胸部体表标肋骨计数教学提纲.ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Company Logo,*,Click to edit Master title style,胸部的范围和内容,范围：颈部以下，腹部以上,检查内容：,胸廓,(thoracic cage),12,个胸椎、,12,对肋骨、锁骨、胸骨,胸廓前部较短，背部较长。,胸部,胸廓外形、胸壁、乳房、支气管、肺、胸膜、心脏、淋巴结等。,Company Logo,notes,温度适合，光线充足,充分暴露，系统全面,视触叩听，有序进行,前胸两侧，背部后行,Company Logo,胸部体表标志,骨骼标志,体表标志线及分区,自然陷窝,Company Logo,一、骨骼标志,1.,胸骨上切迹,胸骨上切迹位于胸骨柄的上方，其正中后方为气管。,胸骨上切迹,Company Logo,2.,胸骨柄,胸骨上端略呈六角形的骨块。,胸骨柄上部两侧与左右锁骨的胸骨端相连，下方与胸骨体相连。,Company Logo,3,胸骨角（,Louis,角）,胸骨角位于胸骨上切迹下约,5cm,，由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成。,Company Logo,胸骨角两侧分别与左右第,2,肋软骨连接。,胸骨角是计数肋骨和肋间隙的主要标志之一。,Company Logo,胸骨角标志,:,支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界及相当于第,5,胸椎的水平。,Company Logo,4.,腹上角,腹上角是左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角，相当于横膈的穹窿部。,腹上角又称胸骨下角。,Company Logo,腹上角正常约,70,110,度，体型瘦长者角度较小，矮胖者较大，深吸气时可稍增宽。,腹上角之后为肝脏左叶、胃及胰腺所在区域。,Company Logo,5.,肋骨,肋骨在背部与相应的胸椎相连，由后上方向前下方倾斜，其倾斜度上方略小，下方稍大。,Company Logo,肋骨,12,对，,1-7,分别与胸骨相连,8-10,肋骨与三个联合到一起后与胸骨相连,11-12,肋骨,-,浮肋,Company Logo,6.,剑突,剑突是胸骨体下端的突出部分，呈三角形，其底部与胸骨体相连。,正常人剑突的长短存在很大的差异。,Company Logo,7.,肋间隙,标记病变的水平位用置肋间隙。,肋间隙是两个肋骨之间的空隙。,第,1,肋骨下面的间隙为第,1,肋间隙，第,2,间隙在第,2,肋骨的下面，其余以此类推。,Company Logo,后胸壁的骨性标记,脊柱棘突,(C7,棘突,),肩胛骨,肩胛下角,肋脊角,Company Logo,8.,肩胛骨,肩胛骨位于后胸壁第,2,8,肋骨之间。,肩胛冈及其肩峰端均易触及。,Company Logo,肩胛骨的最下端称,肩胛下角,。,被检查取直立位两上肢自然下垂时，,肩胛下角,可作为第,7,或第,8,肋骨水平的标志，或相当于第,8,胸椎水平。,肩胛下角,可作为后胸部计数肋骨的标志。,Company Logo,9.,脊柱棘突,脊柱棘突是后正中线的标志。,位于颈根部的第,7,颈椎棘突最为突出。,Company Logo,第,7,颈椎的棘突可随头部的摇动而左右摇动，由此可与其下的第,1,胸椎棘突相区别。,第,7,颈椎之下为胸椎的起点，常以此处作为计数胸椎的标志。,Company Logo,10.,肋脊角,肋脊角是第,12,肋骨与脊柱构成的夹角。,肋脊角之前为肾脏和输尿管上端所在的区域。,Company Logo,二、垂直线标志,1.,前正中线,又称胸骨中线,。,前正中线为通过胸骨正中的垂直线。,其上端位于胸骨柄上缘的中点，向下通过剑突中央的垂直线。,Company Logo,2.,锁骨中线,(,左、右,),锁骨中线为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线。