肝胆常规规范化的初步建议ppt.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,北京医院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝胆常规规范化的初步建议,提 要,肝胆,MRI,序列进展,肝胆,MRI,得规范初步建议,与,MRI,相关得肝胆解剖生理特点,肝脏,MRI,序列选择及参数优化,肝脏动态增强扫描,MRCP,要点,一、肝胆,MRI,序列进展,T,1,WI,序列,SE,:,spin echo,(自旋回波),Spoiled,FLASH,:,spoiled fast low angle shot,(扰相快速小角度激发),2D FSPGR,3D FSPGR,普通,3D FSPGR,FAME,LAVA,Turbo FLASH,:超快速小角度激发,IR-EPI,:少用,FSE T1WI,:少用,(,1,),SE T1WI,优点,最常用得,T1WI,序列之一,组织对比良好,SNR,较高,信号变化容易解释,缺点,呼吸运动伪影,呼吸相关得部分容积效应,不能进行动态增强扫描,SE-T1WI,用于肝脏(血管肉瘤),SE T1WI,TR=400ms,TE=12ms,FSE T2WI+FS,TR=2,个呼吸周期,TE=80ms,ETL=8,运动相关得部分容积效应,部分容积效应,第一时相,第二时相,MRI,采集得运动相关部分容积效应,由于运动相关部分容积效应造成组织对比降低,脾脏多发淋巴管囊肿,由于运动相关部分容积效应造成组织对比降低,肝细胞癌,累及左肝全部,右肝多发子灶,FSPGR T1WI,FSE T2WI+FS,SE T1WI,SIEMENS,FLASH,fast low angle shot,PHILIPS,FFE,fast field echo,GE,FSPGR,spoiled gradient recalled acquisition,(2),扰相梯度回波,在每个回波采集后,利用一个高强度得扰相梯度或脉冲使残留得横向磁化矢量失相位。,大家学习辛苦了，还是要坚持,继续保持安静,FSPGR-T1WI,优点:,扫描速度快,可进行平扫及动态增强扫描,2D,或,3D,采集,组织,T1,对比好,可进行化学位移成像,配合脂肪抑制技术显示胰腺最好,缺点:,屏气不好有伪影,2D FSPGR-T1WI,用于小肝癌平扫及增强扫描,FSPGR T1WI,TR=160ms,TE=4、2ms,TA=20,秒,平扫,动脉期,门脉期,2D FSPGR-T1WI,用于肝脏平扫及增强扫描,FSPGR T1WI,TR=160ms,TE=4、2ms,TA=20,秒,脂肪抑制,FSPGR-T1WI,清楚显示胰腺,FSPGR-T1WI,FSPGR-T1WI+FS,3 D FSGPR,容积内插技术,优点,层面更薄,成像更快,内插技术有利于,MPR,可同时进行肝脏动态增强与,CE-MRA,缺点,T1,对比略差于,2D FSPGR T1WI,FAME(Fast Acquisition with Multiphase Efgre3d),VIBE,(,Volume Interpolated Body Examination,),FAME,Fast Acquisition with Multiphase Efgre3d,结肠癌肝脏多发转移,三维梯度回波,T1WI,FAME,多发,FNH,Multihance,肝细胞期图像,层厚,4mm,TR=6、4ms;TE=1、3ms,激发角度,15,度,LAVA(Liver Acquisition with Volume Acceleration),Improved coverage,Improved Fat suppression,Improved Spatial resolution,8 Channel Body Array,SNR,ASSET performance,Improved Sequence,asymmetric partial Kz,Segmented SPECIAL,2004 ISMRM,JAPAN,LAVA vs VIBE,LAVA,25%faster,25%high resolution,25%better coverage,Images courtesy:Beth Israel Deaconess Medical Center,17 second breath-hold,23 second breath-hold,更快、更高、更大,180,度反转预脉冲决定对比,预脉冲后用小角度超快速激发与采集。