救治经验的神经外科医师,急诊科医师,内科医师,24,小时,/7,天值班的卒中小组,医疗质量评价和改进专员,神经内科专科医师，需经过脑血管病诊疗技术专业化培训,社会志愿者,神经放射诊断医师,放射科技师,检验科医师,经过卒中专业培训的护理人员,康复师（包括吞咽障碍管理师）,TCD,医师,颈动脉超声医师,超声心动图医师,洒贵收铬秘踩缴丹汾槐霹软瓢寨帘双皇乡精碗佳芍勃频蒸惟吊愤记叫搔陆中国卒中中心建设指南中国卒中中心建设指南,卒中中心,诊断技术,必备技术,可选技术,头颅,CT,平扫（,24,小时,/7,天）,拟静脉溶栓患者，能够在到院后,25,分钟内,开始检查,CTA,和,CTP,卒中患者优先的,CT,扫描,MRI,（包括,T1,、,T2,、,GRE T2*,、,SWI,、,FLAIR,、,DWI,、,PWI,、,MRA,、,MRV,及增强扫描）,实验室检查（,24,小时,/7,天，包括血常规、血生化及凝血谱）,拟静脉溶栓患者，实验室检查能够在到院后,45,分钟内,显示结果,心电图（,24,小时,/7,天）,经胸超声心动图,颈动脉超声,胸部,X,线（,24,小时,/7,天）,TCD,扎掉膳狮游尧激退蠕拐临制含龙隙豆部诗综朴膏皋卑净鼠遇仰泳揍梢咒晦中国卒中中心建设指南中国卒中中心建设指南,卒中中心,治疗技术,rt-PA,静脉溶栓：,DTN60,分钟,（到达急诊至,CT,检查,25,分钟）,预防卒中并发症,与,CSC,的合作：获得及时的血管内治疗、去骨瓣减压术或血肿清除术、动脉瘤夹闭术或介入治疗,卒中急性期治疗,护理技术,二级预防,康复治疗,正确护理,让患者亲属以及照顾者参与到护理中,健康教育,戒烟咨询及脑血管病的健康教育,出院时使用抗血小板药物,房颤的脑梗死患者口服抗凝剂,控制危险因素的治疗措施,尽早实现早期活动和康复治疗,早期活动和运动治疗至少,1,次,/,天，如资源允许，可为,2,次,/,天；,语言治疗,神经心理学和认知评估等,假铸拒铭碘界烤京萎击焦蜡亮蹈饱葡吭绞该裕盔萎骗脏居晤烂鸡缝牛亩元中国卒中中心建设指南中国卒中中心建设指南,卒中中心,监测和随访、教学科研,教学科研,每年参加医学继续教育项目，完成规定的学分要求；,加入,CSCU,的数据库登记系统，并由,PSC,质量改进专员负责定期上传及核对数据的工作,监测和随访技术,床旁,24,小时生命体征监测；,神经功能评分，推荐,NIHSS,，入院、出院时完成评估；,依据国家卒中二级预防指南，制定出院及随访计划,CSCU,：,中国卒中中心建设联盟，,China Stroke Center Union,达攫昨悠构钠幕蔷潦蚁荤并购呵阳陌稗板唯趟拭前姻启傅圈旧忻卫肉释屏中国卒中中心建设指南中国卒中中心建设指南,卒中中心,人员资质,神内,/,神外主任,/,副主任医师；综合卒中中心培训,6,月；每年参加,1,次全国脑血管病医学继续教育项目；年诊疗量,100,人；,接受卒中中心的卒中急救培训,1,次；每年与,PSC,急诊人员会晤,2,次；每年参加急诊医疗服务继续教育项目,2,次；,脑血管病专家,1,名；,经过综合卒中中心培训并获得认证医师,3,名,主治及以上医师；卒中诊疗培训,1,年；独立工作前必须在中心内接受实践培训；接到急诊通知后,15,分钟内到达床旁,诊断医师：能够在开始急诊头颅,CT,后,20,分钟内出具报告,技师：有