眼科检查法课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,眼科检查法,1,概 述,眼科检查法包括病史采集、眼部检查及体征的发现与认识,许多眼部检查都要依托被检查者故意识的合作来提供信息，因此又称主观检查,对于体征的发现与认识则称为客观检查,通科或非眼科的专科医师应当掌握病史采集和某些比较简朴的检查措施,对某些特殊的专科检查应当懂得其意义与用途,2,第一节 眼科病史采集,一般眼病患者的主觉症状可分为如下三方面：,1.视力障碍：例如看远或看近不清晰，视物变,形、变小、变色、夜盲、复视、视野缩小及,眼前出现黑影等,2.感觉异常：如疼痛、畏光、痒与异物感等,3.外观异常：如充血、出血、分泌物、流泪、,肿胀与新生物等,3,第二节 眼的一般检查,一般不以被检查者积极合作提供的信息为根据,属于客观的检查,一般在良好的照明条件下，自然光或人工照明下按系统次序地进行,由外向内、先右眼后左眼,如病人有严重的眼痛及刺激症状，可先滴0.5%地卡因后再进行检查,4,检查中注意事项,患儿哭闹不合作时，可嘱家长将手足及头部固定,如眼睑紧闭不睁开，宁可用开睑钩拉开眼睑，也不可用手强行扳开而使眼球受压,以免已受伤的眼球发生破裂，以致眼内容物脱出，导致不可弥补的严重后果,碰到化学性烧伤时，应立即用大量生理盐水或清洁的自来水冲洗，并除去结膜囊内存留的物质,然后再详细问询病史，进行系统检查,5,一、眼附属器与眼眶检查,（一）眼 睑 检 查,观测有无红肿瘀血、瘢痕、硬结、睑缘有无内翻或外翻,睫毛根部与否有鳞屑或溃疡,眼睑功能与否正常,6,7,病毒性睑皮炎,带状疱疹性睑皮炎,8,（二）泪器检查,检查泪点位置与否正常？,泪囊区有无红肿？,压迫泪囊时有无分泌物自泪点溢出？,泪腺区有无压痛及肿块？,9,泪 器 检 查,泪道检查可用泪道冲洗法,用泪道冲洗器或5ml的注射器，套上6号钝头针头，内装生理盐水,自下泪小点渐渐插入泪小管内，慢慢注入生理盐水,如病人感咽部或鼻腔有水，则为泪道畅通,如水由上泪点或原泪点回流出来，则泪道有阻塞,10,（三）结膜检查,检查有无充血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕形成,有无溃疡、睑球粘连、新生血管及异物等,11,（四）眼球位置及运动检查,眼球位置检查,两眼直视时角膜位置与否位于睑裂中央,两眼低位置与否相似,有无眼球震颤、斜视,眼球大小有无异常、有无突出或内陷,可用Hertel氏眼球突出计测量眼球突出度,眼球运动检查,嘱患者向左右上下及右上、右下、左上、左下,八个方向注视,理解眼球向各方向转动有无障碍，运动方向与否一致,12,（五）眼眶检查,观测：,两侧眼眶与否对称？,眶缘有无缺损？,眶缘有无压痛,及肿物？,13,二、眼球前段检查,检查眼球前段常用的简朴措施是斜照法,即一手持带有聚光灯泡的手电筒,从眼的侧方距眼约2cm处聚焦照明检查部位,另一手持13D的放大镜置于眼前,检查角膜、前房、虹膜及晶状体,14,（一）角 膜,注意大小、透明度,光滑度、弯曲度,有无新生血管及混浊（瘢痕或炎症）？,角膜后有无从容物？,（keratic precipitate，KP）,角膜知觉与否正常等？,15,角膜检查,角膜感觉检查法：,从消毒棉签拧出一条纤维，用其尖端从被检者侧面,移近并触及角膜，如不引起瞬目反射，或两眼所需,触力有明显差异，则表明角膜感觉减退，多见于疱,疹病毒所致的角膜炎或三叉神经受损者,角膜染色法：,为查明角膜上皮有无缺损及角膜混浊与否伴有溃疡,可用消毒玻棒沾无菌的12荧光素钠液涂于下,穹窿部结膜上，过12分钟后观测，黄绿色的染色,可显示上皮缺损的部位及范围,16,眼球前段检查,（二）巩膜：,注意巩膜颜色，有无黄染、结节、充血及压痛,（三）前房：,注意前房深浅，房水有无混浊？