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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,xx,医科大学附属第一医院,临床诊断学教研室,正常胸部检查,第一节 胸部的体表标志,第二节 胸壁、胸廓与乳房检查,第三节 肺部检查,主要内容,胸骨上切迹,胸骨柄,胸骨角,腹上角,剑突,第一节 胸部的体表标志,肋骨,肋间隙,肩胛骨,(肩胛下角),脊柱棘突,肋脊角,一、骨骼标志,1,第二肋软骨,2,标志支气管分叉,3,心房上缘,4,第,5,胸椎水平,5.,上下纵隔交界,胸骨角,(,sternal,angle/Louis,角,),解剖意义,胸骨角,第二肋软骨 支气管分叉 心房上缘 第,5,胸椎,上下纵膈交界,前正中线,锁骨中线,胸骨线,胸骨旁线,腋前线,腋中线,腋后线,肩胛线,后正中线,锁骨中线:经过锁骨中点的垂直线,肩胛线:经过肩胛下角的垂直线,二、线标志,腋窝,胸骨上窝,锁骨上窝,锁骨下窝,肩胛上区,肩胛下区,肩胛间区,三、,自然陷窝和解剖区域,前胸部体表标志,背胸部体表标志,侧胸部体表标志,静脉,皮下气肿:,肺、胸膜破损,气体逸出,胸壁(胸骨)压痛,肋间隙,第二节 胸壁、胸廓与乳房,一、胸壁检查,二、胸廓正常及异常形态,正常儿童及男子乳房不发育,一般不明显,乳头多位于锁骨中线第,4,肋间。女性乳房在青春期逐渐发育、增大,呈半球形,乳头也逐渐拉长成圆柱形。,检查乳房时应按正确的顺序,充分暴露,并光线充足。病人采取坐位或仰卧位,分视诊和触诊两步进行。,概述,三、乳房检查,1,、对称性:两侧是否对称,2,、皮肤情况:,(,1,)发红,:,炎症或癌性淋巴管炎。,(,2,)溃疡,:,乳腺癌及胸壁结核。,(,3,)桔皮征,:,皮肤呈,“,桔皮,”,或,“,猪皮,”,样,为乳腺癌的特殊体征。,3,、乳头:,(,1,)乳头回缩:近期发现则极有可能为癌变。,(,2,)分泌物:常提示乳腺导管病变。,(一)视诊,乳房分区,左侧,检查顺序:,先查健侧,后查患侧;外上,外下,内下,内上。,检查手法:,用手指和手掌平放在乳房上,用指腹轻施压力,用旋转和滑动触诊法,每侧均由外上象限开始。,检查内容:,有无红肿热痛及包块,乳头有无硬结,弹性变化及分泌物等。,(二,),触诊,一、视诊,:,第三节 正常肺部检查,呼吸运动,呼吸频率,呼吸节律,正常呼吸运动:,稳定而有节律,双侧对称,腹式呼吸,-,男性和儿童为主(膈肌),胸式呼吸,-,女性为主(肋间肌),(一),呼吸运动,吸气性呼吸困难,(胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙),三凹征,12,20,次,/,分,,与脉搏之比,1:4,,新生儿可达,44,次,/,分。,1.,呼吸过速:发热,2.,呼吸过缓:麻醉,3.,呼吸深度:,浅快:腹水、呼吸肌无力,深快:(,kussmaul,呼吸),见于酸中毒,(二)呼吸频率,正常节律:均匀而整齐,1.,潮式呼吸(,Cheyne-Stokes,):中毒、中枢神经疾病,2.,间停呼吸(,Biots,):呼吸中枢受损、临终前,3.,抑制性呼吸:胸膜炎、胸骨骨折,4.,叹息性呼吸:功能性,如神经衰弱,(三)呼吸节律,(,一,),胸廓扩张度,:(thoracic expansion),将双手掌平放在胸廓两侧的对称部位,嘱患者深呼吸,比较两侧的呼吸运动有无差别。,单侧减弱,:,大量气胸,胸腔积液,胸膜增厚,肺不张,双侧减弱:,肺气肿,二、触诊,(,二,),语音震颤,(vocal fremitus),方法,:,发长音,“,yi,”,,,手掌的尺侧缘或掌面,交叉对比,影响因素:气道通畅,胸壁传导,语颤减弱或消失,-,肺泡含气过多(肺气肿)、,支气管阻塞、,胸腔积液、积气,胸膜增厚、粘连。,皮下气肿。,语颤增强,-,肺炎性浸润,(,肺炎,),和实变,,大空腔伴共鸣效应。,(,二,),语音震颤,双手掌部或尺侧缘置于前下侧胸壁(稍向内用力),嘱患者深呼吸,注意有无皮革摩擦的感觉,常见于胸膜炎。,(,三,),胸膜摩擦感,:(pleural friction fremitus),检查方法,(,一,),叩诊的方法,直接叩诊法,间接叩诊法,(,二,),叩诊的顺序,自上向下,左右对称,先前胸,后背部及两侧,正常胸部叩诊音,三、叩诊,手法:,左手的中指第,2,指节前端作为叩诊板,右手的中指指端作为叩诊锤,以垂直的方向叩击于扳指,判断声音。,注意:叩诊前臂应尽量固定不动,由腕关节的运动予以实现,叩击力量要均匀,轻重适宜,叩击动作应短而稍快,每次扣击,2-3,下。