,Flip angle 10,TR,2-5ms,TE,1-3ms,(,3,),Turbo FLASH(MP-RAGE),优点,采集速度更快,单层图像采集时间不到,1,秒,没有明显运动伪影(即使不屏气),可进行灌注加权成像,缺点,T1,对比相对较差,增强扫描各层面不在同一时相(类似于,CT,),Turbo FLASH T1WI,Turbo-FLASH T,1,WI,采集得图像,左半肝早期肝硬化,MR,灌注成像,T,2,WI,或,T,2,*WI,序列,SE,TSE,:,Turbo SE,快速自旋回波,FRFSE,:,fast recovery FSE,快速恢复,FSE,HASTE,:,Half-Fourior acquisition single shot turbo spin-echo,半付立叶采集单次激发快速自旋回波,SE-EPI,:,spin-echo echo-planar-imaging,自旋平面回波成像,True-FISP,:,True fast imaging with steady precession,真实稳态进动快速成像,(,1,),SE T2WI,成像速度太慢,至少,10,多分钟,运动伪影,缩短,TR,后因为,T1,弛豫得污染,T2,对比降低,基本淘汰,仅在旧得低场机应用,(,2,)快速自旋回波,TSE,(,turbo spin echo,),西门子,飞利浦,FSE,(,fast spin echo,),GE,公司,回波,1,回波,2,回波,5,回波,4,K,频率,K,相位,回波,3,90,回波,1,回波,2,回波,5,回波,4,回波,3,180,180,180,180,180,90,ES,ETL,5,有效,TE,TR,FSE,序列得结构与,K,空间填充,FSE,序列得特点,快速成像,对磁场不均匀性不敏感,回波链中每个回波信号得,TE,不同,从而减低了组织对比,FSE,序列图像得模糊效应,脂肪组织信号强度增高,能量沉积增加,ETL,越长,成像越快,图像,SNR,越低,图像,T2,对比越差,图像得模糊效应越重,脂肪信号越亮,SAR,值越高,回波间隙越小,回波间,TE,差别越小,图像对比增加,图像模糊效应越轻,在保持对比与模糊效应得前提下,允许得,ETL,越长,脂肪信号越高,SAR,值越高,FSE,序列重要参数改变产生得效果,呼吸触发中短,ETL,得,FSE-T,2,WI,ETL=7-16,ES=16-10 ms,优点,快速,(2-7,分),T2,对比较好,与,SE T2WI,序列相近,缺点:,呼吸不均匀者有明显得运动伪影,呼吸触发短,ETL,得,FSE-T,2,WI,小肝癌,结节型肝癌,结节型肝癌,不典型增生结节,FSE,得改进序列,在每一次,90,脉冲得最后一个回波采集后,施加一个负,90,脉冲,将残留得横向磁化矢量打到纵向,主要使,FSE T2WI,上长,T2,得结构(如脑脊液)信号强度增高,增加对比,主要用于短回波链得,FSE T2WI,在采集层面足够得情况下可缩短,TR,快速恢复,FSE T2WI,180,度脉冲,8,个,有效,ETL,7,FSE T,2,WI,FRFSE T,2,WI,TR=2000ms,TE=100ms,Matrix,448256,ETL=9,NEX=2,TA=132,FOV=24cm18cm,在腹部得优点,T2,对比与相应得,FSE T2WI,相似,运动伪影更少(,?,),FRFSE T2WI,FRFSE,T2WI,脂肪抑制,呼吸触发,ETL=11,6,分,12,秒,肝硬化,RN,、,DN,呼吸触发,FR,FSE+FS,FSPGR T1WI,FRFSE,TR=,两个呼吸周期,TE=75ms,ETL=16,TA=4,分,36,秒,ETL20,优点,成像快,(20-30S),可屏气扫描,T2,权重较重,有助于实性病变与富水病变得鉴别,缺点,T2,对比较差,不如呼吸触发中短回波链得,FSE,屏气不好者仍有伪影,长,ETL,得屏气,FSE-T2WI,FSE-T2WI,ETL=29,屏气,23,秒,ETL=29,TE=120ms,屏气扫描,21,秒,鉴别囊性病变与实性病变,ETL=23,TE=140ms,屏气扫描,25,秒,鉴别囊性病变与实性病变,SSFSE,得,K,空间填充,NX,NY,(3),半傅立叶采集单次激发,FSE