常用抗生素应用资料讲解.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,常用抗生素的临床应用,广西壮族自治区人民医院急诊科,按化学结构分类,-,类酰胺类：青霉素类、头孢菌素类、头酶素类（头孢西丁）、氧头孢类、碳氢酶烯类,氨基糖苷类：链霉素、庆大霉素、,依替米星,大环类脂类：红霉素、,阿奇霉素,喹诺酮类：左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星,糖肽类：万古霉素、多粘菌素,B,、替考拉宁,抗真菌药,合理应用抗生素,1.,适应症明确，选择适当的抗生素,2.,抗生素使用得当：早期、适当剂量、适当疗程、给药方法正确,3.,用药期间严密监测疗效及副作用,4.,根据疗效、副作用和病情等作适当调整,5.,注意病灶的处理和综合治疗,6.,疗程：一般体温正常，症状消失后,3-4,天。急性感染在应用,48-72,消失临床效果欠佳，可考虑调整用药。,根据感染部位判断病原菌,社区获得性肺炎：多为,G+,球菌，如肺炎双球菌，金葡菌，慢支多为流感嗜血杆菌,院内获得性肺炎：多为,G-,杆菌，如绿脓、肺克、不动杆菌、大肠杆菌,泌尿系：大肠、绿脓、金葡菌,胸腔、腹腔、盆腔感染：,G-,杆菌，包括厌氧类杆菌,肠道：,G-,杆菌，如沙门氏菌、肠杆菌、志贺杆菌,胆道感染：大肠杆菌、厌氧杆菌,静脉导管：表皮、金葡、绿脓,肝脓肿：肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌及肠球菌、链球菌、葡萄球菌、厌氧菌,特殊部位感染,中枢神经系统感染：青霉素、碳青霉烯类、万古霉素、氨曲南、甲硝唑、氟康唑、,血,-,胰屏障：环丙沙星、头孢地嗪、头孢他定、头孢哌酮、甲硝唑,骨关节感染：头孢地嗪、克林霉素、氧氟沙星、环丙沙星、甲硝唑,胆道感染：头孢哌酮、甲硝唑,常见预防用药适应症,风湿热、急性肾小球肾炎等链球菌感染综合征,早产儿、新生儿肺透明膜病,较大的创伤性诊疗操作,围手术期或,ICU,住院患者,脏器移植,流脑流行季节与病人密切接触,密切接触开放性肺结核者,不明原因昏迷,哮喘持续状态,必须长期使用广谱抗生素预防霉菌感染,常见疾病感染性疾病抗生素选择,急性咽喉炎、扁桃体炎：溶血性链球菌、卡他布兰汉球菌、支原体，首选青霉素，一代二代头孢；青霉素过敏者选阿奇霉素，疗程,5-7,天。,急性支气管炎：首选青霉素，疗程,7-10,天，衣原体、支原体感染疗程,2,周以上。,CAP,：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌，轻度青霉素、一代、二代头孢，重度三代头孢或四代头孢，可联合大环类脂类,常见疾病感染性疾病抗生素选择,HAP,：按照重度,CAP,，需联合克林霉素或甲硝唑（考虑到厌氧菌），或根据药敏选择可以覆盖铜绿的酶抑制剂，覆盖,MRSA,的万古霉素,细菌感染性腹泻：发热、腹痛、腹泻，大便中有红白细胞或脓球。大肠杆菌感染选择二三代头孢；鼠伤寒、空肠弯曲菌选择氟喹诺酮类；伪膜性肠炎停用其他抗生素，选择甲硝唑、利福平、万古霉素；霉菌性肠炎停用抗生素，选择口服制霉菌素,常见疾病感染性疾病抗生素选择,单纯下尿路感染：口服抗生素，,3-5,天,急性肾盂肾炎：静脉用药，疗程,2-4,周，热退后可改口服；反复复发者,4-6,周，及时尿道畸形或功能异常者。对绝大多数抗生素均敏感。,急诊科常用抗生素,头孢一代,头孢二代,头孢三代,头孢四代,G+,+,+,+,+,G-,-,+,+,+,厌氧菌,-,+,+,+,铜绿,-,-,+,-,常用药物,头孢氨苄、头孢拉定口服、头孢唑林、头孢硫脒,头孢呋辛,头孢克洛,头孢替安,头孢地嗪,头孢他定,头孢噻肟,头孢曲松,头孢吡肟,头孢噻利,肾毒性,+,+,+,-,特性,主要用于,G+,菌感染，但目前耐药趋势加重,G-,、,G+,球菌感染，广谱抗生素,G-G+,厌氧菌感染；大肠、肺克首选；可进入脑脊液,严重的呼吸道、泌尿系、胆道、败血症,急诊科常用抗生素,头孢呋辛,：呼吸道感染、泌尿系感染、皮肤软组织感染、脑膜炎、骨关节感染,头孢地嗪,：,90%,尿中原形排出；胆汁中浓度高,头孢他定,：对铜绿为目前头孢类活性最强的抗生素，与阿米卡星联用对抗铜绿有协同作用,头胞哌酮舒巴坦,：,75%,经过胆汁排泄，当患有胆道梗阻时，需减量；严重胆囊炎患者、严重肾功能（舒巴坦）不良者慎用；维生素,K,缺乏，肝损用药时，补充维生素,K,急诊科常用抗生素,头孢曲松,：约,40%,的药物以原形自胆道和肠道排出，,60%,自尿中排出；因结合白蛋白，能顺利通过,血脑屏障,头孢吡肟,：与头孢三代比，抗菌谱更广，对抗,G+,球菌左右更强，,头孢噻利,：肾功能不全、肾衰（血透患者）禁用，易致痉挛、意识障碍；高龄慎用,急诊科常用抗生素,哌拉西林他唑巴坦,：广谱抗生素，适用于,G+,、,G-,、厌氧菌感染。