腹部MRI读片基础.ppt

,*,胃镜检查术,-,术前准备,器械准备：接好电线，插上胃镜导光缆，安装贮水瓶、吸引器及脚踏开关，打开冷光源；检查送气、送水管及吸引管是否通畅，调节胃镜弯角钮并检查角度是否足够，检查钮锁是否已经打开，观察物镜的镜面是否清晰。,病人的准备：充分向病人说明胃镜检查的必要性、检查中的配合方法和可能出现的不良反应并签署胃镜检查同意书。患者术前禁食,6h,，有幽门梗阻者要先洗胃。术前,10-15,分钟口服祛泡剂并进行局麻（用,2%,利多卡因或地卡因作喷雾，或口含麻醉剂）。对过分紧张情绪不安的患者，可酌情用镇静剂。,腹部,MRI,读片基础,消化科 范开春,病人在行,MRI,检查前应进行什么准备？,病人进入检查室以前，必须取出身上的一切金属物品，如手表、钥匙、钢笔、硬币、眼镜以及各种磁卡等,对幼儿、烦躁不安和忧郁恐惧症病人给与适量镇静剂,腹部检查最好空腹，可服胃肠道造影剂，也可不用,可用腹带裹扎腹部以减少呼吸运动引起的伪影,哪些患者不宜行,MRI,扫描？,病人体内装有磁易感性物质或装置，这些结构的移动或功能丧失会引起不良后果，所以,MRI,检查前应该对所有病人询问体内是否有各种金属植入的病史。常见的金属异物有：,心脏起搏器,耳蜗移植体,眼球金属异物,某些人工金属心脏瓣膜,做过动脉瘤手术后有动脉夹或圈,骨骼生长刺激器和神经刺激器（,TENs,）,某些假体,危重病人带有各种抢救设备,MRI,常用的成像序列和检查方法是什么？,磁共振图象是通过采用特定的成像序列扫描而获得的。目前，临床上最常用的是自旋回波序列（,SE,序列）。通过改变序列中的,TR,（射频重复时间）和,TE,（回波时间）两个参数，可分别获得质子密度,、,T,1,和,T,2,的加权图像，三种不同成像参数的加权图像，分别代表了组织的三种不同的磁共振特性，借以分辨正常组织并识别病变。,此外，还有反转回复序列（,IR,序列），此序列所得到的图像，能重度体现组织的,T,1,特征（重度,T,1,加权）；饱和回复序列（,SR,序列）为质子密度加权序列；部分饱和序列（,PS,序列）为,T,1,加权序列。这些序列都不如,SE,序列更受欢迎，应用也不很广泛。,MRI,常用的成像序列和检查方法是什么？,快速成像序列,(,梯度回波,),有效地推进了磁共振成像术的临床应用。例如从西德引进的,RARE,序列，是一个重度,T,2,加权的成像序列，它在显示病灶方面有很高的敏感性。,FLASH,、,FISH,等序列也是快速成像序列，它们的扫描成像时间以毫秒计算（常规序列的扫描成像时间，一般以分秒计算），因此，在很大程度上克服了磁共振成像扫描时间长的致命弱点，为动态磁共振成像和磁共振成像电影摄影，创造了必要的条件。,什么是,MRI,的信号强度？,MRI,的,信号强度表示某种组织所产生信号的亮度。,亮（白）的组织为高信号，而暗的组织为低信号，两者之间为等信号,常用于判断病变组织信号与其周围结构信号间的关系（如一个肿块较周围组织为高信号）,注意,MRI,用的是强度而不是密度，密度的概念是用在,CT,和,X,线平片上。,MRI,造影剂的种类及适应症有哪些,?,种类：,顺磁性阳性造影剂：常用的有,Gd,-DTPA,（马根维显；磁显葡胺）、,Mn,-DPDP,等。其作用主要使,T,1,缩短，在,T,1,加权像上呈高信号,超顺磁性物质：常用的有超顺磁性氧化铁颗粒（,SPIO,），有,AMI-25,和,Resovist,等。其作用主要使,T,2,缩短，在,T,2,加权像上是低信号,适应症：,某些肿瘤的鉴别诊断,确定血脑屏障是否被破坏,提高病变的发现率,什么是,MRI,的,T,1,和,T,2,？