静脉炎预防与处理说课材料.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,静脉炎的预防及处理,州人民医院乳甲外科张帆,前,言,静脉输液治疗是将各药物包括血液注入血液循环的治疗方法,，,是临床常用的治疗手段之一,。,随着静脉输液治疗的普遍使用,，,在病人的治疗和抢救中发挥着不可替代的作用,。,但是,，,同时不同程度的,静脉炎,和,渗,漏性损伤,日益受到重视,对此医务人员进行了大量的临床研究,及实践,取得许多防治静脉炎和渗漏性损伤的经验及措施,减轻了病人的痛苦,确保各项治疗和护理安全有效地实施,。,研究现状:静脉炎发生率的文献报道,张鸿燕郭丽娟高琳1999年2月报道发生率为87%,李小燕刘洋等2000年3月报道发生率为52%,刘慧蓉吴丽苹2001年7月报道发生率为40%,王秀琴孙小燕2003年3月报道发生率为54.5%,史培芬钟锡明等2003年3月报道发生率为39.3%,许瑞华韩蔷等2008年3月报道发生率为66.67%,静脉血管结构及功能,血管,壁结构：,内膜,、中膜、外膜,:,血管内膜,特征,：,是最里层,平滑弹性,静脉血管结构及功能,血管中膜,特征,：,中层,平滑肌肉和弹性组织,神经末梢,舒张/收缩,肌肉弹性,静脉血管结构及功能,血管外膜,特征,：,最外层,纤维组织,支撑静脉,营养,相关因素,突破感,目 录,第一部分 静脉炎的定义及形成机制,第二部分 静脉炎的分级,第三部分 静脉炎的临床表现,第四部分 静脉炎的危险因素,第五部分 静脉炎,的,分类,第六部分 静脉炎的治疗,静脉炎的定义,INS（美国静脉输液学会）的定义：,指静脉的炎症,。,国内的定义：,指静脉壁内膜的炎症，是一种进行性的并发症,。,静脉炎,的,发生机制,静脉渗透性增强,白细胞侵润,改变,损伤局部血小板,形成血栓,前列腺素E1.E2,静脉局部内膜,损伤内皮细胞,疼痛,致病因子,第一步,第二步,静脉炎,的,发生机制,使炎症进一步,发展,血流缓慢,释放组织胺,静脉收缩，官腔变窄,第三步,第四步,结果,静脉炎的分级,INS静脉炎发生率标准计算公式：,发生静脉炎的例数,X100=外周静脉炎发生率%,外周留置静脉导管的总例数,INS规定外周短期留置针静脉炎的发生率：为5%或小于5%的范围内,静脉炎的分级,输液治疗护理实践指南与实施细则（以下简称输液指南）中华护理学会静脉治疗委员会2009,，,10,.,0,无临床症状,；,1,输液部位发红伴有或无疼痛,；,2,输液部位疼痛伴有发红有或无水肿,；,3,输液部位疼痛伴有发红有或无水肿，静脉索状物形成，可触摸到条索状的静脉,；,4,输液部位疼痛伴有发红有或无水肿，静脉索状物形成，可触及静脉的条索状物长度大于2,.,5CM，有脓液流出,。,INS规定,评判静脉炎的级别和严重程度有助于区分,、,记录,、,管理,、,追踪静脉炎和评估质量进度,。,INS规定,被评为2 级或更高级别的静脉炎，必须报告并填写异常事件发生报告,。,INS规定,静脉炎的发生以及伴随的干预手段,、,治疗,、,纠正措施及患者宣教都应被记录在患者病历中,。