需青霉素皮试，肾功能不全者减量。可治疗阑尾炎（伴发穿孔或脓肿）和腹膜炎；蜂窝织炎、皮肤脓肿、缺血性或糖尿病性足部感染；产后子宫内膜炎或盆腔炎性疾病；社区获得性肺炎（仅限中度）；中、重度医院获得性肺炎。,急诊科常用抗生素,氨曲南,：窄谱抗生素，适用于敏感需氧革兰阴性菌所致的各种感染，如尿路感染、下呼吸道感染、败血症、腹腔内感染、妇科感染、术后伤口及烧伤、溃疡等皮肤软组织感染等。与青霉素无交叉过敏。,克林霉素,：适用于,G+,、厌氧菌引起的各种感染。与青霉素无交叉过敏，可适用于青霉素过敏者。,急诊科常用抗生素,比阿培南、泰能、美平,1.,非常广谱，多种病原菌和需氧,/,厌氧菌引起的混合感染,2.,与其他,内酰胺类有交叉过敏反应,3.,泰能不适用于脑膜炎，美平（,2g q8h,）可以,4.,泰能与美平相比，美平对抗,G-,需氧菌和厌氧菌的作用是泰能的,2-16,倍，而泰能抗,G+,菌是美平的,2-4,倍,4.,比阿对铜绿的作用比泰能强，不需酶抑制剂,急诊科常用抗生素,莫西沙星、左氧氟沙星、环丙沙星,1.,禁用儿童、少年、怀孕和哺乳期的妇女。,2.,广谱：,革兰阳性菌,、革兰阴性菌、,厌氧菌,、抗酸菌和非典型微生物如支原体、衣原体和军团菌；左氧氟沙星对厌氧菌作用差,3.,可诱发癫痫,4.,环丙沙星胆汁中药物浓度高,5.,老年人易致幻觉,急诊科常用抗生素,万古霉素、替考拉宁：,糖肽类抗生素,1.,各种严重的革兰阳性菌感染,2.,万古霉素滴注时间不少于,1,小时（皮肤反应、血栓性静脉炎、红人综合征）；肾毒性、耳毒性大，短期使用；用药期间需监测血药浓度,3.,替考拉宁：肾毒性低，半衰期长，抗菌活性是万古霉素的数倍,急诊科常用抗生素,利奈唑胺：,人工合成的唑烷酮类抗生素,用于治疗革兰阳性,(G+),球菌引起的感染，包括由,MRSA,引起的疑似或确诊,HAP,、,CAP,、复杂性皮肤或皮肤软组织感染,(SSTI),以及耐万古霉素肠球菌,(VRE),感染,对肾功能不全者不需调整，有骨髓抑制，需监测血象,急诊科常用抗生素,甲硝唑、奥硝唑：,硝基咪唑类,1.,适用于厌氧菌感染,2.,禁用于癫痫患者,3.,甲硝唑可与破伤风抗毒素联用治疗破伤风,4.,孕妇、哺乳期妇女禁用,急诊科常用抗生素,替加环素：,甘氨酰环素类,用于,18,岁及,18,岁以上复杂皮肤和皮肤结构感染或者复杂腹内感染患者的治疗。,革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌和厌氧菌,铜绿假单胞菌对替加环素天然耐药,急诊科常用抗生素,念珠菌,曲霉菌,结合菌毛霉,新型隐球菌,白念,光滑,近平滑,热带,克柔,烟曲霉,黄曲霉,氟康唑,+,-,+,+,-,-,-,-,+,伊曲康唑,+,-,-,+,+,+,+,-,+,卡泊芬净,+,+,+,+,+,+,+,-,-,伏立康唑,+,+,+,+,+,+,+,-,+,两性霉素,B,+,+,+,+,+,+,+,+,+,急诊科常用抗生素,两性霉素,B,：对绝大多数真菌有活性，不能通过血脑屏障，脑膜炎者可鞘注。深部真菌感染，疗程,6-8,周。毒性大，尤其肾毒性，脂质体有改善。,氟康唑,：用药隐球菌脑膜炎；曲霉菌病和毛霉菌病的治疗和预防无效。常作为严重感染控制后的维持用药。,伏立康唑,：广谱抗真菌药，作用于,P450,酶，药物相互作用多。用于侵袭性曲霉病，对氟康唑耐药的念珠菌引起的严重侵袭性感染。副作用为视力障碍，停药后可消失。,急诊科常用抗生素,卡泊芬净,：主要经肝代谢，对人体细胞无害，主要对念珠菌属，曲霉菌属，肺孢子虫有抗菌活性。主要用于侵袭性真菌感染经其他抗菌药物治疗无效或不能耐受者。,谢谢！,