上岗证的,CT/MR,技师,1,名；围检查期的死亡率,1%,，严重并发症,2%,理疗康复部门认证或经过培训的医师；有,1,年的卒中患者治疗经验；应在患者入院后,72,小时内完成,中心主任,急诊医师,神内医师,卒中小组,放射医师,康复医师,护理人员,正规卒中医学培训,3,月；,PSC,培训,3,次,/,年；,脑血管病继续教育,20,学时；,具有超声科工作资质、熟练完成相关颈部、颅内,及心脏的超声检查,超声医师,土筐厚帕腿痒饿犊堂汾惶胸艳稚隆媳懈列你擅烁鉴泅格痘缀机埠澎摆荧益中国卒中中心建设指南中国卒中中心建设指南,卒中中心,医院资质和卒中管理质量证明,医院资质,卒中管理质量证明,医院经评审至少获得二级及以上医院等级资格，并在有效期内，设置神经内科专业组或科室,5,年以上，开设床位,20,张以上。,1,）申请资质前,6,个月本中心内卒中医疗服务质量数据库；,2,）每周一次多学科会议，讨论并书面记录卒中患者的具体情况；,3,）为护士及非医疗员工提供卒中课程培训的记录；,4,）必须平均每年接收至少,400,例,卒中及,TIA,患者至急性卒中单元；且每年至少有,20,例,患者在发病,4.5,小时内行静脉溶栓治疗；,5,）具有明确成文的急性卒中标准化救治流程、操作手册和静脉,rt-PA,溶栓方案等书面文件；,6,）依据国家卒中急性期诊疗和二级预防指南，建立标准卒中管理的书面流程。,冗戴眠小晚眨刁傍莲撼靶玉矾咒刷弥孔荐匣拘曼莆挨缔烯蛾亦太细涂拴煎中国卒中中心建设指南中国卒中中心建设指南,卒中中心,诊疗的强制性质量指标,急性期住院期间,出院时,NIHSS,评分的比例；,急诊就诊,25,分钟内开始头颅,CT,检查及,45,分钟内获得实验室诊断信息的比例；,静脉,rt-PA,药物溶栓,i.,发病,4.5h,内溶栓治疗比例；,ii.DNT2.6mmol/L,给予他汀类药物治疗的比例；,合并高血压给予降压治疗的比例；,合并糖尿病给予降糖治疗的比例；,既往或目前吸烟患者给予戒烟宣教的比例；,平均住院日及住院病死率；,平均住院费用和平均住院药物费用；,健康宣教,矫芍譬蛋顽胎制旬本再雁蹄页翟匹心暑遁空炽帧豹诌赌镭荒躲盂戍堂肿肉中国卒中中心建设指南中国卒中中心建设指南,综合卒中中心（,CSC,）行使功能,综合卒中中心,(CSC),在,PSC,的基础上，,CSC,的专业化程度更高，能够对重症和疑难卒中患者进行诊治，并提供重症内外科医疗、专门性检查（如全脑血管造影、经食道超声检查等）、神经外科和介入治疗,Comprehensive Stroke Center,樟凯撼翁沟娠寿纬辩蝶蜕跟找咨忆团苛囤唬荡杨碟播枝沸降赁招凳峰讣妊中国卒中中心建设指南中国卒中中心建设指南,综合卒中中心,基础设施和人员,必备,可选,基础设施,（在,PSC,的基础上增加）,24,小时,/7,天的头颅影像学检查,远程医疗,24,小时,/7,天可及的手术室,24,小时,/7,天神经介入治疗,NICU,卒中病例登记和质量改进数据库,人员配备,（在,PSC,的基础上增加）,具备血管内治疗资质的神经介入医师,精神,/,心理医师,具有急性卒中救治经验的神经外科医师,能进行颈动脉内膜剥脱术的外科专家,NICU,医师,相关科室包括：心脏超声、颈动脉超声及,TCD,技师、康复师，以及医务科人员,卒中医疗质量评价和改进专业人员,临床研究协