碳酸镧治疗高磷血症病例分享讲课教案.ppt

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,碳酸镧治疗高磷血症病例分享,患者,1,：女，,27,岁，,2007,年,10,月起行 维持性血液透析治疗,日期,血磷,mmol/L,血钙,mmol/L,治疗方案,2012-9-24,2.1,2.2,碳酸镧,500mg Bid,2012-10-8,1.52,2.37,碳酸镧,500mg Bid,罗盖全,1ug Biw,2012-10-22,2.22,2.34,碳酸镧,500mg Bid,，停罗盖全,2012-11-5,1.41,2.43,碳酸镧,500mg Bid,阿法迪三,1ug Biw,2012-12-3,1.98,2.37,碳酸镧,500mg Bid,阿法迪三,1ug Biw,2013-1-7,2.11,2.27,碳酸镧,500mg Bid,，停阿法迪三,2013-2-4,1.95,2.29,碳酸镧,500mg Bid,阿法迪三,1.5ug Biw,2013-3-4,2.04,2.07,碳酸镧,500mg Bid,阿法迪三,1.5ug Biw,患者,1,血钙磷变化情况,高钙磷乘积合并高甲状旁腺激素的患者，服用碳酸镧使钙磷乘积,4.52mmol,2,/L,2,，当加用活性维生素,D,时，碳酸镧是否需要增加剂量？,患者,2,：男，,38,岁，,2006,年,10,月起行 维持性血液透析治疗,日期,血磷,mmol/L,血钙,mmol/L,治疗方案,2012-10-16,2.65,2.49,碳酸镧,500mg Bid,2012-10-30,2.12,2.46,碳酸镧,500mg Bid,2012-11-13,1.96,2.49,碳酸镧,500mg Bid,2012-12-4,1.66,2.47,碳酸镧,500mg Bid,2012-12-25,1.48,2.46,碳酸镧,500mg Bid,2013-1-15,1.62,2.4,停碳酸镧，改碳酸钙,600mg Bid,2013-2-5,1.71,2.49,碳酸钙,600mg Bid,2013-2-26,1.88,2.57,碳酸镧,500mg Bid,2013-3-26,1.51,2.44,碳酸镧,500mg Bid,患者,2,血钙磷变化情况,碳酸镧高钙血症发生率极低,服用福斯利诺,发生高钙血症的患者仅为,0.4%,发生高钙血症患者比例,(%),碳酸钙,碳酸镧,多中心、随机对照、平行研究，共纳入,800,名经经,1-3,周洗脱期血磷水平仍大于,5.58mg/dl,的患者，分别接受碳酸镧或碳酸钙治疗。碳酸镧起始滴定剂量为,375mg/,天，经,5,周剂量滴定，碳酸镧的最大剂量可达,3000mg/,天，维持治疗剂量,20,周，观察血磷变化情况。,Hutchison A,et al.Nephron Clin Pract.2005;100(1)c8-c19.,高磷血症患者服用碳酸镧使血磷降至,1.78mmol/L,以下后，碳酸镧的剂量如何调整？,患者,3,：男，,44,岁，,2006,年,5,月起行维持性血液透析治疗,日期,血磷,mmol/L,血钙,mmol/L,治疗方案,2012-6-18,2.72,2.54,司维拉姆,1600mg Tid,2012-7-2,1.85,2.58,司维拉姆,800mg Tid,2012-7-23,1.74,2.48,司维拉姆,800mg Tid,罗盖全,2ug Biw,2012-8-27,2.27,2.62,司维拉姆,800mg Tid,停罗盖全,2012-9-24,1.95,2.61,司维拉姆,800mg Tid,2012-11-12,2.45,2.83,司维拉姆,1600mg Tid,2012-11-26,2.5,2.83,碳酸镧,500mg Bid,患者,3,服用司维拉姆血钙磷变化情况,患者,3,：男，,44,岁，,2006,年,5,月起行维持性血液透析治疗,日期,血磷,mmol/L,血钙,mmol/L,治疗方案,2012-11-26,2.5,2.67,碳酸镧,500mg Bid,2012-12-17,2.16,2.55,碳酸镧,500mg Bid,2013-1-7,2.17,2.48,司维拉姆,800mg Tid,2013-1-28,2.44,2.49,司维拉姆,800mg Tid,2013-3-4,2.83,2.67,碳酸镧,500mg Tid,2013-3-25,2.45,2.65,碳酸镧,500mg Tid,患者,3,服用碳酸镧和司维拉姆血钙磷变化情况,碳酸镧降磷疗效显著优于司维拉姆,*,2.0,1.8,1.6,1.4,1.2,1.0,0.8,0.6,0.4,0.2,0,0,1,2,3,4,（周）,血磷较基线变化,(mg/dL),碳酸镧,盐酸司维拉姆,*,*P0.05,碳酸镧,vs,盐酸司维拉姆,该研究为一项随机、开放式、交叉对照研究，共入组,181,例年满,18,岁维持每周,2-3,次血液透析至少,2,个月的,5,期慢性肾衰竭患者，随机分别接受碳酸镧（,2250-3000mg/,天,n=95,）或司维拉姆（,4800-6400mg/,天,n=86,）治疗,4,周，然后经过,2,周洗脱期后，两组患者互换治疗方案，再进行,4,周治疗，观察血磷的变化情况。,Sprague SM,et al,，,Clin Nephrol.2009;72(4):252-258.,碳酸镧,n=,165,163,153,148,136,盐酸司维拉姆,n=,161,151,148,142,135,碳酸镧用药片数最少，增加患者依从性,0,3,6,9,12,每天服药片数,碳酸钙,（,500mg/,片）,醋酸钙,（,667mg/,片）,碳酸镧,（,500mg/,片）,碳酸司维拉姆,（,800mg/,片）,3,片*,7,片*,9,片*,10,片*,Daugirdas JT,et al.Semin Dial.2011;21:41-49.,体内研究显示，,1g,碳酸钙或醋酸钙能结合,45mg,磷，,1g,碳酸镧能结合,135mg,磷，,1g,碳酸司维拉姆能结合,26mg,磷,*根据磷结合剂能结合血液透析患者每天体内增加的磷约,200mg,计算,与其他磷结合剂相比，结合相同剂量的磷，碳酸镧用药片数最少,司维拉姆使用初期降磷效果非常显著，为何后期降磷效果差甚至血磷不降反升？该患者使用碳酸镧的合适剂量是多少？,碳酸镧的临床疗效,11,例患者采用碳酸镧治疗2周后患者血磷均有降低。,降磷速度快。,正确的使用方法是保证疗效的前提，因此应在处方碳酸镧的时候，告知患者正确的使用方法。,在药物治疗的同时，充分透析和限磷饮食也是控制血磷的重要环节。,碳酸镧的安全性和耐受性,13,例患者均无恶心、呕吐、腹泻等胃肠道等不良反应。,13,例患者中均能够在三餐中咀嚼服药，诉药物口感尚可，不影响食欲。,提高了患者用药依从性，有利于血磷的长期管理。,11,例,患者,使用碳酸镧未发生高钙血症。,小 结,碳酸镧是一种不含钙的新一代超强磷结合剂，磷结合力强,碳酸镧能快速降磷，疗效持久稳定,碳酸镧的安全性值得信赖、依从性更好,医生患者对碳酸镧治疗满意度高,Thanks!,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,