股骨干骨折康复护理资料讲解.ppt

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远位骨折片受腓肠肌牵拉向后倾斜移位，可损伤腘窝部血管和神经，而骨折近端内收向前移位。,临床表现：,股骨干骨折多由严重的暴力引起，骨折后出现大腿剧烈疼痛、肿胀、畸形，及肢体活动受限，不能站立。由于股骨干周围有丰富的肌肉，在其后侧有股深动脉支通过，骨折后会大量出血，容易出现休克。可能损伤腘动、静脉和胫神经、腓总神经，所以应常规检查肢体远端的感觉，运动功能和末梢血液循环状况。,诊断,1,、,X,线片 包括髋、膝关节的股骨全长正、侧位,X,片可明确诊断并排除股骨颈骨折。,2,、骨折常由高能暴力引起，应注意身体其他部位是否合并有损伤。,3,、股骨干骨折后，局部形成血肿，髓腔开放，周围静脉破裂。在搬运是髓内脂肪很容易进入破裂的静脉。因此，在骨折早期要进行血气监测，高度警惕脂肪栓塞综合症的发生。,治疗,为了减轻疼痛，防止软组织进一步损伤。在急诊处理患肢可暂时用夹板固定。治疗应尽可能达到较好的对位和对线，防止旋转和成角。,1,、非手术治疗,（,1,）小夹板固定对于无移位或移位较小的新生儿产伤骨折，固定周，对移位较多或成角较大的骨折，可稍行牵引再行固定，因新生儿骨折愈合快，自行矫正能力强，有些移位、成角均可自行矫正。,（,2,）悬吊皮牵引 一般,3,岁以内的儿童，可采用垂直悬吊牵引，重量以臀部稍离开床面为度，牵引持续周后根据线片显示骨愈合情况，去掉牵引。,（,3,）骨牵引 对于,4,岁以上儿童及成人均可采用骨牵引。儿童可牵引,46,周，成人则需,812,周。儿童,3-4,，同时小夹板固定。成人；牵引重量是体重的,1,7,左右。,2,、手术治疗,对于,不稳定性骨折、非手术治疗失败、伴有多损发、伴有股动脉损伤需要修补者、不能耐受长期卧床者、病理性骨折，目前多主张手术治疗。内固定方法有带锁髓内针、加压钢板等，陈旧性骨折应行骨折端植骨；对于严重的开放损伤骨折，感染后骨折不连的患者可采用外固定器治疗。,切开复位、内固定,适应证：,a.,股骨干上、中,1/3,横行及短斜面，蝶形,骨折或陈旧性粉碎骨折；,b.,股骨多段骨折；,c.,股骨中上、上,1/3,陈旧性骨折,、延迟愈合,或不愈合；,d.,股骨上中,1/3,骨折，并发大腿神经、血管,损伤，需修复者；,e.,多发性骨折,(,包括股骨骨折,),或多发伤。,（,1,）加压钢板内固定 适应证：,股骨干上、中下,1/3,横行骨折，短斜行骨折。手术在侧卧位进行，大腿外侧切口，钢板置于股骨干外侧。,（,2,）,带锁髓内针内固定,应力通过完整骨、螺丝钉、髓内针、螺丝钉、完整骨的途径传导，骨折的压应力，弯曲、扭转应力得以控制，达到控制旋转、重叠等移位，优点是手术创伤小、固定坚强可靠、早期功能锻炼等优越性。,(3),股骨干开放性骨折的治疗 开放性骨折的处理原则前已论述。股骨开放骨折清创闭合伤口后，对粉碎骨折可行牵引治疗，如同闭合骨折处理。有内固定适应证者，除伤口污染轻、伤后时间,8h,，清创彻底者可于清创术后即行内固定外，一般宜于伤后,10,14d,间切口完全愈合后，行内固定手术。,股骨干骨折的并发症,1,、骨折畸形愈合：牵引重量不足，下地负重太早,2,、骨折不连接：过度牵引，开放骨折清创时取出,碎骨片较多并感染、内外固定不足、过早活动。,3,、膝关节活动障碍：长时间固定膝关节，未进行,股四头肌及膝关节活动锻炼者，膝关节长期处,于伸直位，股四头肌挛缩，甚至关节内粘连。,病历介绍,23床，储熠辰，女，2岁，右股骨干骨折（血瘀气滞型）,患儿因摔伤致右大腿肿痛，畸形，伴活动受限半天，于12月6号入院，T 37，查体：右大腿肿胀，压痛（+），纵轴叩击痛（+），畸形，可及骨擦感，局部活动明显受限，右下肢末梢血运及感觉良好，远端关节活动正常。X线示：右股骨干骨折。入院治疗予以骨伤科护理常规，二级护理，避风寒，家属加强看护，进清淡饮食，双下肢悬吊皮牵引制动，做好皮牵引护理常规，防压疮，密切观察双下肢末梢血运及感觉运动情况，10月24号拆除双下肢悬吊皮牵引，患肢予以小夹板外固定，持续皮牵引。