有无积血、,积脓或异物等？,（四）虹膜：,观测其颜色、纹理，有无新生血管、色素脱落、结节以及前后粘连？有无根部离断及缺损？有无震颤？,17,眼球前段检查,（五）瞳孔：,两侧瞳孔与否等大、等圆？,位置与否居中？边缘与否整洁？,正常成人瞳孔在弥散自然光线下直径约为,2.54mm，幼儿及老年人者稍小,瞳孔对光反射检查时应分别记录各眼的直接和间接光反射与否敏捷、迟钝或消失,18,瞳孔反射检查,对于视器及全身病的诊断均有重要意义：,1直接光反射：,在暗光照明环境中用手电筒直接照射左眼（或右眼）瞳孔，该眼瞳孔迅速缩小，这需要该眼瞳孔反射的传入和传出神经通路共同参与,2间接光反射：,在暗光照明环境中，用手半遮盖右眼（或左眼）使该眼不受手电筒照射，但能被检查者窥视，用手电筒照射左眼（或右眼）时，右眼（或左眼）瞳孔缩小，这需要同侧眼瞳孔反射的传入途径和对侧眼瞳孔反射的传出途径参与,19,瞳孔反射检查,3辐辏反射,先嘱被检者注视一远方目的,然后嘱其立即改为注视15cm处自己的食指,这时两眼瞳孔缩小,4ArgyllRobertson瞳孔,直接光反射消失而辐辏反射存在,这种体征可见于神经梅毒,20,眼球前段检查,（六）晶体,检查晶体最佳充足散瞳,可用斜照法和裂隙灯检查法,1观测晶体与否透明？有无混浊？混浊是晶体自身还是晶体前或背面附着的其他混浊物或为晶体内之异物？,2观测晶体位置与否正常？有无脱位或半脱位？以及晶体与否存在？,21,三、裂隙灯显微镜检查,裂隙灯显微镜不仅能使表浅的病变观测得,十分清晰，并且可以调整焦点和光源宽窄,作为“光学切面”，从而使深部组织的病变,也能清晰地显示出来,它同步还可附加前置镜、接触镜和三面镜,等配合检查视网膜、前房角及后部玻璃体,裂隙灯显微镜检查在暗室内进行,22,裂隙灯常用检查法,弥散照明法,角膜缘散射照明法,直接焦点照明法,后部照明法,镜面反射照明法,间接照明法,23,四、眼压测定,正常眼压为：,1.333至2.793kPa,(10至21mmHg),常用眼压测定包括指测及眼压计测量法,眼压计测量法：一般常用两种眼压计,一为压陷式，如Schiotz氏眼压计,一为压平式，如Goldmann氏压平眼压计,此外尚有非接触性的气动眼压计,24,指 测 法,嘱病人两眼尽量向下注视，检查者用两手,食指尖置上睑板的上缘的皮肤面,两指交替轻压眼球，运用检查波动的方式,借指尖感觉眼球的张力确定其软硬度,指测记录措施：,Tn”表达眼压正常,“T+1”表达眼压轻度增高,“T+2”表达眼压中等度增高,“T+3”表达眼压极高，眼球坚硬如石,反之，如眼球稍软于正常，记录为“T-1”,中等度软“T-2”，“T-3”为极软,25,五、眼底检查法,是眼科临床基本并且重要的检查内容,自1851年Helmholtz发明检眼镜以来,检查工具及检查措施有很大改善,其中最基本和常用的检查措施为：,直接检眼镜检查法,间接检眼镜检查法,26,检眼镜检查原理,间接检查法：,是借检眼镜把光线经瞳孔照射到被检者眼内，从被检者眼底反射出来的光线，通过集光镜成像在检查者眼前方者,直接检查法,被检者眼底反射出来的光线，不通过集光镜，直接成像在检查者眼内者,27,眼底检查的意义,是检查玻璃体、视网膜、脉络膜、视神经,疾病的重要措施,由于视神经、视网膜是脑的延续部分，视,网膜血管通过检眼镜可以直接观测,因此中枢神经系统、心血管、血液、内分,泌等全身性疾病也要进行眼底检查,因此眼科或非眼科专科医师应当熟悉直接,检眼镜的使用方法，对诊治工作会有很大协助,28,眼底检查注意事项,眼底检查最佳在暗室进行,由于在黑暗中瞳孔可自然放大,使检查更为以便，观测更精确,如有必要欲详查眼底各部,需用药物放大瞳孔详查眼底,应当先理解前房深浅、房角的宽窄,因窄房角眼放瞳有激发闭角性青光,眼发作的潜在危险,29,眼 底 检 查,在暗室中观测如下内容：,（1）视盘：,检查应注意：,色泽、大小、边界与否清晰？