医院感染管理会议课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,医院感染管理委员会会议,1,一、医院感染管理监测反馈,医院感染病人监测,目的性监测,细菌监测,外环境卫生学监测,多重耐药菌监测,传染病监测,二、质控检查反馈,制度建设、手卫生、多重耐药菌、医疗废物、传染病,三、院感知识学习,2,（一）院内感染病人监测：,本季度共监测患者,4102,人，发生医院感染,95,人，医院感染率,2.32,；例次感染,98,例，例次感染率,2.39,；全院手术共,1107,例，发生切口感染率,0%,；查到漏报,12,例，漏报率,12.63,。,第二季度医院感染管理监测,3,1、各科室医院感染发病率,以新生儿最高(10.12%),另一方面为产一区(1.96%),特需产二区(1.08%),产二区（0.97%）,产三区(0.94%),综合病区(0.47%),4,2、各科室医院感染手术状况,医院感染病人有手术23例：急诊占60.87，硬膜外麻100，甲级愈合占100,3、妇产科病人按切口类型分类的感染率及愈合状况：,医院感染病人以切口类型分类：手术切口感染发生率类(0)，类(0.0)，类(0%)，符合外科手术病人感染的一般规律。,4、医院感染病人易感原因分析,在95位医院感染病人中，有多种易感原因者58例。,5,5,、医院感染病人病原体分布,在,45,株菌株中，阴道分泌物,24,株占,53.33,、尿液,8,株占,17.78%,、伤口分泌物,6,株占,13.33%,、血液及眼分泌物各,3,株占,6.67%,、咽分泌物,1,株占,2.22,。,病原体,菌株数,构成,解脲脲原体伴人支原体,22,48.89%,屎肠球菌,5,11.11%,表皮葡萄球菌,3,6.67%,阴沟肠杆菌,2,4.44%,大肠埃希菌,2,4.44%,金黄色葡萄球菌,2,4.44%,产超广谱,内酰胺酶的大肠杆菌,2,4.44%,产超广谱,内酰胺酶,(ESBLs),的肺炎克雷伯菌,2,4.44%,合计,40,88.89%,6,6、医院感染病人抗菌药物使用状况,医院感染病人95例，使用抗菌药物78例，用药例次数139例。,静脉使用抗菌药物86例，使用率82.11%；所有是治疗用药。,使用一种抗菌药物（一联）34例占27.87%，二种抗菌药物联合使用（二联）6例占70.49%，三种抗菌药物联合使用（三联）2例占1.64%。,经验用药占20.49%，药敏用药占79.5%。,7,7、医院感染病人标本送检状况（4-6月份）,科室,感染病人例数,标本送检,例数,送检率,阳性标本,例数,阳性率,妇产科,38,32,84.21,32,100%,新生儿科,57,55,96.49%,11,20%,合计,95,87,91.57%,43,49.42%,8,（二）目的性监测,产一区静脉导管使用状况：,住院患者置中心静脉导管总天数37天，中心静脉导管使用率0.01%，中心静脉导管有关性血流感染率0。,新生儿病房呼吸机使用状况：,患者使用呼吸机总天数22天，呼吸机使用率0.02%，呼吸机有关性肺炎感染率0。,特需产二区导尿管使用状况：,住院患者带尿管总天数30天，尿管使用率0.01%，留置导尿有关性感染率是0。,9,综合病区类切口调查使用状况：,1-6月份类切口手术病人77例（卵巢手术22例，子宫手术5例，乳房手术50例）。,防止使用抗菌药物共11例，使用率为14.29%，,其中妇科手术病人防止使用抗菌药物10例，使用率37.03%；,乳腺手术病人防止使用抗菌药物1例，使用率2%。,10,手术名称及例数,术前,0.5,2.0h,未用,药术后用药,术前,0.5-,2.0h,用药,术后未用药,术前,0.5-2.0h,用药,术后继续用药,术前术,后均未,用药,24h,24,48h,48,72h,72h,卵巢手术,22,例,0,1,1,2,1,1,16,子宫手术,5,例,0,1,0,3,0,0,1,乳房手术,50,例,1,0,0,0,0,0,49,合计：,77,例,1,2,1,5,1,1,66,清洁手术防止使用抗菌药物用药时机及疗程,11,总结分析：监测成果显示我院清洁手术防止用药使用率基本符合规定（不超过30%），但部分术后使用药物时间相称过长，要引起重视。,围术期抗菌药物使用提议：,1、类切口手术原则上不防止使用抗菌药物。,2、类切口手术原则上不联合防止使用抗菌药物。,3、手术防止使用抗菌药物时间不超过24小时。