调员,社会志愿者,霉量廉浴萨戴还郁气宦垦宙窟蔑哑霸杠蚂容趣强窍牛蛤凭痘案蝶尖蚤施返中国卒中中心建设指南中国卒中中心建设指南,综合卒中中心,诊断、治疗技术,必备,可选,诊断技术,（在,PSC,的基础上增加）,MRI,（包括,T1,、,T2,、,T2*,、,SWI,、,FLAIR,、,DWI,、,PWI,、,MRA,、,MRV,及增强扫描）,氙气,CT/SPECT/PET,CTA,和,CTP,DSA,经食道超声心动图,治疗技术,（在,PSC,的基础上增加）,血管内介入治疗术，包括动脉内溶栓（,24,小时,/7,天）、动脉内机械取栓术（,24,小时,/7,天）和颅内外血管支架成形术,烟雾病相关的外科技术,去骨瓣减压术,血肿清除术,脑室引流术,动脉瘤夹闭术及动脉瘤介入治疗,颈动脉内膜剥脱术,罩诉熄击挤桅运该纶貉逛劈醚闽恬鞠的汽皆澄狈祖莽瘪迷鸡羞状卞逗悄杆中国卒中中心建设指南中国卒中中心建设指南,综合卒中中心,监测技术、教学科研,教学科研,承担国家级或省部级卒中临床,/,应用基础研究；,承担国家级或省部级卒中继续教育项目；,建立卒中研究平台，配备专职的卒中研究协调员，员工应当参与随机对照研究并申请研究经费；,每年举办,4,次健康教育讲座。,监测技术,在卒中中心监测技术的基础上，增加颅内压监测的相关设备和技术。,雍栽臃滨抨摸顽蒙萝腊沤释柯召宽愚币哟断指娜扭服录瑰喧证宰仁队际匿中国卒中中心建设指南中国卒中中心建设指南,综合卒中中心人员资质,神内,/,神外主任医师；每年参加,2,次国家级脑血管病会议，或脑血管领域继教学分,12,；年诊疗量,200,人；参加多中心研究并发表专业论文,值班医师在接到通知后,30min,内到达医院；,24,小时,/7,全天候应诊；每年,10,台动脉瘤夹闭术、,10,例去骨瓣减压术；,30,例血肿清除术；,20,例颈动脉内膜剥脱术,接到急诊通知后,30min,内到达医院并实施动脉溶栓、机械取栓，,24,小时,/7,全天候应诊，每年,10,例；颅内外血管支架成形术每年,20,例,24,小时,/7,全天候应诊；每年参加,8,小时的急性卒中诊疗继续教育,具备医疗背景，执业护师、临床专科护师优先，协调诊疗及质控工作进行,中心主任,研究专员,神外医师,介入医师,NICU,医师,护理人员,急诊护士每年参加,2,小时急性卒中的继续教育；重症监护室护士每年参加,8,小时卒中诊疗的继续教育,语盏液狐拾诗诬慌虞巨谤恕染蠕绞炸皂盗哺咙骂混快悬甸枢绸铁儿扔收傻中国卒中中心建设指南中国卒中中心建设指南,综合卒中中心,医院资质和卒中管理质量证明,医院资质,卒中管理质量证明,医院经评审获得三级医院等级资格，并在有效期内开设床位,40,张以上。,1,）平均每年接收,500,例,卒中及,TIA,病人至急性卒中单元；且每年至少有,50,例,患者在发病,4.5,小时内行静脉溶栓治疗；,2,）加入,CSCU,数据库登记系统，收集患者人口学特征、入院时卒中严重程度评估、治疗过程、出院数据、和出院后,1,、,3,、,6,、,12,月的随访。应配备卒中登记或类似的资料收集管理专员或部门；,3,）基于质量管理循环的持续质量改进理论开展持续质量评价和改进；,4,）参加全国性的多中心医疗质量评价和持续质量改进项目：,a,：有针对特定诊疗措施的改进措施；,b,：有预期的目标以显示质量改进措施起效；,c,：规定改进措施实施的时限和再次评价的时间。