,视盘生理凹陷有无扩大加深？,有无出血、渗出、充血及水肿？,视盘上的动静脉有无搏动？,视盘血管行径怎样？,30,眼 底 检 查,（2）视网膜中央动、静脉：,动脉呈鲜红色，静脉呈暗红色,动脉与静脉管径之比为2：3,注意血管的粗细、行径、管壁反光、分支角度？动、静脉交叉处有无压迫或拱桥现象变化？,注意观测血管有无阻塞？有无新生血管？血管壁有无白鞘？,31,眼 底 检 查,（3）黄斑部：,位于眼球后极视乳头颞侧缘22.5PD 略偏下方处,大小约一种视盘或稍大,组织构造无血管,其中心有一针尖大的反光点,称中心凹光反射,应注意有无水肿、出血、渗出、色素紊乱及黄斑裂孔？,32,眼 底 检 查,（4）视网膜：,检查视网膜时应注意有无水肿、渗出、出血、脱离及色素斑？同步还要注意有无新生血管及肿瘤？,33,六、眼底荧光血管造影法,（,fluorescence fundus angiography,，,FFA,）,眼底荧光血管造影是将能产生荧光效应的染料迅速注入血管,同步应用加有滤色片的眼底镜或眼底摄影机进行观测或照像的一种检查法,34,视网膜血循环分期,荧光形态荧光素钠经眼动脉流入睫状动脉及视网膜中央动脉系统，后者又由视网膜中央动脉主干,小动脉,毛细血管网,小静脉,视网膜中央静脉,眼静脉,35,临床意义,FFA可检查到许多眼底镜发现不了的状况,运用荧光眼底摄影机持续拍照，使眼底检,查成果更客观、精确和动态,为临床诊断、预后评价、治疗、疗效观测,以及探讨发病机理等提供有价值的根据,36,七、眼底吲哚菁绿血管造影,(,indocyanine green angiography,ICGA),1972年Flower等人首先应用吲哚菁绿染料在眼科开展了吲哚菁绿脉络膜血管造影的工作，在活体上动态观测脉络膜血循环状况,用近红外光作为激发光源，通过高速实时摄影的措施获得眼底尤其是脉络膜血循环动态图像,伴随技术的改善，ICG血管造影已成为理解脉络膜疾病的重要的诊断工具,37,ICGA,与,FFA,应用评述与展望,ICGA可较清晰地观测理解脉络膜循环并可显示视网膜循环，扩大了对眼底病诊断范围,因此ICGA与FFA如能与联协议步使用，取长补短，可以较大程度地提高对眼底病的诊断与预后水平,38,第三节 视功能检查,即对视觉基本功能如形觉、光觉、色觉、,立体视、视野及视神经传导功能进行检查,可分为两大类措施：,视觉心理物理学（包括视力、对比敏感度、暗适应、色觉、立体视觉、视野等）,视觉电生理,39,一、视 力,中心视力简称视力（vision）,即视敏度（visual acuity）,是指黄斑部中心凹的视力功能,就是眼辨别得出小目的物的能力,视力的好坏是衡量眼机能与否正,常的尺度,也是分析病情的重要根据,40,（一）远视力检查,41,视 力 表,我国现通用的为国际原则视力表,对数视力表则多用于低视力检查。,视力表需放在光线充足或用人工照明处,被检查者距视力表距离5m,使1.0这一行与被检眼在同一高度。,两眼分别检查，从上至下指出字形视标开口方向，把说对的最小视标一行的字号记录下来,例如右眼1.2、左眼1.5；正常远视力原则为1.0,42,远视力检查,视力不能识别0.1者，让被检查者逐渐走近视力表，直至认出 根据走近后的距离，按公式V=d/D0.1计算视力,V为视力，D为正常眼看清该行的距离,d为被检者看清该行的距离,例如3m处才能看清0.1，则视力为,3/50.1=0.06,43,远视力检查,指数：,走近1m不能识别0.1者，则改用数手指,被检者背光而立，指间距离略同指粗,如能在50cm处能说出指数，则,视力=指数/50cm,44,远视力检查,（4）手动,手指近到眼前5cm分不清者，则改用手在被,检者眼前左右摆动，记录能看到的距离,如手动/20cm,（5）光感:,不能看到眼前手动者，在暗室内用烛光或手电筒照射眼睛，看到光亮为光感,不能看到为无光感，并要作光定位，眼向前方注视不动，灯光在1m远处，检查几种方向,45,(,二,),近视力检查,常用有原则近视力表或Jaeger氏近视力表,在充足的照明下距眼睛30cm，分别查双眼,例如J1或原则近视力表1.0,有屈光不正患者，可以让其自行变化距离,例如J1（20cm）,把变化的距离一并记录,46,二、视野及暗点检查法,视野（visual