,T,1,和,T,2,是组织在一定时间间隔内接受一系列脉冲后的物理变化特性，不同组织有不同的,T,1,和,T,2,，它取决于组织内氢质子对磁场施加的射频脉冲的反应,通过设定,MRI,的成像参数（,TR,和,TE,），,TR,是重复时间即射频脉冲的间隔时间,TE,是回波时间即从施加射频脉冲到接受到信号间的时间，,TR,和,TE,的单位均为毫秒（,ms),，可以做出分别代表组织,T,1,或,T,2,特性的图像（即,T,1,加权像或,T,2,加权像）；通过成像参数的设定也可以做出既有,T,1,特性又有,T,2,特性的图像，称为质子密度加权像。,怎样区,MRI,的分,T,1,加权像和,T,2,加权像？,观察图像的,TE,和,TR,值可区分，,TE,短可为,20ms,，长可为,80ms,，,TR,短可为,600ms,，长可为,3000,ms,。短,TE,、短,TR,为,T,1,加权像，而,TE,、,TR,均长的,T,2,加权像，短,TE,、长,TR,者为质子密度加权像,了解水和脂肪的信号特征有助于区分,T,1,加权像和,T,2,加权像，特别是在图像没有显示特征性的,TE,和,TR,值时更有价值。观察液体结构如脑室、膀胱或脑脊液，若液体是亮的，很可能为,T,2,加权像，若液体是暗的，则可能为,T,1,加权像。若液体是亮的，而其他结构不像是,T,2,加权像，且,TR,和,TE,均短，则可能不是常用的自旋回波而是梯度回波图像（成像时间短）。其他还有应用脂肪抑制技术的。增强主要在用在,T,1,加权像。,怎样区,MRI,的分,T,1,加权像和,T,2,加权像？,图,1,为,T1,像，图,2,为,T2,像（脑脊髓为白色）,腹部,MRI,水平断面解剖,3,、胃底,5,、左心室,6,、食管,9,、肝中静脉,10,、下腔静脉,12,、肝右静脉,13,、右前叶,19,、胸主动脉,21,、脊髓,23,、竖脊肌,26,、右后叶,腹部,MRI,水平断面解剖,3,、胃,5,、肝左外叶,9,、肝左静脉,10,、下腔静脉,12,、肝右静脉,14,、肝中静脉,22,、半奇静脉,23,、胸主动脉,25,、脊髓,26,、奇静脉,28,、肝右后叶,30,、食管,腹部,MRI,水平断面解剖,1,、胃,3,、肝左外叶,5,、静脉韧带裂,6,、尾叶,9,、肝中静脉,10,、右前叶,14,、半奇静脉,15,、胸主动脉,17,、下腔静脉,19,、肝右静脉,20,、肝右后叶,21,、奇静脉,22,、脾,24,、奇静脉,腹部,MRI,水平断面解剖,2,、胃,4,、尾叶,5,、静脉韧带裂,6,、下腔静脉,7,、门静脉左支,8,、门静脉右支,10,、肝右前叶,12,、脾,14,、半奇静脉,15,、胸主动脉,18,、肝右静脉,19,、肝右后叶,21,、奇静脉,腹部,MRI,水平断面解剖,1,、胃,2,、结肠左曲,4,、脾静脉,7,、门静脉,10,、幽门窦,11,、肝圆韧带裂,12,、左内叶,13,、胆囊,14,、肝右前叶,16,、脾,20,、腹主动脉,23,、下腔静脉,26,、肝右静脉,27,、肝右后叶,28,、肝左外叶,31,、胰尾,腹部,MRI,水平断面解剖,1,、胃,2,、结肠左曲,4,、脾静脉,6,、胰体,7,、门静脉,8,、胆总管,11,、肝圆韧带裂,12,、左内叶,13,、胆囊,14,、肝右前叶,16,、脾,19,、左肾上腺,20,、腹主动脉,21,、脊髓,23,、下腔静脉,24,、右肾,27,、肝右后叶,30,、右肾上腺,31,、胰尾,腹部,MRI,水平断面解剖,1,、胃,2,、左肾动脉,3,、胰尾,8,、腹腔动脉干,12,、十二指肠降部,13,、