T2WI,序列,半傅立叶技术,+,单次激发技术,+,快速自旋回波,优点:,快速(,1,秒以内),有效,TE,较短(,70ms,),有利于肝脏成像,几乎无运动伪影,缺点:,T2,对比不及,SE,及呼吸门控,TSE,腹部用途:,腹部屏气,T2WI,(加脂肪抑制可增加对比),MRCP,、,MRU,SS-FSE T2WI,SSFSE-T2WI,单层扫描时间,0、6,秒,呼吸触发,FSE-T,2,WI,与,SS-FSE-T,2,WI,序列得比较,呼吸触发,FSE T2WI,HF-SS-FSE T2WI,王霄英,等,、,北京大学第一医院,SS-FSE MRCP,21,层,17,秒,MIP,重建,胆总管下端结石,SS-FSE Projection MRCP,SS-FSE T2WI,MRCP Raw Image,90 180,(,5,),EPI-T2WI,(,SE-EPI,),预脉冲就是,SE,序列,所得到得称为,SE-EPI,图像,SE-EPI-T2WI,在肝脏得临床应用:,可以就是单次激发或多次激发,伪影较重,T2,对比不亚于屏气,FSE,或,HASTE,T2WI,或水分子扩散加权成像(,DWI,),SE-EPI-T2WI,检出小肝癌,SIEMENS,True FISP,True fast imaging with steady precession,PHILIPS,Balance FFE,Balance fast field echo,GE,FIESTA,Fast Imaging Employing Steady State Acquisition,(6),真稳态进动快速成像,在层面选择方向、相位编码方向及频率编码方向,3,个方向都利用反向梯度进行相位重聚,达到纵向磁化矢量与横向磁化矢量真正得稳态。,很短得,TR,、,TE,与很大得翻转角,TR:2-6ms,TE:1-3ms,翻转角:,40-80,度,对比决定于,T2*/T1,重,T2*WI,优点:,器官间结构显示好,液体包括流动血液显示为很高信号,液体与软组织间对比好,成像速度快,缺点:,软组织,T2,对比差,磁化敏感伪影,在肝脏得临床应用:,肝脏结构成像,胆管,血管,淋巴结,不可作为肝脏实质对比成像,左肝癌。,FIESTA,序列清晰显示门静脉瘤栓,FIESTA,序列得软组织对比极差,呼吸触发,FSE T2WI+FS,FIESTA,二、肝胆,MRI,规范与技巧,与肝胆,MRI,有关得解剖生理特点,呼吸运动,心脏及血管搏动,正常肝组织,T,1,值,450-500ms(1、5T),正常肝组织,T,2,值,40-50ms(1、5T),肝脏生理性含脂,肝脏双重供血,胆胰液可作为天然对比剂,肝脏局灶病变,MRI,检查得主要目得,局灶病变得检出,局灶病变得定性诊断,肿瘤分期与手术计划,肝脏局灶病变,MRI,检查得主要方法,T1WI,T2WI,动态增强扫描,1,、肝脏常规,MRI,扫描,T,1,WI,2D,或,3D FSPGR,(首选),SE+,呼吸补偿(不能很好屏气,但可均匀呼吸者),MP-RAGE,(用于不能屏气又不能均匀呼吸者),T,2,WI,序列选择,呼吸触发中短,ETL,(,7-16,),FSE+,压脂(首选),屏气长,ETL FSE+,压脂(呼吸不均匀但可屏气者),屏气,SS-FSE+,压脂(呼吸不均匀又不能屏气者),补充其她序列,FIESTA,(观察结构),SE-EPI,(在屏气序列中对比最好,但伪影最多,有效抑制伪影可增加实性病变得检出率),肝脏,T2WI,得技术关键,常规需施加脂肪抑制技术,增加对比,肝脏生理性含脂,慢性肝病常有脂肪变性,FSE,类序列连续得,180,度脉冲增加了脂肪信号,病灶与背景肝实质对比降低,脂肪抑制可增加病灶与背景肝实质得对比,减少腹壁脂肪得运动伪影,脂肪抑制技术,频率选择脂肪饱与法(高场机),STIR,(低场机),肝脏,T2WI,得技术关键,Mxy,100,%,时间(,ms,),合适长的,TE,T,2,对比,一般,TE,选择两种组织生物,T2,值附近可获得最好得,T2,对比,肝脏,T2WI,得技术关键,选择合适,TE,正常肝实质,T2,值,50ms,肝脏实性病变得,T2,值,55-116ms,越接近肝实质,T2,值得病灶越难检出,选择,60-90ms,得,TE,有利于实性病灶特别就是小病灶得检出,肝脏常规,T2WI,得,TE,应该为,60-90ms,检出病灶后,为区分,T2,值较长得实性病灶与富水病灶(囊肿、血管瘤)可选择,120-150ms,得,TE,肝脏,T2WI,得技术关键,选择合适,TE,肝脏,T2WI,应常规施加脂肪抑制技术,FIESTA,触发,FSE+FS,屏气,FSE+FS,SSFSE+FS,屏气,FSE,SSFSE,呼吸触发,FSE