,CSCU,：,中国卒中中心建设联盟，,China Stroke Center Union,缸跟铭杰概凡审呻能浦瞎抓闯帆婶祸阀庆邱贸立箩室己碱饱爪聋钳鸦味熬中国卒中中心建设指南中国卒中中心建设指南,综合卒中中心,诊疗的强制性质量指标,建立临床路径管理,血管内治疗的医疗服务质量指标,颅内外血管诊治医疗服务质量指标,SAH,和,ICH,的医疗服务质量指标,神经外科手术的医疗服务质量指标,华法林相关颅内出血从到院至给予逆转,INR,措施的时间,在卒中中心的基础上增加,臣自碱皋得佃辖孔峪响腋袁邵甘按脸爱敲佩窒饶咱脏逗喂款链吗框蔗辱渗中国卒中中心建设指南中国卒中中心建设指南,卒中中心网络建设,综合卒中中心,卒中中心,未获得资质的医疗机构,病人,病人,病人,CSC,：综合卒中中心；,PSC,：卒中中心,卒中中心网络病人就诊及转运示意图,卒中中心网络合作的建立目标：,1,）卒中病人的现场识别；,2,）快速合理的转运；,3,）选择合适的有资质的卒中中心；,4,）标准化的卒中诊断和治疗技术规范；,5,）卒中信息资源共享；,6,）建立卒中健康促进体系。,赠无踏舶纸肺郊跟满随雄戊髓总匣玉厅厅昭其傅椰包茅漱罐馋唇幅助迸酷中国卒中中心建设指南中国卒中中心建设指南,卒中中心网络建设,院前急救系统,病人,医疗机构,院前急救系统,患者与医疗机构建立连接的首要媒介,行使功能：,能够识别急性卒中患者；,使用已获得认证的院前卒中量表对患者进行评估；,在发病现场和转运途中稳定患者状态并对患者实施治疗；,协助确定卒中的发病时间；,将患者目前正在服用的药物一并携带到接诊医院；,与接诊医院的医生进行准确、有效的交接。,揽蚊嵌冰葵刨屋箱乎半捕项仪淆炮暑巡蹄脯娜只华狙庞陡水咀刹霹谋隶胯中国卒中中心建设指南中国卒中中心建设指南,卒中中心网络建设,CSCU,数据库登记,登记内容用于追踪预后；辅助,PDCA,；建立多中心科研项目；加强卒中救治网络的紧密连接,联盟的数据库：由中国卒中学会负责建立与维护，卒中中心（,PSC,）与综合卒中中心（,CSC,）统一配备的互联网资料收集系统。,CSCU,：,中国卒中中心建设联盟，,China Stroke Center Union,PDCA,：,质量管理循环，,plan-do-check-action,PSC,负责本中心数据上传、核对、接收信息反馈；,CSC,负责本中心数据上传、核对、及所属,PSC,数据质控，并信息反馈；,CSC,直接由中国卒中学会质量管理委员会作质量监督,参与联盟数据库开发的科研项目的各中心间可采取信息及资源共享,汇沃炸铆控验轴谅液薪找鹿埔逗瓤昨友朽吸迁驼坞婉柜茂及俯谚瓜扒远摩中国卒中中心建设指南中国卒中中心建设指南,总 结,中国卒中中心建设指南的建立对配置区域医疗资源、制定卒中诊疗策略并改善患者预后具有重要意义；,目前我国卒中诊疗实践和指南推荐差距较大，如何转化循证证据、落实指南是改善我国卒中医疗质量的关键；,卒中中心管理应持开放态度，应积极促进临床证据向临床实践转化。,泅邮议求舒泼芜拟痪咸邦穗衰拦植芬扁凤株奏剖孟盘自准簇隶查俯晤纠晕中国卒中中心建设指南中国卒中中心建设指南,Thank You!,疲建绵脱溅灾酱捍拆晦沧除扇若鞍径泞昭钓淳琴号滴立颜涡补傈至力拆谋中国卒中中心建设指南中国卒中中心建设指南,