,12,一、新生儿室前五位细菌,2014.04.01,2014.06.30,微生物,阳性株数,占总菌株数（,37,株）的百分率,%,屎肠球菌,14,37.84%,表皮葡萄球菌,4,37.84%,大肠埃希菌,4,10.81%,金黄色葡萄球菌,4,10.81%,肺炎克雷伯菌,2,5.41%,二、妇产科前五位细菌,2014.04.01,2014.06.30,细菌名称,株数量,占总菌株数（,34,株）的百分率,%,无乳链球菌,9,26.47%,大肠埃希菌,7,20.59%,金黄色葡萄球菌,6,17.65%,奇异变形杆菌,3,8.82%,肺炎克雷伯菌,3,8.82%,（三）细菌监测,13,（四）外环境及消毒、灭菌物品监测,本季度对,394,件外环境及消毒、灭菌物品等进行监测，,373,件合格，合格率为,95.4,。,环境及物品,总 检 数,合格例数,合 格 率,%,空气培养,201,201,100,医务人员手,56,45,80.36,物体表面,97,92,94.85,消毒液,27,27,100,无菌物品,11,11,100,污水处理,3,3,100,合 计,391,373,95.4,14,2季度外环境检测不合格区域,手卫生,物表,4,月份,手术室护工,15F,护士,新生儿科护士,新生儿配奶室台面,16F,治疗室台面,22F,检查室台面,5,月份,手术室护工,新生儿科护士,新生儿科护工,供应室护工,麻醉科喉镜,6,月份,新生儿科医生,新生儿科护工,供应室护工,供应室消毒员,分娩室,1,间台面,MICU,治疗室台面,15,1-6月份监测发现的不合格标本中，以手卫生、物体表面为主，请有关科室负责人要注意开窗通风，保持环境清洁，治疗台要每天定期擦拭，抹布等保持清洁，定期消毒晾晒;加强手卫生管理，提高洗手依从性。,以上多种监测数据及时在医院感染监测网系统、院内网及院感通讯里反馈给各科室。,16,（五）多重耐药菌株监测：,多重耐药菌分布与构成,4-6,月份监测多重耐药菌,10,例，其中尿液,5,株，阴道分泌物,2,株，宫颈分泌物,1,株，血液,1,株，脓液,1,株。,新生儿科,5,株，产科一区,2,株，产科二区,1,株，特需产二区,1,株，综合病区,1,株。,17,2014,年二季度全院特殊耐药菌株检测登记,科室,例数,样本,例数,细菌名,MRSA,ESBL+,VRE,耐碳氢酶烯类,CNS,其它（三类以上）,新生儿,5,尿液,4,大肠埃希菌,脓液,1,大肠埃希菌,综合病区,1,阴道分泌物,1,大肠埃希菌,特需产二区,1,宫颈分泌物,1,肺炎克雷伯菌,产科一区,2,阴道分泌物,1,大肠埃希菌,血液,1,大肠埃希菌,产科二区,1,尿液,1,大肠埃希菌,合计,10,18,传染病网络直报,1-6月份全院共汇报乙、丙类传染病690例，无甲类传染病汇报，无其他特殊病例出现，符合正常汇报规律。,乙、丙类传染病规定在24小时内上报,肺结核病例需填写三联转诊单，一联交病人，另两联交院感科。,（六）传染病监测,19,2014,年,1-6,月份传染病上报数据,乙肝,梅毒,手足口病,尖锐湿疣,水痘,淋病,涂,+,未痰检,菌,-,肝炎未分型,甲肝,丙肝,流行性腮腺炎,风疹,百 日 咳,麻疹,其它,1,月份,16,8,10,3,1,1,2,1,1,43,2,月份,28,14,15,3,5,1,2,1,69,3,月份,35,9,60,2,2,1,1,110,4,月份,36,9,149,2,3,1,200,5,月份,19,6,103,0,10,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,138,6,月份,38,11,72,1,7,1,130,合计,172,57,409,11,28,1,0,0,0,1,0,5,0,1,1,1,3,690,20,二、院感质控反馈,共性问题,制度建设：科室质控自查缺项，签名不全，卫生学汇报单未及时打印、分析。,医 院 感 染 病 例 监 测,临床科室医生都已在内网上上报院内感染病例，但仍有部分医生出现迟报、漏报医院感染病例现象。,多重耐药管理：,（1）贯彻接触隔离措施不到位。,（2）医务人员的手卫生依从性差。,21,传染病网络直报存在问题：,1、汇报卡项目填写不规范，如未填写患者工作单位，学生或托幼小朋友未填写学校或幼稚园名称，个别无填写联络号码。,2、临床医生上报不及时，存在漏报、迟报现象；上报时间与诊断时间不一致，如某份梅毒病例，汇报卡上诊断时间为4月21日，而上报院感科时间为7月25日(诊断日期应与上报时间相一致)；再如一肺结核病例，诊断时间为7月7日，而上报时间为7月13日,22,共性问题：,1、缺干手纸,2、迅速手消液使用量少,3、洗手依丛性低,4、病历车上没有放置迅速手消液不规范,手卫生管理,无洗手液,23,本次暗访共调查5个病区，合计19,名产妇及患者，发现医务人员洗手,依从性非常低，接触不一样产妇及患,者之间均没有洗手。