,间接叩诊方法,间接叩诊手法示意图,叩诊板:左中指第二指节前端,1.,正常肺区叩诊,肺上界,-,肺尖的宽度,46cm,又称,kronig,峡,。,变窄,-,肺结核,增宽,-,肺气肿,肺前界,心脏绝对浊音界,肺下界,三条线:,(,锁骨中线、腋中线、肩胛线,),分别位于第,6-8-10,肋间隙上,(三,),叩诊的内容,先叩出正常肺下界,再分别于吸气、呼气时叩出肺下界的位置,测量两者间距离,正常,6,8cm,。,2.,肺下界移动度,(,背部,),清音(正常),过清音,浊音,鼓音,实音,3.,叩诊音分类,清音(,Resonance,):正常,Lung,实音,(,Flat,),:,实体脏器、骨,、肺实变,Muscles and Bones,浊音,(,Dull,),:,实体脏器被肺遮盖部分,over Heart and Liver,鼓音,(,Tympanic,),:,空腔脏器,over Stomach,or abdomen,过清音:,含气过多,COPD,正常叩诊音分布,-,前胸,清音,(,Resonance,),:Lung,实音(,Flat,),:,Spinous Process and Scapula,正常叩诊音分布,-,背部,正常呼吸音,异常呼吸音,附加音,干、湿啰音,胸膜摩擦音,四、肺部听诊,肺泡呼吸音,(,Vesicular breath sounds),支气管呼吸音,(Bronchial breath sounds),支气管肺泡呼吸音,(,Bronchovesicular,breath sounds),(,一,),正常呼吸音,机理,:,支气管湍流,特点,:,呼气强高长,“,ha-ha,”,部位,:,喉,、,胸骨上窝,背部,C,6,、,7,T,1,、,2,吸呼比:,1,:,3,支气管呼吸音,bronchial breath sound,特点:混合性:吸气音与肺泡呼吸音相似,呼气,音与支气管呼吸音相似。,部位:胸骨两侧第,1,、,2,肋间,肩胛间区,第,3,、,4,胸椎水平及肺尖前后部。,支气管肺泡呼吸音,(bronchovesicular breath sound),吸呼比:,1,:,1,机理,:,肺泡弹性的变化,气流的变化,特点,:,吸气时闻及,时相长,音调高,音响强,,“,fu-fu,”,音。,部位,:,大部分肺野,吸呼比:,3,:,1,肺泡呼吸音,vesicular breath sound,1.,异常肺泡呼吸音,(abnormal breath sound),A.,减弱或消失:呼吸无力或受限,B.,增强:缺氧、需氧增加、酸中毒,C.,呼气延长:哮喘,D.,断续性呼吸音:临终前、中枢疾病,E.,粗糙性呼吸音:炎症,2.,异常支气管呼吸音:,肺实变、肺不张,3.,异常支气管肺泡呼吸音,:,肺炎、肺结核,(二)异常呼吸音,湿啰音:,吸气相呼吸道分泌物增加,/,陷闭,吸气时小支气管重新充气;,干啰音,:,吸气,/,呼气相气管、支气管、细支气管狭窄,/,阻塞,空气发生湍流。,(三)啰音:,crackles,附加音,特点:,断续而短暂、,连续多个出现,,吸气末出现,(有时呼气早期),部位恒定,,性质较稳定,,中小水泡音可同时存在。,分类:大、中、小水泡音、捻发音(老年人,),1.,湿啰音,(,水泡音,),(moist crackles),Velcro,啰音,瑞士发明家,George de Mestral,带着爱犬和女朋友到森林中漫步,返回时发现裤子和爱犬身上粘满了带刺的苍耳,发明了钩毛搭扣带,注册了,VELCRO,商标。,吸气后期出现的细湿啰音,调高,近耳,似撕开尼龙扣带。,机制:管腔狭窄或部分阻塞,气体进出时产生湍流。,病理基础:,粘膜充血水肿、分泌物增多,支气管平滑肌痉挛,管腔内肿瘤或异物阻塞,管壁被肿大的淋巴结或肿瘤压迫,2.,干性啰音,(wheezes),干性啰音,特点:,乐性,,持续时间长,音调高,,吸气呼气均可听到,以呼气时为明显。,强度和性质易变,部位也易变。,分类:哨笛音 、鼾音,特征:,纤维素渗出,-,粗糙,,似一手掩耳另一只手指在其手背上摩擦时所听到的声音。,部位:前下侧胸壁,常见于纤维素性胸膜炎、肺梗死。,(四)胸膜摩擦音,(pleural friction rub),呼气、吸气相均可听到,吸气未呼气初为明显,屏气消失,深吸气或加压时增强,1.,胸骨角标志的解剖意义,2.,肺部叩诊音的种类及意义,3.,肺下界移动度的叩诊方法,4.,叩诊手法,5.,正常肺下界的叩诊方法及位置,6.,胸膜摩擦感,/,音、胸廓扩张度的检查方法,思考题,(,实验报告,),Thanks!,
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