即通过锁骨中点向下的垂直线。,Company Logo,3.,胸骨线,（左、右）,通过胸骨边缘的一条垂直线，与前正中线平行。,4.,胸骨旁线,（左、右）,通过胸骨线与锁骨中线间中点的垂直线。,Company Logo,5.,腋前线,（左、右）,腋前线是通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线。,Company Logo,6.,腋后线,（左、右）,腋后线是通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线。,Company Logo,7.,腋中线,（左、右）,腋后线自腋窝顶腋前线和腋后线之间向下的垂直线。,Company Logo,8.,肩胛线,（左、右）,肩胛线是双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线。,Company Logo,9.,后正中线,又称脊柱中线。,后正中线是通过椎骨棘突，或沿脊柱正中下行的垂直线。,Company Logo,三、,胸部的自然陷窝、解剖学区域及角的划分和标志,1,、窝,fossae,胸骨上窝,suprasternal fossae,锁骨上窝,supraclavicular fossae,锁骨下窝,infraclavicular fossae,腋窝,axillary fossae,肋间隙,intercostal space,横坐标。,Company Logo,三、自然陷窝和解剖区域,1.,胸骨上窝,胸骨上方的凹陷部，正常情况下气管位于其后。,Company Logo,2.,锁骨上窝,（左、右）,锁骨上方的凹陷部。,相当于两肺上叶肺尖的上部。,Company Logo,3.,锁骨下窝,(,左、右,),锁骨下方的凹陷部，下界为第,3,肋骨下缘。,相当于两肺上叶肺尖的下部。,Company Logo,4.,腋窝,(,左、右,),上肢内侧面与胸壁相连的凹陷部。,Company Logo,5.,肩胛上区,（左、右）,背部肩胛冈以上的区域，外上界为斜方肌的上缘，相当于两肺上叶肺尖的下部。,Company Logo,6.,肩胛下区,（左、右）,背部双侧肩胛下角连线现第,12,胸椎水平线之间的区域，后正中线将此区分为左右两部分。,Company Logo,7.,肩胛间区,（左、右）,背部两侧肩胛骨内缘之间的区域，后正中线将此区分为左右两部分。,Company Logo,一骨一棘带四角,（胸骨、,C7,棘突、胸骨角、腹上角、肩胛角和肋脊角）,还有三区和四窝,（肩胛上区、肩胛间区和肩胛下区；腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝）,外加九条垂直线,（前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线、腋前线、腋后线、腋中线、后正中线和肩胛线）,小 结,Company Logo,第二节 胸壁、胸廓和乳房,一、胸壁,检查胸壁时，除了一般状态所应注意的如营养、皮肤、脂肪、淋巴结和骨骼发育等情况外，我们应着重检查以下内容：,1.,静 脉,2.,皮下气肿,3.,胸壁压痛,4.,肋间隙,Company Logo,二、胸廓,Company Logo,二、胸廓,正常胸廓的大小和外形在个体间具有一些差异。,一般说两侧大致对称，为椭圆柱形。双肩基本在同一水平上。锁骨稍突出，锁骨上、下稍下陷。,惯用右手者的右侧胸大肌常较左侧发达，惯用左手者则相反。,Company Logo,成人胸廓前后径较左右（横）径短，前后径与横径之比为,1,：,1.5,。,小儿及老年人的前后径略小于横径或与之相等。