,静脉炎的分级,静脉炎的危险因素,不可进行干预的：,患者的机体因素和药物本身的刺激作用,可干预的：,溶液的PH，渗透压，穿刺部位，输液装置及输液的量和速度，穿刺者的操作技术无菌观念等,静脉炎的分类,血栓性静脉炎,化学性静脉炎,细菌性静脉炎,机械性静脉炎,静脉炎,化学性静脉炎原因,原因,药物因素,直接毒性作用,药物的酸碱度,工型变态反应,药物浓度高,输入速度快,刺激的时间,渗透压等等,化学性静脉炎原因,酸碱度：血液PH值为7,.,357,.,45,PH7,.,0为酸性；4,.,0为强酸性；PH9,.,0为强碱性,超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜,PH4,.,1,在无充分血流下明显静脉内膜组织改变,PH6,.,08,.,0,内膜刺激小,PH8,.,0使内膜粗糙后，血栓形成可能性,增加,PH值的不同是药物配伍禁忌的主要因素,化学性静脉炎原因,渗透压：溶质浓度低的腔隙中的水向溶质浓度高的腔隙中转移为渗透,血浆渗透压为240-340,m,Osm/L,285,mOsm/L是等渗标准线,渗透压影响血管壁细胞水分子的移动,低渗溶液：340,mOsm/L如10%葡萄糖,化学性静脉炎原因,常用药物的渗透压：,药物,渗透压,5%的葡萄糖,250-253mOsm/L,0,.,9%生理盐水 308-310mOsm/L,TPN,1400mOsm/L,甘露醇,1098mOsm/L,5%碳酸氢钠 1190mOsm/L,50%葡萄糖,2526mOsm/L,阿霉素,280mOsm/L,5-FU,650mOsm/L,环磷酰胺,352mOsm/L,长春新碱,610mOsm/L,化学性静脉炎-预防,充分合理地稀释酸碱溶液,1,合理选择输液工具及输液途径,2,引路注射及化疗后冲洗,3,加强输液过程中的监控,4,护理干预措施,5,化学性静脉炎-预防,1,、,充分合理地稀释酸碱溶液,适宜的溶酶-TPH，艾恒等,适宜的药物量-药理性质,适宜的稀释度-如CTX,临床常用的稀释液：,注射用水,0 mOsm/L,0.45生理盐水 154-155mOsm/L,5%葡萄糖 250-253mOsm/L,0.9%生理盐水 308-310mOsm/L,利用渗透压最低的溶液稀释药物以降低静脉炎，药物外渗和血栓形成的危险,化学性静脉炎-预防,2,、,合理选择输液工具及输液途径,静脉输液：外周静脉穿刺输液和中心静脉穿刺输液,.,外周静脉工具：头皮钢针和静脉套管针，中等长度导管,中心静脉穿刺工具：中心静脉导管（CVC）和经外周穿刺中心静脉导管（PICC），植入式输液港（,prot,）,头皮钢针静脉炎发生率29。36%，外渗8。72%，静脉针静脉炎发生率16。51%，外渗2。36%，PICC静脉炎发生率5。5%，外渗发生率1%,化学性静脉炎-预防,2,、,合理选择输液工具用输液途径,INS规定：,持续腐蚀性药物治疗，肠外营养，PH值低于5或高于9的液体或药液，以及渗透压大于600mOsm/L的液体不适合经外周静脉短导管实施输液治疗,。,输液指南规定：,持续刺激性药物,和发疱剂药物,的治疗，肠外营养液，PH值低于5或,高于,9的液体或药液，以及渗透压大于600mOSm/L的液体不适合经外周静脉导管实施输液治疗,。,头皮钢针可用于单次采取血标本，谨慎用于4h的静脉输液治疗“钢针零容忍”,化学性静脉炎-预防,3、,引路注射及化疗后冲洗,1,滴注秩序,先非刺激性药物,再刺激性药物,2,输液速度,据药物性质选择,如盖诺快速输入,5FU缓慢输入,3,化疗前后冲洗,化疗前冲管,两药之间冲洗,结束后冲洗生理盐水,化学性静脉炎-预防,4、,加强输液过程中的监控,INS规定：,护士应具备对静脉炎发生部位进行评估，并决定是否需要护理干预和治疗的能力,。