,24,1-6月份洗手液使用记录,科室,爱护佳消毒洗手液,爱护佳外科消毒洗手液,百能抗菌洗手液,百能外科手消毒液,合计（瓶）,MICU,7,15,22,产科一区,30,72,102,产科二区,15,45,60,产科三区,30,39,69,综合病区,5,40,45,特需产二区,25,10,35,产前,34,34,分娩室,60,164,224,手术室,5,28,120,47,200,新生儿科,100,96,196,供应室,6,6,25,科室,爱护佳消毒洗手液,百能抗菌洗手液,合计（瓶）,保健部,1,5,6,病理科,2,5,7,儿保科,25,17,42,妇保科,4,78,82,检验科,19,33,52,口腔科,4,7,11,门诊手术室,12,14,26,母婴中心,140,38,178,内科,8,8,注射室,10,10,一站式服务中心,1,25,26,B,超式,12,12,保卫科,5,5,出生证办理,1,1,骨密度测量,2,2,急诊科,20,20,妇科门诊,20,20,挂号收费,15,15,设备科,1,1,分诊,6,6,西药房,7,7,心电图室,1,1,26,消毒液使用量计算（迅速消毒液+洗手液）,1、母婴同室、一般病房用量：5ML/床日,举例特需产二区，1-6月份实际床日数为4034天，共使用洗手液35瓶。,最低使用量应为：4034*5=0ml,实际使用量为：35*500=17500ml 使用量不达标,2、重点科室如MICU、NICU：迅速手消液+洗手液以20ml/床/天计算。,27,1-6月份洗手液、手消液汇总,科室,洗手液和手消液总量（,mL,）,实际床日（天）,目标量（,mL,）,每床日实际量（,ml,）,达标率,5ml/,床日,产科一区,51000,6571,32855,7.761375,合格,产科二区,30000,6655,33275,4.507888,不合格,产科三区,34500,6630,33150,5.203619,合格,特需产二区,17500,4034,20170,4.338125,不合格,综合病区,22500,4708,23540,4.779099,不合格,产前,17000,9312,46560,1.825601,不合格,新生儿科,98000,3888,59760,19440,16.59891,合格,NICU,2016,40320,28,科室需加强手卫生培训，提高科室人员洗手的依从性和对的性，防止交叉感染。,但愿各科室负责人务必引起高度重视，要严格贯彻医务人员手卫生规范，要全面配合院感科贯彻手卫生持续改善的各项措施。,29,医疗废物管理,：,生活垃圾桶未加盖,检查室医疗垃圾桶太满外溢,换药车消毒液未加盖,被服，工作服外溢,医疗垃圾和生活垃圾混放,使用后的针头和锐器未及时分离,30,治疗室、检查室管理,31,三、院感知识学习,（一）医疗废物管理原则,1、医疗废物用黄色垃圾袋搜集，并有明显标识、桶加盖、严禁混入生活垃圾袋中。,2、一般医疗废物如棉球、棉签、引流棉条、纱布、敷料、手套、口罩、帽子、中单等直接放置在装有黄色垃圾袋医疗废物桶中，输液器、输液袋、针筒应与其他医疗废物分开寄存，以免流失。使用后血袋由输血科统一回收处理。针头、刀片、玻璃安瓿、破碎玻璃器皿等置利器盒中。未被污染的如外包装、盐水瓶、青霉素瓶等可作生活垃圾集中处理；由专人搜集、运送，贮存，在院内运送应密闭，防止流失和减少环境的污染。,32,3、病理科的医疗废物寄存于专用冰箱中，专人搜集。,4、少许药物性废物可以放置在黄色医疗废物袋中作为医疗废物处理,5、病原体的培养基、菌毒种等高危废物，应先进行压力蒸灭菌后，再按医疗废物处理。,6、特殊传染病病人产生的废物（包括生活垃圾）应使用双层黄色垃圾袋，并及时密封，外贴标签。,33,7、放射性废物置红色垃圾袋中，并应防辐射寄存，直到无辐射危害，按照医疗废物处理。,8、少许化学性消毒剂可直接通过医院污水系统处理排放。,9、黄色垃圾袋装量达3/4时应扎紧袋口后放入黄色医用废物暂存容器（转运箱）中，加盖后应扣紧环扣。锐器置锐器盒中，盒满3/4或寄存时间不超过48小时封口，集中回收处置。,10、治疗室外使用后产生的医疗废物严禁入治疗室寄存。,34,（二）各类卫生学原则符合GB50333规定,类别,范围,空气,物表,手指,洁净手术部（室）和其它洁净场所（如洁净骨髓移植病房）,4CFu/(30min.,直径,9cm,平皿,),5.0CFu/cm2,外科手,5.0CFu/cm2,卫生手,10.0CFu/cm2,非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病房,4CFu/(15min.,直径,9cm,平皿,),5.0CFu/cm2,儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心、急诊室、化验室、各类普通病房,4CFu/(5min.,直径,9cm,平皿,),10.0CFu/cm2,传染病科及病房,4CFu/(5min.,直径,9cm,平皿,),10.0CFu/cm2,35,谢谢聆听,36,