诊断学教学-胸部查体.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,xx,医科大学附属第一医院,临床诊断学教研室,正常胸部检查,第一节 胸部的体表标志,第二节 胸壁、胸廓与乳房检查,第三节 肺部检查,主要内容,胸骨上切迹,胸骨柄,胸骨角,腹上角,剑突,第一节 胸部的体表标志,肋骨,肋间隙,肩胛骨,（肩胛下角）,脊柱棘突,肋脊角,一、骨骼标志,1,第二肋软骨,2,标志支气管分叉,3,心房上缘,4,第,5,胸椎水平,5.,上下纵隔交界,胸骨角,(,sternal,angle/Louis,角,),解剖意义,胸骨角,第二肋软骨 支气管分叉 心房上缘 第,5,胸椎,上下纵膈交界,前正中线,锁骨中线,胸骨线,胸骨旁线,腋前线,腋中线,腋后线,肩胛线,后正中线,锁骨中线：经过锁骨中点的垂直线,肩胛线：经过肩胛下角的垂直线,二、线标志,腋窝,胸骨上窝,锁骨上窝,锁骨下窝,肩胛上区,肩胛下区,肩胛间区,三、,自然陷窝和解剖区域,前胸部体表标志,背胸部体表标志,侧胸部体表标志,静脉,皮下气肿：,肺、胸膜破损，气体逸出,胸壁（胸骨）压痛,肋间隙,第二节 胸壁、胸廓与乳房,一、胸壁检查,二、胸廓正常及异常形态,正常儿童及男子乳房不发育，一般不明显，乳头多位于锁骨中线第,4,肋间。女性乳房在青春期逐渐发育、增大，呈半球形，乳头也逐渐拉长成圆柱形。,检查乳房时应按正确的顺序，充分暴露，并光线充足。病人采取坐位或仰卧位，分视诊和触诊两步进行。,概述,三、乳房检查,1,、对称性：两侧是否对称,2,、皮肤情况：,（,1,）发红,:,炎症或癌性淋巴管炎。,（,2,）溃疡,:,乳腺癌及胸壁结核。,（,3,）桔皮征,:,皮肤呈,“,桔皮,”,或,“,猪皮,”,样，为乳腺癌的特殊体征。,3,、乳头：,（,1,）乳头回缩：近期发现则极有可能为癌变。,（,2,）分泌物：常提示乳腺导管病变。,（一）视诊,乳房分区,左侧,检查顺序：,先查健侧，后查患侧；外上,外下,内下,内上。,检查手法：,用手指和手掌平放在乳房上，用指腹轻施压力，用旋转和滑动触诊法，每侧均由外上象限开始。,检查内容：,有无红肿热痛及包块，乳头有无硬结，弹性变化及分泌物等。,（二,),触诊,一、视诊,:,第三节 正常肺部检查,呼吸运动,呼吸频率,呼吸节律,正常呼吸运动：,稳定而有节律，双侧对称,腹式呼吸,-,男性和儿童为主（膈肌）,胸式呼吸,-,女性为主（肋间肌）,（一）,呼吸运动,吸气性呼吸困难,（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙）,三凹征,12,20,次,/,分,，与脉搏之比,1:4,，新生儿可达,44,次,/,分。,1.,呼吸过速：发热,2.,呼吸过缓：麻醉,3.,呼吸深度：,浅快：腹水、呼吸肌无力,深快：（,kussmaul,呼吸）,见于酸中毒,（二）呼吸频率,正常节律：均匀而整齐,1.,潮式呼吸（,Cheyne-Stokes,）：中毒、中枢神经疾病,2.,间停呼吸（,Biots,）：呼吸中枢受损、临终前,3.,抑制性呼吸：胸膜炎、胸骨骨折,4.,叹息性呼吸：功能性，如神经衰弱,（三）呼吸节律,(,一,),胸廓扩张度,:(thoracic expansion),将双手掌平放在胸廓两侧的对称部位，嘱患者深呼吸，比较两侧的呼吸运动有无差别。,单侧减弱,:,大量气胸,胸腔积液,胸膜增厚,肺不张,双侧减弱：,肺气肿,二、触诊,(,二,),语音震颤,(vocal fremitus),方法,:,发长音,“,yi,”,，,手掌的尺侧缘或掌面，交叉对比,影响因素：气道通畅,胸壁传导,语颤减弱或消失,-,肺泡含气过多（肺气肿）、,支气管阻塞、,胸腔积液、积气,胸膜增厚、粘连。,皮下气肿。,语颤增强,-,肺炎性浸润,(,肺炎,),和实变，,大空腔伴共鸣效应。,(,二,),语音震颤,双手掌部或尺侧缘置于前下侧胸壁（稍向内用力），嘱患者深呼吸，注意有无皮革摩擦的感觉，常见于胸膜炎。,(,三,),胸膜摩擦感,:(pleural friction fremitus),检查方法,(,一,),叩诊的方法,直接叩诊法,间接叩诊法,(,二,),叩诊的顺序,自上向下,左右对称,先前胸，后背部及两侧,正常胸部叩诊音,三、叩诊,手法：,左手的中指第,2,指节前端作为叩诊板，右手的中指指端作为叩诊锤，以垂直的方向叩击于扳指，判断声音。,注意：叩诊前臂应尽量固定不动，由腕关节的运动予以实现，叩击力量要均匀，轻重适宜，叩击动作应短而稍快，每次扣击,2-3,下。