field）：,当一眼注视一目的时，除了看清这个注视目的处，同步还能看到周围一定范围内的物体，这个空间范围，叫做视野,它反应黄斑部以外整个视网膜的功能,对劳动、学习和生活均有很大的影响,临床上视野检查对于许多眼病及某些视觉传导路疾患的诊断有重要意义,47,视 野,正常单眼的范围：,颞侧约90以上,下方约70,鼻侧约65,上方约55,后两者由于受鼻梁和上眼睑的影响,多种颜色视野范围并不一致，白色最大，兰色次之，红色又次之，绿色最小,两眼同步注视时，大部分视野是互相重叠的,正常视野图（左眼）,48,暗点（,scoloma,）,在视野范围内某一孤立的、不能看见的区域，称为暗点,暗点有两种：,生理性暗点：称生理盲点,是视盘投射在视野上所体现的一种暗点，位于注视点颞侧15处，呈竖椭圆形，垂看径7.5，横径5.5,病理性暗点 阳性：自己可以观测到,阴性：仅在检查时发现,根据暗点的程度，又可分相对性和绝对性两种,相对性：能辨别白色视标，但不能精确辨别多种颜色视标；,绝对性：主线看不见任何视标。,这两种病理性暗点均系对应部位的眼底或视路疾病所致,49,平面视野计法,（,campimetry,）,用来检查30以内视野有无异常，重要检查有无病理性暗点,受检者坐在用黑色呢绒制成的平面视野屏前1米处，将下颏固定于颏架上，被检眼注视平面视野计中心的白色固定目的点，另一眼用眼罩遮盖,用合适的视标先查出生理盲点的位置和大小，然后在各子午线上由中心到周围，或由周围向中心缓慢移动视标,并在移动中均匀地与进行方向做垂直的轻微摆动，让受检者说出何处看到视标变形、变色或消失，用黑色大头针在视野屏上作出记号,50,小方格表（,Amsler,）法,用以检查中心视野，尤其是检查黄斑部初期病变的一种精确措施,它是由一种10cm 见方的黑纸板用白色线条划成5mm见方的小方格，中央作注视固定点，检查距离30cm,检查时应问询被检者，能否看清整个表，有些小方格与否感到似有纱幕遮盖，线条与否变色、变形，小方格与否正方形，与否变大变小,让被检者直接在小格上用铅笔描出弯曲变形的形态，借以判断视网膜黄斑部有无病变及其大体的范围,51,视野的诊断意义,视野具有重要的临床意义,通过视野检查可以深入理解及随访某些眼底病及视觉传导路疾病的进展状况,如青光眼初期可出现生理盲点扩大，深入形成弓形及环形暗点，晚期管状视野等,从而可为临床治疗提供有用的信息,对不一样部位的脑瘤压迫视路的不一样部位，视野也各有特点，眼科与神经科医生根据视野的变化和临床其他检查的成果，来确定脑瘤的位置，并采用对应的治疗,52,三、暗适应,（,dark adaptation,）,当眼从强光下进入暗处，起初看不见东西，后来伴随光敏度的增长，渐渐能看清暗处的物体,前者为暗适应，后者为明适应,当暗适应时，视网膜杆细胞外节内的视紫红质由于光的刺激已分解为全反型视黄醛和暗视蛋白，进入暗处后，视紫红质进行再生，从而产生暗视觉,暗适应测试属光觉检查，可反应眼对多种不一样强度光亮的辨别能力，即理解光觉的敏感度与否正常,53,暗适应对比检查法,检查者和被检者一起从同一明处进入暗室,在微弱光线下记录二人在同等距离能看清远视力表第一行视标的时间，以作比较,如此可粗略理解患者的暗适应状况,但检查者暗适应必须正常,54,夜光表检查法,一种比较简朴且粗略的检查法，措施为：,1将夜光表放在铺有白布的桌子上，用75W电灯投照桌面，检查者与患者并肩而立，同步向桌面白布注视5分钟，到达明适应。