幽门,14,、胆囊,16,、脾,17,、左肾,19,、腹主动脉,21,、下腔静脉,22,、右肾,24,、肝右后叶,25,、门静脉,27,、胆总管,28,、脾静脉,29,、横结肠,30,、降结肠,腹部,MRI,水平断面解剖,1,、胃,2,、左肾动脉,3,、胰尾,8,、肠系膜上动脉,12,、十二指肠降部,14,、胆囊,16,、脾,17,、左肾,19,、腹主动脉,20,、脊髓,21,、下腔静脉,22,、右肾,24,、肝右后叶,25,、门静脉,27,、胆总管,28,、脾静脉,29,、横结肠,30,、降结肠,腹部,MRI,水平断面解剖,2,、横结肠,3,、空肠,7,、肠系膜上动脉,8,、肠系膜上静脉,9,、下腔静脉,10,、胰头,11,、十二指肠降部,12,、胃,13,、左肾静脉,14,、胆囊,19,、降结肠,20,、左肾,22,、腰大肌,23,、竖脊肌,24,、腹主动脉,27,、右肾,29,、肝右后叶,腹部,MRI,水平断面解剖,2,、横结肠,3,、空肠,7,、肠系膜上动脉,8,、肠系膜上静脉,9,、下腔静脉,10,、胰头,11,、十二指肠降部,12,、胃,13,、左肾静脉,14,、胆囊,19,、降结肠,20,、左肾,22,、腰大肌,23,、竖脊肌,24,、腹主动脉,25,、马尾,27,、右肾,29,、肝右后叶,腹部,MRI,冠（额）状位解剖,1,、食管,2,、左肺下叶,4,、贲门,6,、胰腺,8,、脾,11,、横结肠,12,、空肠,17,、腹横肌,19,、髂总动脉,44,、升结肠,45,、回肠,49,、幽门管,53,、胆囊,55,、肝门静脉右支,58,、肝右静脉,59,、髂外静脉,61,、右肺下叶,腹部,MRI,冠（额）状位解剖,1,、胸主动脉,5,、腹主动脉,6,、脾,8,、横结肠,9,、空肠,14,、降结肠,15,、腰大肌,16,、髂嵴,40,、右髂总动静脉,42,、右肾,46,、右前叶静脉,47,、右肾上腺,48,、肝右后叶,49,、肝右静脉,52,、下腔静脉,53,、胃底,55,、升结肠,腹部,MRI,冠（额）状位解剖,1,、左肺下叶,3,、左肾,4,、左肾上腺,7,、腰大肌,10,、髂肌,26,、肝右静脉,36,、右肾,37,、右肾上腺,38,、肝右后叶,39,、脾,40,、胸主动脉,41,、胃底,44,、右肺下叶,腹部,MRI,矢,状位解剖,1,、右心室,3,、肝左外叶,7,、脾动脉,8,、脾静脉,10,、胰腺,11,、十二指肠水平部,15,、横结肠,18,、右髂总静脉,21,、腹主动脉,30,、胸主动脉,31,、腹直肌,32,、胃体,33,、腹腔干,腹部,MRI,矢,状位解剖,3,、胃,4,、右心房,7,、肝中静脉,8,、肝左静脉,12,、胰腺,14,、幽门管,15,、肠系膜上静脉,18,、横结肠,19,、腹直肌,22,、肝门静脉,25,、肝尾叶,28,、下腔静脉,32,、肠系膜上动脉,腹部,MRI,矢,状位解剖,2,、右心房,4,、肝中静脉,7,、尾叶,10,、肝门静脉,12,、腹直肌,13,、胰头,14,、幽门管,17,、横结肠,29,、竖脊肌,30,、下腔静脉,33,、胃,34,、肠系膜上静脉,腹部,MRI,矢,状位解剖,2,、右肺中叶,3,、下腔静脉,4,、肝中静脉,5,、肝固有动脉,9,、十二指肠上部,10,、胰头,14,、横结肠,18,、腹直肌,27,、腰大肌,28,、竖脊肌,32,、右肾,38,、右肺下叶,39,、胃,腹部,MRI,矢,状位解剖,3,、右肺中叶,5,、肝中静脉,8,、胆囊,9,、横结肠,15,、竖脊肌,17,、十二指肠降部,18,、右肾,19,、右肾上腺,23,、肝右后叶,24,、胃,25,、右肺下叶,26,、胰头,27,、肝门静脉,MRI