,5、,护理干预,强刺激性药物给药过程中加强监护，床旁守护,。,预处理,静滴20%甘露醇时，在穿刺点及其近心端皮肤浅表血管局部外,擦,山莨菪碱等，山莨菪碱扩张局部皮肤浅表血管防护甘露醇所致静脉损伤，在穿刺点上方0.51cm处沿血管走向敷贴代温炙膏或伤湿止痛膏,。,机械性静脉炎原因,原因,物理刺激,相关因素,操作技术：静脉反复穿刺，输送导管过快,留置位置不妥：如PICC，头皮钢针,微粒物质：玻璃屑，橡皮屑，金属屑，脂栓等,使用穿刺工具不当：过大型号导管与细小静脉，留置针留置时间过长等,机械性静脉炎原因,相关文献报道,留置7296h炎症发生率达81.82%，而输注化学药物时，留置时间超过,48,小时以上，静脉炎的发生率达66.67%,郑海燕等，静脉留置针在肿瘤内科的临床应用和护理。医学院报，2006.31（1）：9092,静脉越小发生静脉炎的概率越高，出现反应的时间也越早，4小时内发生率达100%,路必琼等老年病人使,用,浅静脉留置针的血管选择，护理学杂志，2003.13（3）：9293,机械性静脉炎预防,选择合适的柔软材料的穿刺工具,合理的穿刺部位及血管的选择,必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具,微粒的预防,掌握导管留置时间,规范操作，提高穿刺技术,提高患者自护意识,机械性静脉炎预防,1、选择适合的柔软材料的穿刺工具,基本原则：以最适合病人病情的疗程需要的,、,输液的速度,、,药物的特性等选择最小,、,最细,、,最少腔的静脉穿刺工具。,机械性静脉炎预防,选择适合的柔软材料的穿刺工具,留置针直径与血管直径比例同静脉炎发生率有关，临床尽量选择最小型号留置针，以减少留置针对血管物理刺激，降低静脉炎发生机率,郭冬梅等，静脉留置针对血管物理刺激与静脉炎关系的实验研究，护理研究，2003、5（17）、502503,机械性静脉炎预防,不同型号留置针的直径用液体流速,留置针型号 针头直径 液体流速,每小时流量,mm,ml/min,ml,20G 1.1,50,3000,22G 0.9,33,1980,24G 0.7,19,1,140,机械性静脉炎预防,2、,穿刺部位及血管的选择,选择充盈、弹性好、直、粗、静脉瓣少的血管,组织损伤药物选择前臂最容易穿刺的大静脉,中心静脉途径给药为最佳,3、,手臂固定托或其它固定辅助工具,INS标准：当穿刺部位在肢体的弯曲部位时，应使用臂板以利于液体的输入,INS规定：放臂板的方法不能影响对血管穿刺部位的持续监测,机械性静脉炎预防,4、微粒的预防,INS标准：过滤器的使用,输入非脂类液体时，应使用直径为0.2um空隙过滤膜的过滤器可以截留细菌及微粒，并能消除液体中的气泡,输入脂类或全营养液时，使用直径为1.2um空隙过滤膜的过滤器，去除微粒及消除液体中的气泡,输入全血及成分血时，应根据治疗方法的不同，使用具有能减少输入 的全血及成分血中颗粒团，微血块或白细胞作用的过滤器,。