患儿与12月26日出院。受压处皮肤完好无破损。无压疮发生。,小儿悬吊牵引的护理：,应经常检查两足的血液循环和感觉有无异常，以防止并发症，随时触摸患儿足部的温度及足背动脉的搏动，观察足趾的颜色，注意倾听小儿的主诉，不能随意增、减牵引重量，在牵引过程中，要定时测量肢体长度和进行床旁,X,线检查，了解牵引重量是否合适。,心理护理,患儿的心理护理：在心理护理上，儿童和成人有明显的不同，护士要根据患儿的年龄特点，增加护理的计划，同时尽量减少侵袭性操作。,家长的心理护理：要告知家长，他们的态度，行为对孩子的心理行为有着十分重要的影响，尤其是对恐惧和紧张的患儿，家长的态度往往起着决定的作用。,牵引时注意,1.,保持牵引绳与被牵引肢体纵轴方向一致，经常检查牵引装置,如出现牵引方向偏移，牵引带松散或脱落等问题，应及时调整或重 新包扎，以保持有效的牵引力。,2,如需移动患儿身体，必需先取下牵引锤。并由一人牵拉绳索保持反牵引力，然后搬动患儿。,3,每日测量患肢的长度，与健肢进行对照。一般应与健肢长度相等。或稍长,0.5CM(1),以调整牵引重量。,牵引时注意,4,密切观察患肢末梢血运，足趾的皮肤色泽，温度，弹性。足背动脉搏动，疼痛或异常感觉等。如发现患肢肿胀，皮肤发冷呈青紫色，感觉麻木等症状。应立即通知医生，放松夹板。,保持皮肤的清洁，每日擦洗，特别注意颈部，腋窝等皮肤皱褶处，调节室内温度，天气炎热时防止痱子，防止蚊虫叮咬。（,1,）踝和腓骨头加垫保护（,2,）大腿两侧置有泡沫牵引带。（,3,）牵引锤重量小于,5,磅（,4,）用吊带或枕垫使髋膝适度弯曲。（,5,）定期检查皮肤，血管。神经也可能受损，也要定期检查。,合理饮食,1,对于骨折儿童的饮食，安排应保证高蛋白，低脂肪，维生素充足，钙质丰富。,2,每日的蛋白质摄入量应较健康儿童有所增加，尤其是伤情较重，出血量较多。身体较为虚弱的患儿。,3,饭菜品种应色香味形搭配，以促进患儿的食欲。（,1,）饮食应富含钙，磷，维生素,D,及,C,，脂肪酸有与钙相结合而影响钙的吸收和利用的弊端，故脂肪的含量宜少不宜多。（,2,）在严重的骨折,与多发性的骨折，开放性的骨折等的早期，更应限制脂肪的摄入量，以防止脂肪栓塞的发生（,3,）患儿还要多吃水果和蔬菜，多喝水，可喝蜂蜜水，防止便秘。喂食的时候应该小心缓慢的喂，防止呛咳，误咽，甚至窒息等严重后果。,（,1,）保持有效的牵引 抬高床位，以产生反牵引力,（,2,）定期测量下肢的长度和力线，以免造成过度牵引和骨端旋转,（,3,）注意骨牵引是否有移位，若有移动，应消毒后调整，针眼处应每日用酒精消毒,（,4,）随时注意肢端血液循环：包括皮肤颜色、皮肤温度、足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、足趾活动情况以及病人的主诉,（,5,）预防腓总神经损伤,（,6,）因长期卧床尾部易受压而发生压疮。应在受压部位垫以气圈、水波垫，定时按摩受压部位皮肤,（,7,）术前一般牵引,1,周时间,成人骨钉牵引的护理,骨牵引术及保守治疗的功能锻炼,骨牵引术后即可做踝关节背屈动作，以免股四头肌萎缩及关节挛缩。每天,3,次，一般每次,20,50,下，逐渐由少到多。,1,周后开始锻炼膝、髋关节的伸、屈动作，即健膝屈,90,100,蹬床，两手由胸前置于背后,15,20,，,支撑抬起臀部，而同时挺胸。连续锻炼,20-30,次，这,样膝、髋关节可以伸直。每次锻炼要求患肢用力，,动作缓慢。,3,周后加大伸髋、膝关节活动的范围。同样屈曲,肢体。一手由背后点撑起臀部，一手向上拉牵,引杆。支臀之手随而拉另一牵引杆。然后两手,用力将身体抬起，挺胸，膝、髋关节与身体呈,180,，如此反复动作,20,40,次，膝、髋关节,伸屈有更大的活动范围。,到,4,周左右，在上述操作下，由手拉横牵引杆，,可以站立床上。一般经过,4,5,周的功能锻炼，,股四头肌及踝关节皆有一定的力量。,术后一般护理,1,、术后患者取仰卧位，保护患肢于外展中立位，并用垫枕垫高患肢。次日,体位也可改为半卧位或坐位。