《康复医学》第四章-内脏疾病的康复-第二节--慢性阻塞性肺疾病的康复-概述教学提纲.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,第四章 内脏疾病的康复,内 容,第一节 冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复,第二节 慢性阻塞性肺疾病的康复,第三节 糖尿病的康复,第二节 慢性阻塞性肺疾病的康复治疗,内容,概述,康复评定,康复治疗,慢性阻塞性肺疾病,（,COPD,）,是一组呼吸道病症，包括具有气流阻塞特征的慢性支气管炎以及合并的肺气肿,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限、并且不能完全可逆时，则能诊断,COPD,致残率较高,概 述,慢性支气管炎,是指在除外慢性咳嗽的其它已知原因后，患者每年咳嗽、,咳痰,3,个,月以上，并连续,2,年,临床表现为咳嗽、咳痰，劳力性呼吸困难，严重时可出现呼吸衰竭症状,肺气肿,肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维,X,线片,示胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，两肺野透亮度增加，膈降低且变平，肺血管纹理内带增粗紊乱，外带纤细、稀疏、变直,FEV170,%,总用力肺活量,+,最大通气量,40%,肺总量,，,可确诊阻塞性肺气肿,流行病学,当前全世界死亡原因的第四位,2020,年,将成为世界疾病经济负担的第五位,死亡率也在逐年增加,病理,气道,炎症细胞浸润气管、支气管及细支气管表层上皮，黏液分泌腺增大和杯状细胞增多使黏液分泌增加,小支气管和细支气管气道壁损伤和修复反复发生,气道壁结构重构，胶原含量增加及瘢痕组织形成，造成气腔狭窄，引起固定性气道阻塞,病理,肺实质,肺过度膨胀、失去弹性,小叶中央型、全小叶型及混合型,小叶中央型为多见，呼吸性细支气管扩张和破坏,常发生于肺上部,严重时可弥漫全肺，并有肺毛细血管床破坏,病理,肺血管,血管壁增厚,血管内膜增厚,严重时,平滑肌增生、蛋白多糖和胶原的增多,，,血管壁进一步增厚,平滑肌增生和血管壁炎症细胞浸润,病理生理,黏液高分泌、纤毛功能失调、呼气的气流受限、肺过度充气、气体交换异常、肺动脉高压和肺心病,早期病变局限于细小气道,炎症侵犯中小支气管壁后，可导致异常呼吸动力,正常呼吸动力学,吸气时,胸腔容积增大，,呈,负压，支气管、肺泡受牵伸而扩张，气体流入,呼气时,胸腔内压力增高,，呈,正压，肺泡受压缩小,正常支气管壁具有抗压能力,异常,呼吸动力学,支气管壁破坏，呼气,时,肺间质的压力增加和气道流速增加,，,导致支气管内负压效应，,加重,气道狭窄,COPD,患者,因,呼吸困难使胸腔内压力增大，支气管壁塌陷更加恶化，肺泡通气量降低，解剖死腔增加，呼吸耗能增加，形成恶性循环，表现为以呼气困难为特征的异常呼吸模式,不同呼吸状态下肺泡通气量的改变,异常呼吸动力学,肺泡持续扩大，肺气肿日益加重,肺毛细血管减,少，,通气,/,血流比例失调,缺氧和二氧化碳潴留,低氧血症和高碳酸血症,，,呼吸衰竭,慢性缺氧可导致肺血管广泛收缩和肺动脉高压,危险因素,吸烟,空气污,染,感染,制,动,适应证及禁忌证,适应证,：,病情稳定的,COPD,患者,禁忌证,：,合并严重肺高压；不稳定心绞痛及近期心肌梗死；认知功能障碍；充血性心衰；明显肝功能异常；癌转移；近期脊柱损伤、肋骨骨折、咯血等,