癌症疼痛诊疗规范.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中国每年新发癌症病例约,350,万，因癌症死亡约,250,万,1,。,全国每1分钟就有6人被确诊为癌症。,广东省：肺癌,“,众癌之首,”；,肝癌,“,癌中之王,”,；结直肠癌直线上升。,序言-恶性肿瘤的防治是世界性难题,1中国肿瘤登记年报,由于疼痛对癌症患者的生活质量影响巨大，剧烈而持续的疼痛可使病人产生忧虑、焦急、抑郁、绝望等症状，甚至“痛不欲生”，并且大部分癌痛患者没有得到满意的治疗，因此，癌症疼痛的治疗是对癌症综合规划的四项重点之一。(防止，初期诊断，根治性治疗，疼痛及姑息治疗）,前言,疼痛是世界关注的话题。,第二届亚太地区疼痛控制会议上提出“消除疼痛是基本人权”。,第十届国际疼痛大会上到达如下共识：疼痛被列入五大生命指征。,“规范癌痛治疗，改善生活质量”，是癌症防治的重点。,前言,癌痛病因、机制及分类,1.肿瘤有关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤转移累及骨等组织所致。,2.抗肿瘤治疗有关性疼痛：常见于手术、创伤性检查操作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生。,3.非肿瘤原因性疼痛：包括其他合并症、并发症等非肿瘤原因所致的疼痛。,癌痛分类,癌痛评估,癌痛评估：,数字分级法,(NRS),轻度疼痛（,1-3,）,中度疼痛（,4-6,）,重度疼痛（,7-10,）,癌痛评估：,面部表情疼痛评分量表法,癌痛评估：,主诉疼痛程度分级法,(VRS),癌痛治疗原则,癌痛治疗措施,癌痛治疗措施：药物止痛原则,WHO的三阶梯止痛措施,第一阶梯,第二阶梯,第三阶梯,怎样按阶梯给药？,药物选择与使用：,非甾体类抗炎药物,该类药物有“天花板”效应即“封顶效应”,常用阿片类药物安全性比较,阿片类药物,肝功能不全,肾功能不全,肠梗阻,慢性便秘,前列腺肥大,吗啡缓释片,禁用于严重肝衰,慎用于严重肾衰,禁忌,禁忌,羟考酮控释片,禁用于中、重度肝衰,禁用于重度肾功能障碍,禁忌,禁忌,慎用,芬太尼贴剂,必要时减量,必要时减量,阿片类药物不良反应,阿片类药物过量及中毒急救流程,呼吸抑制（,8,次,/,分）、潮气量减少、紫绀,针尖样瞳孔 骨骼肌松弛,嗜睡、甚至昏迷，皮肤湿冷,严重时心动过缓、呼吸暂停、血压下降,立即停用阿片类药物,吸氧、心监,立即开放静脉通道,呼吸兴奋剂、纳洛酮,纳洛酮,0.4mg+NS 10ml IV,纳洛酮,0.1mg,多次小剂量,IV,呼吸稳定，可减少,/,停用纳洛酮,评估：呼吸、瞳孔、意识、皮肤黏膜颜色、尿量,做好抢救记录,癌痛治疗辅助用药,麻醉药物、第一类精神药物使用知情同意书,麻醉药物和精神药物管理条例于11月1日实行。为了提高疼痛及有关疾病患者的生存质量，以便患者领用麻醉药物和第一类精神药物(如下简称麻醉和精神药物)，防止药物流失，在初次建立门诊病历前，请您认真阅读如下内容：,一、患者所拥有的权利：,（一）有在医师、药师指导下获得药物的权利；,（二）有从医师、药师、护师处获得麻醉和精神药物对的、安全、有效使用和保留常识的权利；,（三）有委托亲属或者监护人代领麻醉药物的权利；,（四）权利受侵害时向有关部门投诉的权利。,受理投诉卫生行政主管部门：电话：,二、患者及其亲属或者监护人的义务：,（一）遵守有关法律、法规及有关规定；,（二）如实阐明病情及与否有药物依赖或药物滥用史；,（三）患者不再使用麻醉和精神药物时，立即停止取药并将剩余的药物免费交回建立门诊病历医院；,（四）不向他人转让或者贩卖麻醉和精神药物。,三、重要提醒：,（一）麻醉和精神药物仅供患者因疾病需要而使用，其他一切用作他用或者非法持有的行为，都也许导致您触犯刑律或其他法律、规定，要承担对应法律责任。,（二）违反有关规定期，患者或者代办人均要承担对应法律责任。,以上内容本人已经详细阅读，同意在享有上述权利的同步，履行对应的义务。,医疗机构（章）：患者（家眷）签名：,经办人签名：,年 月 日 年 月 日,患者及家眷宣传教育,2025/5/14 周三,