,2关闭电灯并继续注视桌面，直至看到表上的荧光，此即暗适应过程。,3检查者暗适应必须正常，如双方同步、同距离发现荧光，则被检者的暗适应也基本正常；如被检者需移近距离才能发现荧光，按距离平方反比定律，可推算出光觉损害的程度,55,暗适应计检查法,较精确的光觉检查法，以Goldmann-Weekers暗适应计为代表，重点检查暗适应曲线及其阈值：,1暗室中，患者坐在仪器前，开亮仪器中灯光嘱其注视仪器中乳白色玻璃板5分钟，到达明适应,2关灯，乳白色玻璃板自动调换成黑白线条间隔的板，逐渐增强此板上的光亮度，直至患者看见黑白线条，并在暗适应表格上记录之,然后，每隔l2min反复一次检查，后来逐渐延长间隔时间总检查时间约为1小时，最终将所,记录的点连成曲线，即暗适应曲线,56,暗适应异常的常见原因,暗适应异常即夜盲的主线原因系由于：,视网膜杆细胞因某些原因缺乏合成视,紫红质的原料,或者是由于杆细胞自身的病变,有关状况可概括为如下三个方面：,1先天性夜盲,2获得性夜盲,3临时性夜盲,57,暗适应异常原因,（1）先天性夜盲：,系遗传性病变，如视网膜色素变性，由于视杆,细胞发育不良，从而失去了合成视紫红质的功能,（2）获得性夜盲：,系由眼底病变而引起，常见于弥漫性脉络膜炎,症及缺血萎缩，导致视杆细胞的功能受累，症状,可伴随有效的治疗有所恢复,（3）临时性夜盲：,由于饮食中缺乏维生素A或因某些消化系统疾病影,响了维生素A的吸取过程，从而使视杆细胞合成视紫,红质的原料缺乏。补充维生素A的局限性，可较快治愈,58,四、色觉,凡不能精确辨别多种颜色者为色觉障碍,按色觉障碍的程度不一样，可分为色盲与色弱,以红绿色盲较多见，兰色盲及全色盲较少见,色弱者重要体现辨色能力迟钝或易于疲劳,是一种轻度色觉障碍,59,色觉分类,色觉障碍分为先天或获得性,正常人为三色视,色弱者则为异常三色视,红、绿、蓝单种色盲者为二色视,全色盲者为一色视,60,色盲检查法,（1）假同色图检查法：常称盲本，用亮度相等且易混淆的颜色斑点构成图形、数字等，正常人以颜色来辨之，色盲则只能以明暗来判断。检查在自然光线下，0.5m的距离，被检者应在5秒内读出,（2）彩色绒线图挑选法：彩色绒线图挑选法在一堆混有多种色彩的绒线图中，以某种颜色为规定，让被检者挑出其相似或相近者，也可让被检者将彩色分组,（3）其他：有FM-100色彩试验、D-15色盘试验及色觉镜等,61,五、对比敏感度,对比敏感度是测定视觉系统识别不一样大小,物体空间频率时所需的物体表面的黑白反差(对比度),用以评价视觉系统对不一样大小物体的辨力,因此是一种新的视觉功能定量检查措施,对比敏感度检测系统的应用,62,六、视觉电生理,视觉过程也是生物电活动过程，由光刺激引起视网膜的化学反应，最终转化为电，经神经向大脑视皮质传递,通过测定视觉的生物电活动，可以作为无损害性的客观检查，为视觉系统的疾病提供诊断、疗效鉴定及预后估计,常用的有眼电图、视网膜电图、视诱发电位,63,临床视觉电生理技术应用,初期诊断:可反应功能受累的敏感指标,定性诊断:可反应不一样视觉细胞的活动,定位病变:反应不一样层次与网络的活动,可反应不一样视野范围的活动,病情预后:可克服屈光间质混浊的影响,疗效判断:针对治疗方式与措施的评估,发病机理:提供功能学来源的客观根据,64,功能学来源示意图,65,(1),暗视视网膜电图（,scotopic ERG,）,66,（,2,）,Rod-cone,最大反应,max,67,(3),振荡电位,(oscillatory potentials,，,OPs,),68,（,4,）,明视,ERG,（,photopic ERG,）,69,(5),闪烁,ERG(flicker ERG),70,71,你们好,73,