,鞘内注射时，使用带有直径为0.2um，无表面活性剂，可以去除微粒和消除液体中气泡的过滤器,当从玻璃安瓿中抽取药液时，应用带过滤器的钝性针头或过滤抽吸装置,机械性静脉炎预防,4、微粒的预防,输液的具体操作环节,切割玻璃安瓿：“非易折型”安瓿割据痕小于颈段的1/4，开启前安瓿颈用75%的酒精消毒,抽吸药液：避免安瓿倒置，针头置于安瓿的中间,尽量减少对瓶塞的穿刺次数，选择合适，锐利的小号针头，使用,一次性,次性针头，特别是侧面开口的针头减少微粒的产生,尽量减少多种药物联合使用，注意药物的配伍禁忌,机械性静脉炎预防,5、,掌握导管留置时间,输液指南规定：,外周短导管7296小时和外周中长导管749天应拔除，如疑有污染，出现并发症或结束治疗时应立即拔除，儿童留置的外周静脉导管可到血管内治疗结束，除非有并发症发生（静脉炎或渗出）,建议：,静脉输注发疱性强药物留置针当天输液结束后拔除,留置针套管短，在穿刺静脉过细或静脉内留置过短时，不易留置,。,机械性静脉炎预防,6、规范操作，提高穿刺技术,动作宜轻柔,提高静脉一次穿刺成功率,穿刺固定牢固,7、,提高患者自护意识,做好患者宣教,输液期间穿刺手臂尽量减少活动,告知患者进行自我观察,加强营养,感染所致,操作者洗手不彻底,无菌技术观念不强,皮肤消毒/消毒剂使用不良,静脉输液相关物品,穿刺技术不当,细菌性静脉炎原因,细菌性静脉炎预防,输液指南规定,：,操作前后充分洗手,七,步洗手法,操作时不允许佩戴手部饰物，使用假指甲或其它指甲产品,使用手套不能代替洗手,穿刺工具和输液设备最好为螺口连接,应使用无菌纱布或无菌透明，半透明的敷料持续地覆盖在输液工具上,严格,遵守,无菌技术操作,做到最大的无菌屏障,细菌性静脉炎预防,穿刺部位皮肤消毒,建议：,1、,含有效碘5000mg/L的碘伏，直接涂擦注射部位皮肤两遍，待干即可注射，静脉注射时，可用75%乙醇棉签脱碘,2、,医用氯乙定,3、,2%碘酊和75%乙醇,消毒剂擦洗30秒后干燥才能穿刺或更换敷料,细菌性静脉炎预防,穿刺部位使用无菌敷料,输液指南规定：,纱布敷料妨碍对外周静脉导管和中心静脉导管穿刺点的清晰观察，常规每48小时更换一次,纱布敷料与透明的半透膜敷料一起使用，则应视同纱布敷料，每48小时更换,透明的半透膜敷料每7天更换一次，敷料的完整性受损时立即更换,静脉炎的治疗,一般处理,抬高肢体制动,无须全身治疗,细菌感染可用抗生素,局部外敷,冷敷适合于化疗及一些非缩血管药物如四环素，红霉素、特别对发疱性强药物如长春花碱类、蒽环类药物预防性与治疗性冰敷,热敷主要用于缩血管药物的早期如去甲肾上腺素、肾上腺素；局部温热敷可减轻机械性静脉炎的症状,50%硫酸镁,湿,敷,静脉炎的治疗,局部外敷,50%葡萄糖液10ml+维生素B12,500ug的比例混合液,现配现用,中药外敷金黄散+75%酒精/食醋调成糊状外敷，六神丸、云南白药、七叶一枝花、青黛膏等,芦荟,贴剂的使用,美皮康：是一种新型软聚硅酮泡沫敷料，具有自黏性,水胶体敷料透明贴：,1、,消除红肿,2、减轻疼痛,3,、防止坏死,静脉炎的治疗,局部外敷,膏剂的使用,肝素钠软膏：具有抗凝血,、,抗血栓、,抗,炎等生物活性,百多邦软膏：抗炎,湿润烧伤膏是一种中药制剂具有清热解毒、活血化瘀、生肌止痛作用,赛肤润：具有抗氧化、改善微循环,物理疗法,包括微波治疗，频谱仪与药物治疗联合应用,化疗药物外渗的处理,局部封闭,药物及剂量,2%利多卡因4ml+生理盐水6ml+地塞米松5mg,封闭的时间,强刺激性药物（长春瑞宾）建议局部封闭每8小时一次，持续3天,一般药物局部封闭1次,封闭的方法,环形封闭,谢谢聆听！,