,Company Logo,2,、病理胸廓类型,(1),扁平胸（,flat chest,）,特点：前后径,横径,佝偻病串珠,前胸壁各肋骨与肋骨交界处隆起，形成串珠状；,肋膈沟（,Harrisons groove,）,漏斗胸（,funnel chest,）,意义：佝偻病,Company Logo,(4),胸廓单侧或局限性变形,隆起 单侧：,气胸、胸腔积液,局限：,心脏扩大、心包积液、主,动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤,塌陷 单侧,:,程度有关,局限,:,肺不张、肺萎陷、肺纤维,化、广泛肺结核、胸膜肥,厚、粘连、胸部手术,Company Logo,(5),胸廓畸形,胸椎畸形所致,胸廓不对称,前凸、后凸、侧凸或侧后凸。,意义,：,脊柱结核、发育畸形、类风,湿脊柱炎、佝偻病等。,Company Logo,(6),腹上角及肋脊角增大,意义：腹上角,腹水、腹腔肿瘤,肋脊角,肺气肿,(7),胸廓局部突起,意义：肋骨软骨炎,肋骨骨折,Company Logo,乳房检查,检查前准备：,光线充足,坐位或仰卧位,充分暴露胸部,检查内容：,视诊,触诊,Company Logo,乳房,（,breast,）,正常儿童及男子乳房不发育，一般不明显，乳头多位于锁骨中线第,4,肋间，,女性乳房青春期逐渐发育、增大，呈半球形，乳头也逐渐拉长成圆柱形。乳晕及乳头有色素沉着。,Company Logo,检查乳房时应按正确的顺序，充分暴露，并光线充足。病人采取坐位或仰卧位，分视诊和触诊两步进行。,Company Logo,（一）视诊,注意两侧乳房的大小、对称性、外表、乳头状态及有无溢液等。,1,、对称与否：,一侧乳房明显增大-先天畸形、一侧哺乳，炎症或有较大的肿物。一侧乳房明显缩小多因发育不全所致。,Company Logo,三、乳房,（一）视诊,2,、皮肤情况：,（,1,）发红,:,炎症或癌性淋巴管炎。,发红、肿胀并伴疼痛，见于急性乳房炎。,（,2,）溃疡,:,乳房溃疡和瘘管见于乳房炎、结核或脓肿、,乳腺癌及胸壁结核。,（,3,）水肿：呈“桔皮”或“猪皮”样称为,桔皮征,:,乳腺癌的特殊体征。,炎症水肿常伴皮肤发红,。,单侧乳房表浅静脉扩张-晚期乳癌或肉瘤。,男性乳房发育，见于睾丸功能不全、肝硬化、肾上腺皮质激素分泌过多或雌激素分泌过多等。,Company Logo,3,、乳头：,（,1,）乳头回缩,（,乳头内陷）-发育异常、癌变。,近期发现则极有可能为,癌变。,（,2,）乳头出现分泌物：,常提示乳腺导管病变。,血性分泌物见于乳管内乳头状瘤、乳癌；黄色或黄绿色溢液-乳房囊性增生病，偶见于乳癌；,棕褐色溢液-乳管内乳头状瘤或乳房囊性增生病。,乳头内陷,Company Logo,出血：良性乳突状瘤，乳癌,乳晕色素变化：,加深：深棕色 妊娠,肾上腺皮质功能减退,Company Logo,4.,皮肤回缩：,外伤、炎症、肿瘤。,检查方法,5.,腋窝、锁骨上窝：淋巴结等,。,Company Logo,（二）触诊,检查先由健侧开始，后检查患侧。具体方法是用手指和手掌平放在乳房上，用指腹轻施压力，用旋转和滑动触诊法，每侧均由外上象限开始，左侧按顺时针方向，右侧按逆时针方向注意有无红肿热痛及包块，乳头有无硬结，弹性变化及分泌物等。,Company Logo,触 诊,体位,乳房的四个象限,顺序,:,先健后患、由浅至深,外上 外下,内下 内上,触诊内容,:,质地与弹性,压痛,包块,Company Logo,Company Logo,触诊,palpation,方法,:,分为四个象限；,滑行触诊：手指、手掌平置于,乳房上，从外上沿顺时针由浅入深触,摸全部乳房。,Company Logo,不同时期乳房质地不同：,青年：软、均一性,月经期：紧张感,妊娠期：柔韧感,哺乳期：结节样感,包块,mass,（,7,）：,大小、部位、质地、活动度、压痛、边界、数目、与皮肤的关系,Company Logo,桔皮样改变,Company Logo,小 结,胸部的体表标志,:,四角、四窝、三区、七线。,常见的异常胸廓：扁平胸、桶状胸、漏斗胸、鸡胸。,乳房皮肤呈“桔皮”或“猪皮”样称为桔皮征，常为乳腺癌的特殊体征。,Company Logo,谢 谢！,Company Logo,