T1,增强变化像,图,1,为,T1,像；图,2,为,T1,增强动脉期像，,图,3,为,T1,增强门脉期像；图,4,为,T1,增强延迟期像,胰胆管水成像,(MRCP),1,、左肝管,2,、右肝管,3,、总肝管,4,、胆囊,5,、胆管结石,6,、胰管,7,、胆囊管,8,、十二指肠,9,、胆总管,肝硬化,图,1:,横切位,(600/200,）见脾肿大淤血，信号强度增高接近于肝脏组织（黑箭头）。腹水位于脾脏周围呈低信号强度,(,空心箭头,),图,2:,横切位,2000,80),见腹水（空心箭头）信号强度增高显着肿大脾脏,(,黑箭头,),的信号强度增高较肝脏明显,.,肝细胞癌,MRI,表现,肝癌形状多样，可以是单个结节，也可以是多个病灶，可以是浸润性病变，也可以是带有包膜的病灶。,T1,通常表现为低信号，但也可以为等信号或者高信号；,T2,通常为高信号，但也可以为低信号或者等信号,MRI,增强同,CT,增强的表现相似,肝癌,图,1,（,MRI T1,）：见肝癌为等信号，有包膜；,图,2,（,MRI T2,）；见下腔静脉内有癌栓,肝癌,图,1,：横切位（,400/20,）见肿瘤的信号强度不均匀,(,大黑箭头,),，部分低于肝组织信号强度，肿瘤内出血,(,小黑箭头,),呈高信号强度灶，肿瘤与肝组织间有包膜存在,(,长白箭头,),，肿瘤压迫肝静脉移位下腔静脉白三角箭头,),狭窄；图,2,横切位,(2000,80),见肿瘤,(,白空心箭头,),信号强度不均匀增高，肿瘤包膜,(,白实心箭头,),仍为低信号强度,肝癌,图,1,：横切位（,400/20,）见肿瘤（白箭头）信号强度不均匀，其内见出血而出,现的高信号强度灶，肿瘤包膜（空心黑箭头）呈现低信号强度；,图,2,：横切位（,2000/80,）见肿瘤的信号强度不均匀增高（箭头）,肝癌,MRI,显示较少见的,T1,高信号,肝癌,MRI,增强发现多血供小肝癌。图,1,（,T2),和图,2,（,T1),均未发现肝癌，,图,3,增强示肝左叶内有,1,个,1cm,左右的圆形占位，整个病灶被增强,.,肝转移癌,MRI,表现,内部信号不均,T1,多数表现为低信号，内部有出血可以表现为高信号,T2,表现为中到高度的高信号，可见靶征和外周水肿,增强为边缘强化,MRI,对较小的转移癌也比较敏感，优于增强,CT,肝转移癌,图,1,为,T2,：肝右叶见两个类圆形低信号,图,2,为,T1,：肝右叶见两个类圆形中度的稍高信号，,内部信号不均匀,肝转移癌,图,1,为,MRI,的,T1,：肝见两个类圆形低信号,图,2,为,MRI,的增强：见两个病灶动脉早期边缘明显强化，中央坏死处未强化。,肝转移癌,MRI,的,T2,图像：肝见两个类圆形病变，肝右后叶病灶为内部不均匀的高信号，为转移癌（三角所示）；,肝右前叶见一直径约,1cm,、边缘光滑的、内部信号均匀的高强信号，为肝囊肿（箭头所示）,肝血管瘤和肝腺瘤,MRI,表现,肝血管瘤,MRI,表现：,T1,图像呈低信号强度，,T2,弛豫时间延长，表现为高信号强度组织，增强同,CT,表现类似,肝腺瘤,MRI,表现：为内部信号不均匀的团块，中间可有脂肪区和出血区；,T1,为内部信号不均匀的等信号或者高信号；,T2,为内部信号不均匀的稍高信号；增强为轻度强化,肝血管瘤,图,2,（,T1),；肝内,3,个圆形低信号,图,1,（,T2),：肝内,3,个圆形高强低信号,肝血管瘤（,MRI,增强后变化过程）,图,1,（,T1),；肝内,1,个圆形低信号（箭头），,图,2-4T1,增强,),：肝内病灶从周边开