,间接叩诊方法,间接叩诊手法示意图,叩诊板：左中指第二指节前端,1.,正常肺区叩诊,肺上界,-,肺尖的宽度,46cm,又称,kronig,峡,。,变窄,-,肺结核,增宽,-,肺气肿,肺前界,心脏绝对浊音界,肺下界,三条线：,(,锁骨中线、腋中线、肩胛线,),分别位于第,6-8-10,肋间隙上,（三,),叩诊的内容,先叩出正常肺下界，再分别于吸气、呼气时叩出肺下界的位置，测量两者间距离,正常,6,8cm,。,2.,肺下界移动度,(,背部,),清音（正常）,过清音,浊音,鼓音,实音,3.,叩诊音分类,清音（,Resonance,）：正常,Lung,实音,（,Flat,）,:,实体脏器、骨,、肺实变,Muscles and Bones,浊音,（,Dull,）,:,实体脏器被肺遮盖部分,over Heart and Liver,鼓音,（,Tympanic,）,:,空腔脏器,over Stomach,or abdomen,过清音：,含气过多,COPD,正常叩诊音分布,-,前胸,清音,（,Resonance,）,:Lung,实音（,Flat,）,:,Spinous Process and Scapula,正常叩诊音分布,-,背部,正常呼吸音,异常呼吸音,附加音,干、湿啰音,胸膜摩擦音,四、肺部听诊,肺泡呼吸音,（,Vesicular breath sounds),支气管呼吸音,(Bronchial breath sounds),支气管肺泡呼吸音,(,Bronchovesicular,breath sounds),(,一,),正常呼吸音,机理,:,支气管湍流,特点,:,呼气强高长,“,ha-ha,”,部位,:,喉,、,胸骨上窝,背部,C,6,、,7,T,1,、,2,吸呼比：,1,：,3,支气管呼吸音,bronchial breath sound,特点：混合性：吸气音与肺泡呼吸音相似，呼气,音与支气管呼吸音相似。,部位：胸骨两侧第,1,、,2,肋间，肩胛间区,第,3,、,4,胸椎水平及肺尖前后部。,支气管肺泡呼吸音,(bronchovesicular breath sound),吸呼比：,1,：,1,机理,:,肺泡弹性的变化,气流的变化,特点,:,吸气时闻及，时相长，音调高，音响强，,“,fu-fu,”,音。,部位,:,大部分肺野,吸呼比：,3,：,1,肺泡呼吸音,vesicular breath sound,1.,异常肺泡呼吸音,(abnormal breath sound),A.,减弱或消失：呼吸无力或受限,B.,增强：缺氧、需氧增加、酸中毒,C.,呼气延长：哮喘,D.,断续性呼吸音：临终前、中枢疾病,E.,粗糙性呼吸音：炎症,2.,异常支气管呼吸音：,肺实变、肺不张,3.,异常支气管肺泡呼吸音,：,肺炎、肺结核,（二）异常呼吸音,湿啰音：,吸气相呼吸道分泌物增加,/,陷闭，吸气时小支气管重新充气；,干啰音,：,吸气,/,呼气相气管、支气管、细支气管狭窄,/,阻塞，空气发生湍流。,（三）啰音：,crackles,附加音,特点：,断续而短暂、,连续多个出现，,吸气末出现,（有时呼气早期）,部位恒定，,性质较稳定，,中小水泡音可同时存在。,分类：大、中、小水泡音、捻发音（老年人,）,1.,湿啰音,(,水泡音,),(moist crackles),Velcro,啰音,瑞士发明家,George de Mestral,带着爱犬和女朋友到森林中漫步，返回时发现裤子和爱犬身上粘满了带刺的苍耳，发明了钩毛搭扣带，注册了,VELCRO,商标。,吸气后期出现的细湿啰音，调高，近耳，似撕开尼龙扣带。,机制：管腔狭窄或部分阻塞，气体进出时产生湍流。,病理基础：,粘膜充血水肿、分泌物增多,支气管平滑肌痉挛,管腔内肿瘤或异物阻塞,管壁被肿大的淋巴结或肿瘤压迫,2.,干性啰音,(wheezes),干性啰音,特点：,乐性，,持续时间长,音调高，,吸气呼气均可听到，以呼气时为明显。,强度和性质易变，部位也易变。,分类：哨笛音 、鼾音,特征：,纤维素渗出,-,粗糙，,似一手掩耳另一只手指在其手背上摩擦时所听到的声音。,部位：前下侧胸壁,常见于纤维素性胸膜炎、肺梗死。,（四）胸膜摩擦音,(pleural friction rub),呼气、吸气相均可听到,吸气未呼气初为明显，屏气消失,深吸气或加压时增强,1.,胸骨角标志的解剖意义,2.,肺部叩诊音的种类及意义,3.,肺下界移动度的叩诊方法,4.,叩诊手法,5.,正常肺下界的叩诊方法及位置,6.,胸膜摩擦感,/,音、胸廓扩张度的检查方法,思考题,(,实验报告,),Thanks!,