,2,、根据具体麻醉方式采 取相应的麻醉后护理。,3,、注意观察,T,、,P,、,R,、,BP,的变化以及伤口渗血、患肢感觉、运动和末 端血 液循环的变化。,4,、若放置有引流管则应观察引流管是否通畅、引出物的颜色及量的变化,5,、饮食宜清淡可口，易于消化而又富有营养，宜多饮水，忌食生冷辛辣油腻之品，防止消化不良或便秘的发生。,6,、每,2,3,小时可协助病人抬高臀部和患肢，按摩受压部位，并可适当改为半卧位 或坐位。,7,、保持床铺的整洁，减少或避免对伤口的污染，保持伤口敷料的干燥与整洁。,理,心理护理,在骨折发生后，大多数病人会产生恐惧不安等复杂的心理活动。他们最担心的是骨折是否能 愈合，以后会留下什么后遗症以及伤口是否延迟愈合等问题，加之缺乏医学常识，如果交流沟通不到位，则极易产生沮丧、恐惧、紧张、焦虑、烦躁等不良情绪。能够加重对疼痛的感受，并影响骨折及伤口的愈合。因此要注意病人的心理状态和情绪变化，及时向 病人和家属讲解骨折治疗和骨折愈合的有关知识，术后注意事项，消除病人的各种疑 虑和悲观情绪，劝导病人要遵从医嘱并积极配合治疗。,功能锻炼,在麻醉作用消失后，即可开始踝关节、足趾的屈伸锻炼。,随着刀口疼痛的减轻，可增加股四头肌的主动舒缩锻炼及抬臀,动作，手术,7,10,天以后，可在 床上进行髋关节、膝关节的,主动屈伸锻炼，动作要轻柔，不可用力过猛过快，幅度要由小,到大。新鲜骨折的病人一般在,30,天以后，骨折部位已有骨痂生,长，并具有一定的抗弯能力，此时可下床扶拐行走，患肢可轻,轻触地，但仍然不能负重，活动要以患肢不疲劳、无疼痛为限,度。对于陈旧性骨折或粉碎性骨折者，则应根据骨痂生长情况,在手术后,70,天左右再开 始下床扶拐行走。在功能锻炼的过程中，,要注意防护、避免摔倒，更要注意不可过度用力下 蹲、扭转等，,以免导致内固定物的松动、折弯或断裂。,康复护理,1,预防膝关节僵硬,术后患肢下垫软枕可以使膝关节适当屈曲，有利于减轻肿胀和预防关节僵硬。指导病人进行股四头肌等长收缩及踝关节背伸跖屈活动，,2次/d，每次10min。,2,、,术后,37天开始，,用下肢,CPM,机进行持续被动的下肢关节训练，根据病人下肢长度，调整杆件总长并设置定时时间、起始角度、终止角度及速度，打开机器，让机器来回空走一周，确定参数设置合适，机器运行正常后，将患肢放在下肢关节康复器上，固定好，再开机试运行，如果病人感到不适，要重新设置运动角度及速度。一般从,0,-,10开始，每天训练2次，每次,30,分钟,-,1,小时。每日递增,5,-,10 ，循序渐进,，至少练至膝关节屈曲,90,，进行主动功能训练。一般使用,2周左右。在训练中，要观察患者反应，一般无明显疼痛，若个别疼痛不能忍受时，要减少活动幅度和训练时间，防止发生意外和损伤,。,3,术后,23,周进行被动功能训练膝关节达,90以后，进行主动功能训练。要指导病人正持,确使用双腋拐，患肢不持重下地练习步行。行走时，靠两上肢支持体重，先将双拐同时移向两腿前方，然后健肢移到两拐前方，再将双拐同时移到健肢前方，如此反复。如无疼痛或骨折部位的异常活动，可每天增加步行时间。,1,、向病人介绍有关知识，股骨干骨折常采用保守疗法。,2,、小儿股骨干骨折必须双腿同时悬吊牵引治疗。,3,、强调维持正确牵引体位的重要性及保持有效牵引的方法,4,、小儿的活动量很大，家长应在旁守护，小儿的活动量很多，有时扭转吊着的双腿，从仰卧位翻转成俯卧位，特别是骨折后期，随着疼痛减轻，活动量也越来越大，有时要加以约束。,5,、应保持床位清洁、干燥。,6,、要保持患肢外展中立位。自己不可随意减轻牵引重量,7,、应该教会病人正确地使用双拐,三、健康教育,根据骨折及治疗情况严格下床时间，正确使用双拐，早期患肢不负重，,23,个月后行,X,线片复查，若骨折已骨性愈合，,显示骨折固定牢固，无松动，无骨质吸收，骨折愈合良好，可持双拐下肢负重行走。,逐渐使用单拐行走，,4个月后，可弃拐恢复正常生活。,出院指导：,Thank you !,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,