始结节状,由外向内逐渐非连续的缓慢增强,肝血管瘤（与肝转移癌在,MRI,比较）,MRI,的,T2:,肝左叶有一圆形高强信号（箭头），为血管瘤；,肝右叶见一类圆形稍强信号（三角），内部信号不均匀，为肝转移癌,肝腺瘤（,MRIT1,见透明环和脂肪组织）,图,1,为,MRI,的,T1,（,TR160,TE4.4),见肝内有一个病变，外周,有环状高信号（箭头），内部有低信号（脂肪组织）；,图,2,也为,MRI,的,T1,，但,TR160,、,TE2.5,，,外周的环状高信号变为,低信号（箭头）。,巨大肝腺瘤（,MRI,）,图,1,：,MRI,的,T1,见肝左叶有一个,15cm,的巨大低信号；,图,2,：,MRI,的,T2,见肝左叶病灶为轻中度强信号,巨大肝腺瘤（,MRI,病灶内信号混杂）,MRI,的,T1,见肝内有一个的巨大的病变，内部有低信号、等信号和高信号混杂,多发肝腺瘤,图,1CT,平扫见肝左右叶各见,1,个高密度圆形占位；图,2CT,增强,仅轻度均匀增强；图,3,和,4,为,MRI,的,T1,见肝内病灶为高信号；,图,5,和,6,为,MRI T1,增强仅轻度均匀增强,肝脏局灶性结节增生,MRI,表现,圆形或者类圆形、中心可有放射状斑痕的病变,T1,为等信号或者稍高信号，中心放射状斑痕为低信号,T2,也等信号或稍高信号，但中心放射状斑痕为高信号,增强病变,动脉期变成高信号，而增强延迟期病灶几乎呈等信号或者稍高信号；中央呈放射状斑痕区增强动脉早期不增强，而延迟期又增强变为高信号,肝脏局灶性结节增生,图,1,（,MRIT2,）：为等信号或者稍高信号,图,2,（,MRIT1,）：为等信号或者稍高信号,肝脏局灶性结节增生,图,1,（,MRIT2,）：中央呈放射状斑痕区为稍高信号,图,2,（,MRIT1,）：中央呈放射状斑痕区为稍低信号,肝脏局灶性结节增生,MRI,增强的变化过程,MRIT1,图,1,：未增强，见肝内球形等信号；图,2,：增强动脉期；变成高信号；图,3,：增强延迟期：病灶几乎呈等信号或者稍高信号,肝脏局灶性结节增生,MRI,增强的变化过程,MRIT1,图,1,：未增强，见肝内球形稍高信号，中央呈放射状斑痕区为低信号；图,2,：增强动脉期；图,3,和图,4,：增强延迟期：病灶几乎呈等信号（图,3,），然后中央呈放射状斑痕区又变为高信号（箭头）,炎性假瘤,图,1 MR T1W1,成像：病灶为略低信号，边界不清；图,2,：,T2 W1,成像：病灶等密度信号；图,3 MRI,动态增强门脉期：病灶边缘强化；图,4,：延迟期扫描：病灶边缘强化更明显,急性环疽性胆囊炎,图,1,横切位,(600,20),见胆囊增大,(,白箭头,),，胆囊壁增厚，胆囊内见液平面，液面下高信号强度系胆固醇物质和炎症碎片组织致,T1,弛豫时间缩短所致，胆囊床积液,黑箭头,),呈低信号强度；图,2,横切位：（,2000/80,）见胆囊床积液及胆囊呈均匀一致高信号强度,此时难以分辨其结构界线,胆管癌致肝内胆管扩张,图,1,横切位：（,400/20,）见肝内胆管扩张，呈低信号强度,(,箭头,),；,图,2,横切位,(2000,80),见胆管壁及部分胆管内胆汁滞留呈高强度信号,(,箭头,),胆管癌,图,1,冠状位和图,2,横切位（,400/20,）见肿,瘤呈现不规则低信号（空心箭头），信,号低于肝脏，并压迫门静脉（黑实心箭,头）移位；图,3,横切位（,2000/80,）见肿,瘤（空心箭头）信号强度不均匀增高，,门静脉（黑实心箭头）受到侵犯,谢 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