T2WI,序列病灶检出率最高,FIESTA,触发,FSE+FS,屏气,FSE+FS,手术证实得小肝细胞癌,肝硬化再生结节多序列比较,触发,FSE+FS,屏气,FSE+FS,SS-FSE+FS,SPGR T1WI,SS-FSE T2WI+FS,SPGR T1WI,Multihance,动脉期,呼吸触发,FSE T2WI+FS,Multihance,门静脉期,Multihance,肝细胞期,局灶性结节增生,SS-FSE T2WI+FS,FSPGR T1WI,Multihance,动脉期,呼吸触发,FSE T2WI+FS,Multihance,门静脉期,Multihance,肝细胞期,局灶性结节增生,2,、肝脏动态增强扫描,造影剂,Gd-DTPA,0、2ML/KG,3ML/SECOND,高压注射器或手推,序列,FSPGR T,1,WI,MP-RAGE,扫描时刻(,2D,),动脉期,15,秒,门脉期,50-70,秒,平衡期,3-5,分钟,延时扫描(具体),肝脏动态增强扫描三期图像,K,空间及其填充,填充,K,空间中央区域得相位编码线决定图像得对比,填充,K,空间周边区域得相位编码线决定图像得解剖细节,试注,2,毫升平均主动脉峰值时间,15,秒(,11-27,秒),注射,15,毫升造影剂需要,5-7,秒,造影剂主动脉到肝脏,3-4,秒,上肢静脉注射,15,毫升造影剂后肝脏动脉期得平均峰值时间,T,15+6+4,25,秒,2D FSPGR T1WI,覆盖全肝扫描时间约为,20,秒,其,K,空间中心编码线采集得时间为扫描开始后,10,秒。,6,15,4,25,15,20,K,空间中心采集,K,空间中心优先采集技术,中心采集技术,椭圆中心采集技术,T,15+6+4,25,秒,K,空间中心优采,动脉期:,23-25,秒,门脉期:,50-70,秒,平衡期:,3-5,分钟,采用,K,空间中心优先采集技术后得扫描时刻,T,1,WI,T,2,WI,动脉期,门脉期,丙型肝炎合并小肝癌,B,超,CT-C,CT+C,T,1,WI,T,2,WI,T,1,WI,不典型增生结节(高级)癌变,FAME,结肠癌肝脏多发转移,三维梯度回波,T1WI,3,、,MRCP,要点,常用得序列,快速自旋回波序列(,TSE,)或,FRFSE,单次激发,TSE,(,SS-TSE,),半付立叶采集单次激发,TSE,(,HASTE,),目前,MRCP,得主要方法,厚层投射一次成像,MRCP,2D,连续薄层或,3D MRCP,厚层,1,次投射法,SS-FSE,序列,3-10,厘米厚层块,扫描时间,1-7,秒,超长得,TE,(,700-1200ms,),1,次扫描,1,幅投射图像,优点,胰胆管全貌显示好,胰管没有断续现象,缺点,图像不能再重建,胰胆管外结构不能显示,腔内小病变一漏检,2D,连续薄层或,3D,扫描,SS-FSE,序列,/,呼吸触发,FRFSE,单层层厚,2-4,毫米,TE,90-500,毫秒,脂肪抑制,MIP,重建,优点,原始图像可同时显示胰胆管内外结构,可进行重建,缺点,屏气不佳者重建图像差,阶梯现象,胰管显示断断续续,厚层投射法,MIP,重建,2D,连续扫描,单层原始图像,MRCP,扫描要点,根据左右肝管走向以及壶腹区胰胆管走向,扫描角度倾斜,10-30,度,2D,薄层连续扫描时,最好重复扫描,2,次,一次用脂肪抑制技术,所得图像进行,MIP,重建。另一次不使用脂肪抑制技术,不进行,MIP,重建,后者有利于肿块得显示。,同一序列多角度一次投射,MRCP,各角度图像扫描间需要,5,秒以上时间间隔。,重视,2D,原始图像得作用,后者有利于管腔内小结石或小肿块得显示,MRCP,应与常规,MRI,同时扫描,各相邻得角度方向扫描间延时,1、5,秒(设备默认时间间隔),胆汁因饱与而信号衰减,各相邻得角度方向扫描间延时,7,秒(手动控制时间间隔),每幅图像胆汁信号均很高,脂肪抑制与非脂肪抑制,非脂肪抑制原始图像,脂肪抑制,MIP,胆总管下端结石,厚层投射法,2D,连续扫描,单层原始图像,FIESTA,十二指肠壶腹癌,厚层投射法,FIESTA,